醫(yī)院常見疫苗相關(guān)知識總結(jié)(應(yīng)知應(yīng)會)

XXXX醫(yī)院常見疫苗相關(guān)知識總結(jié)（應(yīng)知應(yīng)會）一、疫苗相關(guān)概念二、疫苗的主要分類減毒活疫苗滅活疫苗新型疫苗三、疫苗分類與區(qū)別1、計劃和非計劃主要區(qū)別2、國產(chǎn)疫苗和進(jìn)疫苗3、單苗和聯(lián)合疫苗四、疫苗優(yōu)缺點對比1、減毒活疫苗優(yōu)點2、滅活疫苗優(yōu)點3、核酸疫苗五、2020年計劃免疫接種六、非計劃免疫接種方案（總體原則）七、非計劃免疫疫苗接種說明（一）人用狂犬病疫苗暴露前免疫暴露后免疫再次暴露后免疫注意事項甲型肝炎滅活疫苗甲型肝炎減毒活疫苗乙型肝炎疫苗戊型肝炎疫苗（三）輪狀病毒疫苗服輪狀病毒活疫苗服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗（四）肺炎球菌疫苗價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗價肺炎球菌多糖疫苗（五）含滅活脊髓灰質(zhì)炎成分疫苗脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗吸附無細(xì)胞百白破脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（六）含b型流感嗜血桿菌成分疫苗b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗無細(xì)胞百白破b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗AC群腦膜炎球菌（結(jié)合）b型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗（七）含腦膜炎球菌成分疫苗A群C群腦膜炎球菌多糖結(jié)合疫苗ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗（八）流感疫苗（九）雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗（十）吸附破傷風(fēng)疫苗（十一）人乳頭瘤病毒疫苗雙價人乳頭瘤病毒吸附疫苗四價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）九價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）（十二）水痘減毒活疫苗（十三）腸道病毒71型滅活疫苗（十四）乙型腦炎滅活疫苗（十五）森林腦炎滅活疫苗（十六）黃熱減毒活疫苗（十七）重組B亞單位/菌體霍亂疫苗（十八）傷寒Vi多糖疫苗（十九）腮腺炎減毒活疫苗（二十）含麻疹成份疫苗麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗八、疫苗接種常見不良反應(yīng)九、疫苗常見不良反應(yīng)的處理（一）發(fā)熱（二）局部紅腫（三）局部硬結(jié)（四）過敏性皮疹（五）其它癥狀一、疫苗相關(guān)概念疫苗，是指為預(yù)防、控制疾病的發(fā)生、流行，用于人體免疫接種的預(yù)防性生物制品，包括免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗，是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定接種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生健康主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。非免疫規(guī)劃疫苗，是指由居民自愿接種的其他疫苗。二、疫苗的主要分類減毒活疫苗：它是采用人工定向變異的方法，或從自然界篩選出毒力高度減弱或基本無毒的活微生物制成的疫苗。減毒活疫苗接種后，微生物在機(jī)體內(nèi)有一定的生長繁殖能力，可使機(jī)體發(fā)生類似隱性感染或輕度感染的反應(yīng)，但不產(chǎn)生臨床癥狀。因為病原體在體內(nèi)有一定的生長增殖能力，所以免疫效果強(qiáng)而持久，如服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。滅活疫苗：滅活疫苗又稱死疫苗，是選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工大量培養(yǎng)后，用理化方法滅活制成。這類疫苗中的病毒已被殺死，安全性很好，但產(chǎn)生的免疫效果比減毒活疫苗要差,主要誘導(dǎo)特異性抗體產(chǎn)生，常需多次接種。新型疫苗（核酸疫苗）：該類型的疫苗包括基因工程疫苗等，它是以現(xiàn)代基因工程的手段，由病毒DNA的一段無毒序列制成，如現(xiàn)在我國應(yīng)用的新型乙肝疫苗。這種疫苗安全性好，預(yù)防效果與滅活疫苗相似，但要多次強(qiáng)化。三、疫苗分類與區(qū)別1、計劃和非計劃主要區(qū)別（1）付費方式不同。免疫規(guī)劃疫苗由政府向公民提供，受種者免費接種，俗稱免費疫苗。