便秘的分型與中醫(yī)辨證治療

便秘的分型與中醫(yī)辨證治療分型便秘在臨床上分實、虛兩大類型。實證表現身熱面赤，唇干口臭，苔黃燥，脈數而有力。病因多為陽盛體壯，平素過食辛辣、燒、烤、炸等厚味，致胃腸積熱；或外感熱病傳里結于大腸，造成大便干燥堅硬，治宜瀉熱攻積、蕩滌積滯，用急下存陰法。凡陽明腑實、腹?jié)M脹痛、內熱腸燥、自汗、口渴，具備痞、滿、燥、實四大癥者，可用大承氣湯下之，中病即止，不可多服。虛證多面色無華，形神不足，肌瘦乏力，氣促汗出，心悸頭暈，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細無力。所謂虛證乃本虛標實，或虛而挾實，便秘沒有純虛的。病因多與年老體衰，或病后、術后、產后氣血兩虧，致脾虛運化無權，腸道傳送無力，血虧津少，不能濡潤腸道，如患有高血壓、冠心病更應引起警惕。治宜滋陰養(yǎng)血、潤腸通便，用“增水行舟”法，以增液湯、麻仁丸等化裁，使其生津潤腸，腸得潤便即通。如久臥床鋪，很少活動，食少無便意，腸少蠕動，可用益氣宣肺潤腸，如提壺揭蓋法。因肺與大腸相表里，不僅增液也應疏導，如下水道不通，徒放清水無益。便秘影響食少，食少又難疏導，互為因果關系。藥用：黃芪15克、沙參12克、杏仁9克、陳皮6克、麻仁6克、雞內金9克、黑芝麻12克、檳榔6克，水煎服。這樣即能達到理氣以通塞，增液以行滯的目的。對老年人、久病體弱虛證便秘者，既不能用硝、黃猛攻，也不應用參、茸峻補，不然后果難以預料。便秘一癥不可圖一時之快任意攻下，番瀉葉也不宜久服，不然易損傷腸膜，使便秘加重，排便更纏綿難愈。便秘初愈，亦應多食胡蘿卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊愈。還可以使用潤滑性瀉藥，但不宜長期用甘油或石蠟油：每次10-30毫升口服?；ㄉ?、豆油或香油：每次15-30毫升口服。蜂蜜：每次20-30毫升，用溫開水一杯化開，清晨空腹時服用習慣性便秘習慣性便秘是指大便次數比健康時減少，糞質堅硬，并有不適的感覺，腸道、肛門無器質性病變。主要因腹肌萎縮，無力增加腹壓，使糞便停留在結腸時間較長，糞便中的水分大量丟失，以致其干硬難以排泄。解便的間隔時間因人而異，一般為兩天以上，且堅硬干燥，或呈顆粒狀似羊糞，常伴有左下腹脹悶不適、上腹飽脹、噯氣、惡心、腹痛、腸鳴、排氣增多等癥狀。長期便秘者，還可出現食欲不振、口苦、精神萎靡、頭暈乏力、全身酸痛以及頭痛、失眠等癥狀。中醫(yī)治療須分虛、實、寒、熱。其中以陰虛火旺體質為多見，可以養(yǎng)陰清熱潤下法治療，如麻子仁丸（大黃6克泡水兌服，火麻仁15克，枳實10克，厚樸10克，杏仁10克，芍藥15克）、潤腸丸（當歸10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克，枳殼10克）等方均可選用。產婦產后便秘及老年之人便秘多屬氣血虛，則以八珍湯（白芍15克，生地15克，當歸10克，川芎10克，黨參15克，茯苓10克，白術10克，甘草5克）加減治療。氣機郁滯者，以順氣行滯，升清降濁法治療，選蘇子降氣湯（蘇子10克，半夏10克，當歸10克，前胡10克，厚樸10克，肉桂5克，生姜3克，大棗10克）加萊菔子10克，枳殼10克，杏仁10克。適用于氣機郁滯之便秘。脾腎陽虛患者，因中氣不足，無力宣導大腸而致氣虛便秘、頑固性便秘，則以補益脾腎，賠本通便法治療。方用金匱腎氣丸（熟地10克，山藥30克，山茱萸10克，澤瀉6克，茯苓10克，丹皮10克，桂枝5克，附子6克先煎2小時）或自擬便秘方加減：黃芪40克，黨參30克，白術10克，陳皮10克，丹參30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁15克，肉蓯蓉15克，枳實20克，厚樸10克，生地10克，麥冬10克，白芍15克，生大黃4．5克泡水兌服，甘草5克。水煎兌大黃水服。加減：有墜脹感者，加柴胡10克，升麻10克。肛裂便秘肛管的皮膚全層破裂，伴周期性疼痛，并形成梭形潰瘍者為肛裂。多因排便過于用力，使肛門皮膚裂傷，肛管狹窄、肛門濕疹、痔瘡損傷繼發(fā)感染日久而發(fā)病。臨床以周期性疼痛、便血、便秘為主要特征，其病機以熱結腸道、濕熱下注和陰虛腸燥為多見。根據病因及病變程度辨證治療。1．熱結腸道凡出現大便干結，便時疼痛劇烈，甚則面赤汗出，大便滴血，其色鮮紅、或多或少，肛門部灼熱瘙癢，小便短亦，舌紅，苔黃燥，脈滑實或數而有力者，多因熱結腸道所致。治宜瀉熱通便，養(yǎng)陰涼血。常用涼血地黃湯合麻仁丸。方藥：大黃6克泡水兌服，火麻仁15克，枳實10克，厚樸10克，杏仁10克，芍藥15克，黃芩10克，生地15克，當歸10克，地榆10克，槐角10克，天花粉10克，黃連5克，升麻5克，赤芍12克，荊芥10克。