手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范課件

手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范為進(jìn)一步規(guī)范手足口病防控工作，特別是做好聚集性和暴發(fā)疫情的應(yīng)對處置，保護(hù)人民群眾特別是兒童的生命安全和身體健康，衛(wèi)生部制定了《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》一、手足口病聚集性疫情？聚集性疫情是指一周內(nèi)：①同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；②或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；③或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；④或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。二、手足口病暴發(fā)疫情？暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。三、疫情報(bào)告：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。②縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報(bào)告,或在主動搜索或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)并做好記錄。③經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。四、調(diào)查處置：①發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查處置。②發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例搜索，并填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》（見附表），上報(bào)至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。指示病例？指在一起暴發(fā)疫情中符合病例定義，最早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的病例。是暴發(fā)調(diào)查中最重要指標(biāo)之一，為追蹤疫情傳播鏈、分析疫情暴發(fā)原因和提出控制措施等提供最直接和最關(guān)鍵的線索和提示。五、病例救治：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作。并密切關(guān)注患兒的病情變化,當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時(shí)應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。②住院患兒應(yīng)當(dāng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療,防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。重癥手足口病例早期識別指征：①持續(xù)高熱：體溫（腋溫）>39℃，常規(guī)退熱效果不佳；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡不振或煩躁不安，嘔吐、易驚、頻繁驚跳、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等；③呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30~40次/min（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫；④循環(huán)功能障礙：心率增快（>140-150次/min,按年齡，排除體溫升高或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）；⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：超過15×109/L，除外其他感染因素；⑥血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖>8.3mm分類管理原則：根據(jù)貴州省手足口病病例管理規(guī)定（黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕47號、黔東南州衛(wèi)發(fā)〔2012〕55號）①個體診所、村衛(wèi)生室一律不能收治有皮疹和發(fā)熱兒童病例。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好輕型病例和留觀病例的門診治療和留觀救治。③縣級（二級醫(yī)院）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好主要病例的住院治療。④市（州）級（三級醫(yī)院）負(fù)責(zé)重癥病例的救治。六、預(yù)防控制措施：①縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書面預(yù)防控制措施建議書，指導(dǎo)該托幼機(jī)構(gòu)做好兒童家長或監(jiān)護(hù)人的健康教育和居家兒童的健康觀察。②出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和缺課追因等工作，對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體表面進(jìn)行消毒。③疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)溝通，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位要加強(qiáng)對5歲以下兒童家長和監(jiān)護(hù)人的健康教育和宣傳。④若當(dāng)?shù)匕l(fā)生多起聚集性疫情或發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展評估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。關(guān)班關(guān)園標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)重癥或死亡病例，或一周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例以上病例，病例所在班級應(yīng)停課10天；②或一周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上手足口病病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)停課10天。2012年手足口病疫情概況：①2012年黔東南州共發(fā)生手足口病例3829例，發(fā)病率為110.01/10萬，比2011年（956例，27.47/10萬）上升300.52%。②發(fā)病率居前5位縣（市）依次為：岑鞏（282.70/10萬）、鎮(zhèn)遠(yuǎn)（249.34/10萬）、凱里（248.17/10萬）、開發(fā)區(qū)（178.28/10萬）、劍河縣（135.70/10萬），上述五縣發(fā)病數(shù)共2382例，占發(fā)病總數(shù)的62.21%。