非免疫規(guī)劃疫苗通常需要受種者自行付費接種，俗稱自費疫苗。（2）接種要求不同。免疫規(guī)劃疫苗是應(yīng)當(dāng)接種的疫苗，也就是公民依照政府規(guī)定必須受種的疫苗，包括應(yīng)急接種和群體性接種使用的疫苗等。非免疫規(guī)劃疫苗是依據(jù)自愿原則接種的疫苗，可以由受種者或其監(jiān)護(hù)人選擇接種。（3）疫苗品種不同。國家免疫規(guī)劃疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（inactivatedpoliovirusvaccine，IPV）、服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻腮風(fēng)減毒活疫苗、A群流腦多糖疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗，北京還包括甲肝滅活疫苗。（4）疫苗規(guī)格、品牌不同。因為受政府招標(biāo)品種的限制，在實際疫苗使用中，會出現(xiàn)同一品種疫苗既有免疫規(guī)劃疫苗，也有非免疫規(guī)劃疫苗的情況。2、國產(chǎn)疫苗和進(jìn)疫苗計劃和非計劃還可以分為國產(chǎn)疫苗和進(jìn)疫苗。3、單苗和聯(lián)合疫苗計劃和非計劃還可以分為單苗和聯(lián)合疫苗。單苗由單一抗原制備而成，一般接種后只能預(yù)防一種疾病或一種疾病的某一種血清型，如甲肝疫苗、乙腦疫苗等。聯(lián)合疫苗是將同一種病原微生物不同亞型或不同病原微生物抗原成分采用特殊工藝制備而成的混合制劑，可以達(dá)到預(yù)防一種疾病的多種血清型或多種疾病的目的。四、疫苗優(yōu)缺點對比1、減毒活疫苗優(yōu)點獲得長期或終生保護(hù)的作用；缺點：安全差，具有潛在的致病危險（有可能因發(fā)生逆行突變而在人體內(nèi)恢復(fù)毒力）。常見減毒活疫苗有：麻疹減毒活疫苗、甲型肝炎減毒活疫苗、凍干甲肝減毒活疫苗、凍干水痘減毒活疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗、風(fēng)疹減毒活疫苗、腮腺炎減毒活疫苗、服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、服狂犬病減毒活疫苗等。2、滅活疫苗優(yōu)點使用安全；易于保存；無污染危險；對母源抗體的中和作用不敏感；容易制成聯(lián)苗或多價苗。缺點：接種劑量大；免疫期短；免疫途徑單一；主要激發(fā)體液免疫；沒能產(chǎn)生較好的粘膜免疫。常見滅活疫苗有：滅活疫苗有百白破疫苗、流行性感冒疫苗、HPV疫苗、狂犬病疫苗和甲肝滅活疫苗等。3、核酸疫苗分為DNA疫苗和RNA疫苗。DNA疫苗：使用DNA重組生物技術(shù)，把天然的或人工合成的遺傳物質(zhì)定向插入細(xì)菌、酵母菌或哺乳動物細(xì)胞中，將病原的毒力相關(guān)基因刪除掉,是一種不帶毒力相關(guān)基因的基因缺失疫苗。優(yōu)點：安全性高，消除導(dǎo)入可能與"減毒”疫苗相關(guān)的強(qiáng)毒力病毒的危險性。使用一次，即能產(chǎn)生長期免疫力，無須增加劑量，并可提高依從性。缺點：（1）外源DNA進(jìn)入機(jī)體后是否整合到宿主基因組，導(dǎo)致癌基因激活或抑癌基因失活；（2）疫苗DNA長期在體內(nèi)表達(dá)是否會誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，長遠(yuǎn)來說，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下；（3）疫苗DNA作為一種外來物質(zhì)，是否會引起機(jī)體產(chǎn)生抗DNA抗體？（4）DNA疫苗誘導(dǎo)的CTL反應(yīng)是否會對其他細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用。正在研制DNA疫苗有：正在研制的此類疫苗包括瘧疾、流感、輪狀病毒、HIV等。目前臨床乙肝疫苗有：血源性乙肝滅活疫苗和DNA乙肝疫苗。RNA疫苗：極有可能促成新一代疫苗生產(chǎn)方式的變革，因為它既綜合了減毒活疫苗的優(yōu)勢，又避免了減毒活疫苗的安全性及生產(chǎn)復(fù)雜性等問題.但目前為止，全球還沒有一款RNA疫苗上市。美國Moderner曾于2019年8月成功開發(fā)了寨卡病毒疫苗，MRNA-1893，但至今尚未上市。五、2020年計劃免疫接種疾病疫苗/英文縮寫接種起始年齡注射部位乙型病毒性肝炎乙肝疫苗HepB接種3劑：出生＜24h,1和6月齡肌肉注射結(jié)核病1卡介苗BCG出生時接種1劑皮內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎脊灰滅活疫苗IPV接種2劑：2、3月齡（接種1劑：2月齡）*肌肉注射脊灰減毒活疫苗bOPV接種2劑：4月齡、4周歲（接種3劑：3月齡、4月齡、4周歲）*服百日咳、白喉、百白破疫苗DTaP接種4劑：3、4、5、18月齡肌肉注射破傷風(fēng)麻疹風(fēng)疹、流行性腮腺炎2白破疫苗，DT接種1劑：6周歲 肌肉注射麻腮風(fēng)疫苗MMR接種2劑:（接種1劑8、18月齡

