產(chǎn)科急癥搶救流程圖

產(chǎn)后失血性休克搶救流程根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施:產(chǎn)科急救如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。開放兩條以上的靜脈通路。組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。迅速補液，20分鐘補液1000ml，后40分鐘補液1000ml,好轉(zhuǎn)后6小時再補1000ml,按先晶體后膠體補液原那么進行。血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維6?血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6?血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染17ml，予速尿20mg17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。護心：假設(shè)有心衰表現(xiàn)，給予蘭靜注〔慢〕。必要時果斷行子宮切除術(shù)。子宮破裂的搶救流程先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物〔肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉〕，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。假設(shè)破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。假設(shè)破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋僭O(shè)必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部前方可轉(zhuǎn)送。/111DIC搶救流程消耗性段凝凝血躅板小于凝血酶原時間縮血時讎長白原維多白應(yīng)用肝素、血丁、時間延林補旋糖酐、抑肽酶。血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補充Vitkl。3-繼發(fā)性陽性期給予6試驗陰酸、凝血環(huán)時間延芳酸DP新凝靈大立止血等治療優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長,改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。250-500mg靜脈滴解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿注加壓給氧。糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注抗心衰營養(yǎng)心?。禾m〔=2ml〕靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C糾正DIC①高凝階段：肝素50mg、生丁200-400mg、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml7.糾正腎衰：速尿選用廣譜抗生素：首選頭抱類。8.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑第三產(chǎn)程：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除/112科一口、^癥7搶7救流中圖科一口、^癥7搶7救流中圖臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性給氧。靜脈點滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。急性胎兒宮窘迫的搶救流程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：假設(shè)宮窘迫達嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧〔5升份，面罩供氧〕觀察10分鐘，假設(shè)胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；假設(shè)無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。/113前置胎盤的緊急預(yù)案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親平安的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。程度，選擇處止法，及時做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備?！哺鶕?jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的3、期待療法：多用于局部性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。給予補血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠:終止妊娠指征:⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：（1）為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原那么。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。假設(shè)胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷假設(shè)剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸假設(shè)局部滲血，用可吸收線局部“8〃字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶假設(shè)破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。/114

胎盤早剝的搶救流程一情補充血容量液輸血血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病及時終止妊娠用搏帶包底腹度，宮縮壓迫及盤，使有不件可行剝程胎心監(jiān)護。必要時脈搏、宮底篙度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。娩者，催產(chǎn)素道2中嚴(yán)密觀察血壓液⑵剖宮矗型胎盤胎盤②輕型胎盤罷不能在短時間結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早后現(xiàn)胎無進展者象，需搶救胎并發(fā)癥及處理：（1）產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。字縫宮產(chǎn)術(shù)部發(fā)漿子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，假設(shè)不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”⑶假設(shè)不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。發(fā)生c及凝血采能應(yīng)對措重型早剝及胎死宮者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等’提示DIC⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)用搏帶包底腹度，宮縮壓迫及盤，使有不件可行剝程胎心監(jiān)護。必要時脈搏、宮底篙度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。娩者，催產(chǎn)素道2中嚴(yán)密觀察血壓液⑵剖宮矗型胎盤胎盤②輕型胎盤罷不能在短時間結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早后現(xiàn)胎無進展者象，需搶救胎并發(fā)癥及處理：（1）產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。字縫宮產(chǎn)術(shù)部發(fā)漿子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，假設(shè)不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”⑶假設(shè)不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。發(fā)生c及凝血采能應(yīng)對措重型早剝及胎死宮者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等’提示DIC⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程5/115應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。預(yù)防與治療肝性腦病：白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量〔小于20g/日〕。增加碳水化合物,在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用：6卡氨基酸250ml每日1-2次靜點。維得健lOOmg靜脈滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素l-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg點滴。預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點滴。調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。維持水電預(yù)防和治療DIC:解質(zhì)、酸堿平衡。①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。肝素應(yīng)用的應(yīng)用題:以免發(fā)肝炎在大!肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶皿宜小計量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、平安。積極治療并發(fā)癥〔如感染、出血、腎衰等〕。產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)開展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況?？股仡A(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭抱類?；啬虝r防止應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程/116此病兇險，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。亠般治療:①臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。ill繫也血糾據(jù)凝血因予濃消紅細(xì)胞量液凍新鮮板漿可鮮血液。因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生ill腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。換血及血漿置換。其他〔糾正及治療并發(fā)癥〕。使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。糾正休克，改善微循環(huán)障礙。產(chǎn)科處理：①一旦確診或高度疑心時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。假設(shè)胎死宮，宮頸條件差，短期不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。假設(shè)剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。假設(shè)宮頸條件好，胎兒較小，估計短期分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩〔或引產(chǎn)〕。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。心衰的搶救流程/117半臥位或坐位，高流量吸氧〔6-8L/分〕或者加壓供氧。持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導(dǎo)尿，計出入量。應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療(l-2ml〕肌注或嗎啡5T0mg〔〕肌注。鎮(zhèn)靜劑:度冷丁50T00mg5.慢心心團心衰療效較差對陣發(fā)性室上速和快L?慢靜脈低排射靜(l-2ml〕肌注或嗎啡5T0mg〔〕肌注。鎮(zhèn)靜劑:度冷丁50T00mg5.慢心心團心衰療效較差對陣發(fā)性室上速和快L?慢靜脈低排射靜與此同參時可給予速糖20ml,發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。術(shù)時終止妊娠。短時間可經(jīng)醉道產(chǎn)后那部縮壓第袋產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)小時一產(chǎn)后7嚴(yán)小時衰及感染觀察生婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能III-W級每9.產(chǎn)后4小時要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周前方可出院。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心膜炎的發(fā)生。主要用要為青素等。心功能級I-II者可以哺乳，但應(yīng)防止勞累，心功能III-W者，不宜哺乳，及時退奶。12.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手木。13.產(chǎn)后如果心率超過100次份，仍需繼續(xù)應(yīng)用強心藥。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)的搶救流程/118科急癥搶救流程圖科急癥搶救流程圖開放氣道、去除喉頭血液、分泌物、嘔吐物人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