糖尿病病人的護理適合給護生講課

糖尿病相關知識當前1頁，總共42頁。

（一）概述

由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝疾病群。全世界人口約65億糖尿病病人1.75億預測到2025年將上升到3億中國糖尿病患者約3千萬

印度中國美國定義：流行病學：當前2頁，總共42頁。1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病4分

型當前3頁，總共42頁。發(fā)病機制

1型糖尿?。呵嗌倌甓嘁?。

胰島B細胞分泌缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足（也稱胰島素抵抗），而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。

2型糖尿?。撼赡?0-40歲多見。胰島B細胞破壞，導致胰島素分泌絕對不足。當前4頁，總共42頁。胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素胰島素定義是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素當前5頁，總共42頁。哪些人群易患糖尿病有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女6當前6頁，總共42頁。多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢1、代謝紊亂癥群（二）身體狀況當前7頁，總共42頁。2、并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥當前8頁，總共42頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期

微血管瘤出血Ⅱ期

：微血管瘤、

出血、硬性滲出Ⅲ期

棉絮狀軟性滲出Ⅳ期

新生血管形成Ⅴ期

機化物形成Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

失明當前9頁，總共42頁。糖尿病足

足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。

當前10頁，總共42頁。11當前11頁，總共42頁。（三）糖尿病診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量實驗中，2h≥11.1mmol/L(200mg/dL)注：需再測一次，予以證實，診斷才能成立?？崭寡獫{血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dl）

當前12頁，總共42頁。（四）治療目標指標理想尚可差血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖尿病血糖控制目標空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L當前13頁，總共42頁。（五）治療方法藥物1.健康教育2.飲食治療3.運動治療4.血糖監(jiān)測5.藥物治療當前14頁，總共42頁。二、飲食治療飲食原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜；平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物；提倡少食多餐，定時定量進餐。飲食的計劃與安排

當前15頁，總共42頁。第一步：評價體型體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2評價表：BMI范圍評價BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖飲食的計劃與安排當前16頁，總共42頁。理想體重（公斤）

=實際身高(厘米)-105第二步：計算理想體重當前17頁，總共42頁。第三步：確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例

臥床休息

輕體力勞動辦公室職員、教師

中體力勞動學生、外科醫(yī)生、體育活動、司機

重體力勞動農(nóng)民、建筑工當前18頁，總共42頁。第四步：確定每日所需的總熱量

總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量

體型休息輕體力中體力重體力

肥胖/超重20-2525-3030-3535-40

正常25-3030-3535-4040-45

消瘦30-3535-4040-4545-50

不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(kcal/kgd)當前19頁，總共42頁。第五步：確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)當前20頁，總共42頁。每天必須保證早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配?；虬此牟头峙洌?/7、2/7、2/7、2/7。第六步：安排每日飲食當前21頁，總共42頁。飲食中的注意事項1、每日飲食中使用膳食纖維的量不低于40g為宜。2、按時進食，尤其是使用降糖藥物的病人。3、控制每日總熱量，增加一種食物同時，減去一種。4、嚴格限制各種甜食、限制飲酒，食鹽<6g/d。5、不易空腹進行體育鍛煉。6、每周測體重一次，如體重改變>2kg，應報告醫(yī)生。當前22頁，總共42頁。三、運動治療促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝當前23頁，總共42頁。運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等當前24頁，總共42頁。運動量選擇強度：運動時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱當前25頁，總共42頁。運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應先進食10～15g碳水化合物，再運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。注意足部護理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情當前26頁，總共42頁。五、藥物治療1、口服藥物孕婦及哺乳期婦女禁用2、胰島素當前27頁，總共42頁。種類代表藥物作用機制使用方法不良反應促胰島素分秘劑磺脲類非磺脲類(格列奈類)藥物與胰島B表面的受體結合，促進胰島素釋放。同時提高機體對RI的敏感性。前提條件：有功能的胰島B細胞。餐前半小時低血糖反應體重增加皮膚瘙癢消化癥狀血液系統(tǒng)損害雙胍類二甲雙胍一線藥物增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗性。餐中或餐后服用胃腸道反應乳酸性酸中毒胰島素增敏劑羅格列酮吡格列酮增強靶組織對RI的敏感性，減輕胰島素抵抗。餐中或餐后服用水腫葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖伏格列波糖通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。餐前0-30min內(nèi)服，或與第一口飯同服胃腸道反應：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。當前28頁，總共42頁。2、胰島素應用①.1型糖尿??；②.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；③.各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④.圍手術期、妊娠和分娩；⑤.2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；⑥.全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。（1）、適應癥：當前29頁，總共42頁。（2）胰島素制劑類型及作用時間當前30頁，總共42頁。

（3）、胰島素注射1、裝置當前31頁，總共42頁。2.胰島素注射部位的選擇ONE當前32頁，總共42頁。優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿

避開大腿內(nèi)側注射大腿時要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險2.胰島素注射部位的選擇TWO吸收速度：腹部>上臂>大腿>臀部短效中效中效長效當前33頁，總共42頁。2.胰島素注射部位的選擇THREE注射部位的輪換

可以每周在其中一個象限進行注射，按順時針方向輪換。在任何部位注射時，與上次注射點距離在2cm以上。將腹部注射部位分成4個象限大腿或臀部注射部位等分為2個象限當前34頁，總共42頁。

對局部皮膚應用酒精進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。3.胰島素注射部位的消毒當前35頁，總共42頁。注射時要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45°進針，5mm針頭不需捏起皮膚注射。4.注射方法當前36頁，總共42頁。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應

注意事項1——皮下注射當前37頁，總共42頁。

完全模仿胰島素的持續(xù)基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素，因此，象一個簡單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”。

3、胰島素泵的應用當前38頁，總共42頁。注意事項2——RI保存當前39頁，總共42頁。注意事項3——RI不良反應1)、低血糖反應：及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜注50%GS20-30ml。2)、胰島素過敏：立即更換胰島素種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法。3