18月齡）*皮下注射流行性乙型腦炎3乙腦減毒活疫苗JE-L接種2劑：8月齡、2周歲皮下注射破傷風(fēng)麻疹風(fēng)疹、流行性腮腺炎2白破疫苗，DT接種1劑：6周歲 肌肉注射麻腮風(fēng)疫苗MMR接種2劑:（接種1劑8、18月齡

18月齡）*皮下注射流行性乙型腦炎3乙腦減毒活疫苗JE-L接種2劑：8月齡、2周歲皮下注射流行性腦脊

髓膜炎乙腦滅活疫苗JE-IA群流腦多糖疫苗，MPSV-A接種4劑：8月齡接種2劑，

間隔7?10天；2和6周歲接種2劑：6、9月齡皮下注射皮下注射甲型病毒性肝炎4A群C群流腦多糖疫

苗，MPSV-AC

甲肝減毒活疫苗

HepA-L

甲肝滅活疫苗

HepA-I接種2劑，3及6歲接種1劑：18月齡接種2劑，18和24月齡皮下注射皮下注射肌肉注射六、非計劃免疫接種方案（總體原則）（一）優(yōu)先原則。當(dāng)免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗接種時間發(fā)生沖突時，必須優(yōu)先接種免疫規(guī)劃疫苗或者受種方自愿選擇的可替代的非免疫規(guī)劃疫苗。特殊情況下，可優(yōu)先接種暴露后緊急預(yù)防的非免疫規(guī)劃疫苗（如人用狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗等）以及其它需群體性緊急接種的非免疫規(guī)劃疫苗。（二）自愿原則。各級疾控機(jī)構(gòu)和接種單位可結(jié)合轄區(qū)疾病防控的需要，做好非免疫規(guī)劃疫苗可預(yù)防疾病防控知識宣傳和非免疫規(guī)劃疫苗接種告知等工作，確保受種方在知情同意情況下，自主選擇接種非免疫規(guī)劃疫苗。（三）同效替代原則。受種方自主選擇接種含免疫規(guī)劃疫苗成分的非免疫規(guī)劃疫苗，并按疫苗說明書或本接種方案完成全程接種后，可視為同效替代，無需再使用免疫規(guī)劃疫苗予以補(bǔ)種。（四）“四同”原則。盡可能使用同一疫苗上市許可持有人生產(chǎn)、同品種、同規(guī)格、同免疫程序的疫苗完成全程接種。如遇無法使用同一疫苗上市許可持有人生產(chǎn)的疫苗完成全程接種的情況時，可使用不同疫苗上市許可持有人生產(chǎn)的同品種（同免疫程序）疫苗完成后續(xù)接種或補(bǔ)種。疫苗說明書中有特別說明的情況除外。七、非計劃免疫疫苗接種說明（一）人用狂犬病疫苗暴露前免疫⑴接種對象：所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險環(huán)境下的個體均推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種，如接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫(yī)護(hù)人員、狂犬病病人的密切接觸者、獸醫(yī)、動物馴養(yǎng)師以及經(jīng)常接觸動物的農(nóng)學(xué)院學(xué)生等。此外，建議到高危地區(qū)旅游的游客、居住在狂犬病流行地區(qū)的兒童或到狂犬病高發(fā)地區(qū)旅游的兒童進(jìn)行暴露前免疫。⑵免疫程序：第0天、第7天和第21天（或第28天）分別接種1劑，共接種3劑。暴露后免疫⑴接種對象：被狂犬、疑似狂犬、其他疑似有狂犬病的動物咬傷、抓傷、舔觸粘膜或皮膚破損處者，II級暴露及III級暴露者。⑵免疫程序：5針法程序：第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑)，第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑(此程序只適用于我國已批準(zhǔn)可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品)。再次暴露后免疫具體以《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》內(nèi)容為準(zhǔn)。