③2012年全州共發(fā)現(xiàn)重癥手口足病27例（其中凱里、榕江各7例；鎮(zhèn)遠(yuǎn)6例；天柱2例；開發(fā)區(qū)、岑鞏、黎平、從江、麻江各1例），發(fā)病率0.78/10萬，較2011年（重癥18例，0.52/10萬）上升50.0%。死亡5例，其中凱里2例，鎮(zhèn)遠(yuǎn)2例，岑鞏1例。2013年手足口病疫情概況：①2013年1月1日至4月15日黔東南州共發(fā)生手足口病例1032例，發(fā)病率為29.65/10萬，與去年同期發(fā)病數(shù)358例（增加674例），發(fā)病率較去年同期（10.29/10萬）上升了188.27%；②2013年1月1日至4月15日無重癥及死亡病例，去年同期發(fā)生重癥病例1例（現(xiàn)住址為黎平，由湖南懷化市人民醫(yī)院報(bào)告）；③2013年1月1日至4月15日共發(fā)生手足口病聚集性病例6起（榕江縣平江鄉(xiāng)1起,另5起均為家庭聚集性病例）,已調(diào)查處置。地區(qū)分布：①全州17個縣（市、區(qū)）均有手足口病例發(fā)生，發(fā)病數(shù)居前5位的縣（市）為鎮(zhèn)遠(yuǎn)、岑鞏、開發(fā)區(qū)、錦屏、凱里；②發(fā)病率高出全州（29.65/10萬）的有鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣（80.99/10萬）、岑鞏（72.22/10萬）、開發(fā)區(qū)（62.19/10萬）、錦屏（62.0/10萬）、凱里市（48.62/10萬）、榕江（38.77/10萬）、黎平（34.77/10萬）。表1黔東南州2013年1月1日至4月15日手足口病分地區(qū)發(fā)病情況與2012年同期比較2013年縣（市）名凱里開發(fā)區(qū)??黃平縣??施秉縣??三穗縣??鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣??岑鞏縣??天柱縣??錦屏縣??劍河縣??臺江縣??黎平縣??榕江縣??從江縣??雷山縣??麻江縣??丹寨縣合計(jì)人口數(shù)454529241192631251304911556712037361620092638421548381805441122373911102863342908411172011675951224073480629發(fā)病數(shù)（例）22115198191651171696227136111131136201032發(fā)病率（1/10萬）48.6262.197.226.1312.2180.9972.226.0662.0012.196.2434.7738.774.479.3921.4816.3429.652012年發(fā)病數(shù)（例）808153282015729638491223433582013年發(fā)病率與2012年同期發(fā)病率（1/10萬）比較（±%）17.60176.2533.1787.505.7026.6724.52-75.005.14137.509.82725.009.26680.002.65128.5718.73231.0334.89-65.087.13-12.5012.53177.554.19825.000.69550.002.56266.672.39800.002.45566.6710.29188.27由上表可以看出全州僅有施秉、劍河、臺江3個縣2013年1月1日至4月15日手足口病發(fā)病率與去年同期比較有所下降，其余縣市區(qū)發(fā)病率均有不同程度的升高，升高較明顯的縣市依次是：榕江（825%）、麻江（800%）、鎮(zhèn)遠(yuǎn)（725%）、岑鞏（680%）、丹寨（566%）、從江（550%）。時(shí)間分布：黔東南州2013年1～4月均有手足口病報(bào)告，全州共報(bào)告病例1032例，1月發(fā)病155例、2月發(fā)病154例、3月發(fā)病437例，4月1日至15日發(fā)病286例。圖1黔東南州2013年1月1日至4月15日手足口病發(fā)病數(shù)與2012年、2011年比較發(fā)病數(shù)50040030020010002011年2012年2013年1月21841552月5511543月20994374月18124286月份2011年2012年2013年人群分布：①年齡分布發(fā)病年齡最小25天，最大22歲，以3歲及以下嬰幼兒居多（0歲組154例、1歲組485例、2歲組225例，3歲組80例，共944例），占病例總數(shù)的91.47%，發(fā)病率最高的是1歲組（485例），占總發(fā)病數(shù)的47.0%。②性別分布男性發(fā)病684例，女性發(fā)病348例，男女性別比約為1.86：1。③職業(yè)分布發(fā)病主要以散居兒童（946例，占總報(bào)告數(shù)的91.67%）為主，其次為托幼兒童（59例，占總報(bào)告數(shù)的5.72%）。2013年手足口病采樣情況：全州2013年1月1日至4月15日共采集并送檢了221例病例標(biāo)本，陽性95例，陽性檢出率42.99%，其中EV陽性74例，陽性檢出率33.48%；EV71陽性10例，陽性檢出率4.52%；CoxA16陽性11例，陽性檢出率4.98%。表2黔東南州2013年1月1日至4月15日全州手足口病分地區(qū)報(bào)告數(shù)及標(biāo)本送檢情況縣市名凱里市開發(fā)區(qū)黃平縣施秉縣三穗縣鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣岑鞏縣天柱縣錦屏縣劍河縣臺江縣黎平縣榕江縣從江縣雷山縣麻江縣報(bào)告數(shù)309018519122134送檢數(shù)25014262015陽性數(shù)19061640EV18010040EV711010300CoxA1600413002792308145100911151823156172064701664782330155368123010010010001100100丹寨縣191310820黔東南州106321195741011表3黔東南州2013年1-3月各縣市手足口病采樣完成情況1月監(jiān)測地區(qū)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)聚集應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)重癥應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)監(jiān)測應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)2月聚集應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)重癥應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)監(jiān)測應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)3月聚集應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)重癥應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)凱里黃平施秉三穗鎮(zhèn)遠(yuǎn)岑鞏天柱錦屏劍河臺江5101554552510055465251005555535100555553552555455255265545526262黎平榕江從江雷山5543554055115500552555242525麻江丹寨開發(fā)區(qū)3502500300305