水煎服。2．濕熱下注凡出現大便不暢，肛門疼痛，便中帶血或滴血，肛門部潮濕，身倦怠，口苦，舌苔黃膩，脈濡數者，多因濕熱下注所致。治宜清熱利濕。選方常用止痛如神湯加減。方藥：秦艽10克，桃仁10克，皂角刺3克，蒼術10克，防風10克，黃柏10克，當歸尾10克，澤瀉6克，檳榔10克，熟大黃6克泡水兌服。水煎兌大黃水服。3．陰虛腸燥凡出現大便干燥，便時疼痛或出血，口干咽燥，欲飲不多，舌紅，少苔，脈細數者，多因陰虛腸燥所致。治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。選方常用增液湯（生地15克，玄參10克，麥冬0克），加槐花10克，仙鶴草10克。水煎服。4．血虛腸燥凡出現面色無華，唇甲蒼白，大便干燥，便時疼痛或出血，或頭眩心悸，舌質淡脈細弱者，多因血虛腸燥所致。，治宜補血養(yǎng)陰，潤腸通便。選方常用潤腸丸（當歸10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克，枳殼10克）加減。對于便秘而致肛裂的病人，除用內治法進行治療外，還可采用外治法治療。（1）常用外治法如下所述。1）敷藥法肛裂早期患者，可用生肌散、九華膏或生肌五紅膏外搽；陳舊性肛裂患者，可先外用七三丹或紅升丹化腐，再用腫意膏消炎，生肌散生肌，皮黏散收口。2）洗滌法常用苦參湯（苦參40克，蛇床子40克，白芷15克，銀花15克，野菊花15克，黃柏15克，地膚子20克，菖蒲30克、枯礬10克，皮硝30克，花椒15克）加減，趁熱先熏后洗；也可用1：5000高錳酸鉀溶液便后坐浴，消腫止痛。3）塞藥法解盡大便，清洗坐浴后，將消炎栓或痔瘡寧栓塞入肛門內，消炎止痛。（2）肛裂便秘的預防方法總的說來有以下幾種。1）注意起居飲食不可疲勞過度、酗酒及過食辛辣燥烈食物，如辣椒、蔥、生姜、蒜、胡椒，并應忌飲烈性酒、濃咖啡及濃茶等飲料。以免損傷脾胃，滋生濕熱，導致濕熱下注。2）防止便秘避免干硬糞便通過肛門，撕裂肛管上皮。3）積極治療肛周皮膚病肛周皮膚發(fā)生濕疹、皮炎、瘙癢等癥時，應積極治療，防止肛周皮膚革化；以免彈性減弱，而導致肛管撕裂。4）積極治療皮膚損傷肛管上皮損傷后，應積極治療，防止因感染而形成潰瘍。5）積極治療肛竇炎和肛乳頭炎對患有肛竇炎和肛乳頭炎的病人來說，應及時治療，以免誘發(fā)肛裂。6）堅持鍛煉積極參加體育活動，如跑步、快走、打太極拳、練氣功、做體操等。痔瘡性便秘便秘患者中，由痔瘡所致者占有很大的比例。因為肛門周圍靜脈比較集中，便秘時，大便因缺少水分而變得干硬，解便時比正常用力更大，導致肛周靜脈嚴重淤血從而形成痔瘡。痔瘡形成后，由于大便秘結干燥，排便時，往往會出現肛周疼痛，患者因害怕疼痛而不愿排便，使本來秘結的大便因在體內停留時間過長，水分被過分吸收，而更加秘結干燥。排便還將嚴重地損傷肛門周圍的黏膜組織，兩者互為因果形成惡性循環(huán)。因此，在治療便秘的同時必須治療痔瘡，才能取得較好的效果。中醫(yī)治療痔瘡性便秘多以寒熱虛實為綱，進行辨證施治。1．大腸實熱型癥見口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結，小便短赤，便時出血較多，滴血或射血，或內痔脫出，灼熱疼痛，舌質紅，苔黃，脈洪數者。治宜清熱瀉火，涼血止血。常用涼血地黃湯合槐角丸加減，或服痔瘺合劑。方藥：槐角10克，地榆10克，大黃6克泡水兌服，黃芩12克，蒲公英10克，千里光10克，地丁10克，赤芍12克，枳殼10克，甘草5克。水煎兌大黃水服。2．濕熱下注型癥見肛門紅腫脹痛，下墜，坐臥不安，大便干燥，內痔脫出，或便血色暗，舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數者。治宜清熱解毒，利濕消腫。選方常用止痛如神湯加減。方藥：秦艽10克，桃仁10克，皂角刺3克，蒼術10克，防風10克，黃柏10克，當歸尾10克，澤瀉6克，檳榔10克，熟大黃6克泡水兌服。水煎兌大黃水服。3．氣滯血淤型癥見肛門腫脹，皮膚色紫，淤塊疼痛劇烈，內痔嵌頓，表面紫暗，糜爛，便秘溲黃，或脅痛心煩，舌質紫暗，或有淤斑，苔黃，脈弦數者。治宜活血祛淤，行氣消腫。常用活血散淤湯加減，或用血府逐淤湯，加地榆。方藥：當歸尾10克，赤芍12克，桃仁10克，大黃6克泡水兌服，川芎10克，蘇木6克，丹皮10克，枳殼10克，栝樓仁10克，檳榔10克。水煎兌大黃水服。4.氣虛下陷型癥見肛門墜脹難受，少氣懶言，面色無華，內痔脫出或脫出后不易復位，便血色淡，舌質淡，苔薄白，脈緩無力或細弱者。治宜補氣升陷。選方常用補中益氣湯，加地榆