注意事項⑴使用禁忌：狂犬病為致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用無任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢問受種者個體基本情況。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。如受種者對某一品牌疫苗的成分有明確過敏史，應(yīng)更換無該成分的疫苗品種。⑵疫苗品牌更換：盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種。肝炎疫苗甲型肝炎滅活疫苗接種對象：12月齡及以上甲型肝炎易感者。免疫程序：無論兒童或成人共需接種2劑次，首劑接種后，至少間隔6個月加強(qiáng)1劑次，建議接種間隔最長不超過18個月。兒童每次接種劑量為0.5ml，成人為1ml。其它情況參照疫苗說明書使用。甲型肝炎減毒活疫苗接種對象：18個月及以上甲型肝炎易感者。(2)免疫程序：接種1劑次。(3)其它情況參照疫苗說明書使用。乙型肝炎疫苗接種對象：乙肝易感者免疫程序：10ug、20ug的乙肝疫苗共需接種3劑次，按照0(新生兒首劑接種時間為出生后24小時內(nèi))，1，6月接種程序進(jìn)行接種°60ug的乙肝疫苗接種1劑次，經(jīng)采血確認(rèn)其抗體水平未達(dá)陽轉(zhuǎn)者可考慮接種第2劑次，兩劑間隔至少4周以上。①重組漢遜酵母：不論HBsAg陽性母親所生新生兒、兒童、成人均可接種10ug的乙肝疫苗。16歲及以上成人亦可接種20ug的乙肝疫苗。②重組釀酒酵母：16歲以下兒童及HBsAg陽性母親所生新生兒均接種10ug的乙肝疫苗。16歲及以上成人可接種20ug的乙肝疫苗。乙肝疫苗常規(guī)免疫無應(yīng)答的16歲及以上人群可接種60ug的乙肝疫苗。③重組CHO細(xì)胞：一般易感者每劑次10ug或20ug，新生兒亦可使用20ug，HBsAg陽性母親所生新生兒每劑次20ug。其它情況參照疫苗說明書使用。戊型肝炎疫苗接種對象：16歲及以上易感人群。免疫程序：共需接種3次，按照0，1，6月程序進(jìn)行接種。其它情況參照疫苗說明書使用。輪狀病毒疫苗服輪狀病毒活疫苗接種對象：2月齡-3歲嬰幼兒。免疫程序：每年接種1劑次，間隔12個月可復(fù)種1劑，總計不超過3劑。藥物相互作用：使用前后與其它活疫苗間隔1個月以上。其它情況參照疫苗說明書使用。服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗(Ver。細(xì)胞)接種對象：6-32周齡嬰兒。免疫程序：全程免疫共3劑，6-12周齡時開始服第1劑，每劑接種間隔4-10周，第3劑接種不應(yīng)晚于32周齡。其它情況參照疫苗說明書使用。肺炎球菌疫苗價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗接種對象：6周齡一15月齡嬰幼兒。免疫程序：基礎(chǔ)免疫在2、4、6月齡各接種1劑，加強(qiáng)免疫在12—15月齡接種1劑。首劑最早可在6周齡接種，之后各劑次間隔4—8周，7月齡前完成3劑次基礎(chǔ)免疫；國內(nèi)尚無6月齡以上嬰幼兒相應(yīng)免疫程序的臨床試驗數(shù)據(jù)。暫不推薦與其它疫苗同時接種。其它情況參照疫苗說明書使用。價肺炎球菌多糖疫苗接種對象：2歲以上易感人群。免疫程序：1劑次。藥物相互作用：可與流感疫苗同時接種，但應(yīng)不同部位接種。其它情況參照疫苗說明書使用。含滅活脊髓灰質(zhì)炎成分疫苗脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗接種對象：2月齡以上嬰幼兒和兒童免疫程序：共接種4劑次。2月齡起，連續(xù)3劑次，兩劑次至少間隔1個月；18月齡加強(qiáng)1劑次。第3、4劑次之間至少間隔1年。完成脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗全程接種后，4歲時無需加強(qiáng)二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。其它情況參照疫苗說明書使用。吸附無細(xì)胞百白破脊髓灰質(zhì)炎和