脊柱結(jié)核的影像診斷

（優(yōu)選）脊柱結(jié)核的影像診斷當(dāng)前1頁(yè)，總共95頁(yè)。Case1

男75歲反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年，再發(fā)1月。

當(dāng)前2頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共95頁(yè)。

？當(dāng)前4頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共95頁(yè)。Case2女30歲胸背部疼痛3月余。查體：右胸10水平棘突及肋骨壓痛當(dāng)前6頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共95頁(yè)。？當(dāng)前9頁(yè)，總共95頁(yè)。林瑞玉mr0262914（T10椎體）慢性肉芽腫性炎癥,伴凝固性壞死及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，考慮結(jié)核，請(qǐng)結(jié)合臨床。特殊染色結(jié)果：抗酸、PAS、六胺銀（－）。當(dāng)前10頁(yè)，總共95頁(yè)。Case3

男22歲患者以“盜汗1個(gè)月，四肢麻木10天”為主訴入院。當(dāng)前11頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共95頁(yè)。？當(dāng)前15頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共95頁(yè)。Case4女57歲患者以“吞咽困難伴消瘦盜汗、雙上肢無(wú)力20余天。

當(dāng)前17頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共95頁(yè)。？當(dāng)前20頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共95頁(yè)。女58歲患者以“腰背部疼痛半年余，伴雙下肢麻木感4天”為主訴入院。

Case5當(dāng)前22頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共95頁(yè)。？當(dāng)前25頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共95頁(yè)。Case6

女69歲患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周?！睘橹髟V入院。當(dāng)前27頁(yè)，總共95頁(yè)。累及附件當(dāng)前28頁(yè)，總共95頁(yè)。轉(zhuǎn)移至T8當(dāng)前29頁(yè)，總共95頁(yè)。？當(dāng)前30頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共95頁(yè)。Case7男53歲患者以“胸背部疼痛2月，加重伴雙下肢麻木無(wú)力7天?！睘橹髟V入院。當(dāng)前32頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共95頁(yè)。鼠咬當(dāng)前35頁(yè)，總共95頁(yè)。？當(dāng)前36頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共95頁(yè)。Case8

女4歲患者以“腰背部疼痛34天”為主訴入院。當(dāng)前38頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共95頁(yè)。？當(dāng)前42頁(yè)，總共95頁(yè)。（胸椎病灶活檢組織）送檢組織鏡下在髓核組織周圍查見(jiàn)多量多核巨細(xì)胞、單核樣細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫組化染色顯示部分細(xì)胞Langerin、CD1a和S-100陽(yáng)性，考慮Langerhans組織細(xì)胞增生癥（骨嗜酸性肉芽腫）。IHC：Langerin(部分+),CD1a(+),S100(+),KI-67(+，3%),CD68(組織細(xì)胞+),CD3(T細(xì)胞+),CD20(B細(xì)胞+),VIM(+)。周欣紅s201539469當(dāng)前43頁(yè)，總共95頁(yè)。Case8

女46歲發(fā)現(xiàn)左鎖骨上無(wú)痛性腫物2月余。當(dāng)前44頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共95頁(yè)。？當(dāng)前48頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共95頁(yè)。

脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院·影像科進(jìn)修生寧德市中醫(yī)院·影像科陳贊蘭福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德中醫(yī)院當(dāng)前50頁(yè)，總共95頁(yè)。概述1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過(guò)血液傳播的。3.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)部位成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎最少。當(dāng)前51頁(yè)，總共95頁(yè)。臨床表現(xiàn)：

全身癥狀局部疼痛、神經(jīng)刺激癥狀，局部畸形、寒性膿腫肌肉痙攣、腰部僵直、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查：

有輕度貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高，是一項(xiàng)重要的指標(biāo)單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng)當(dāng)前52頁(yè)，總共95頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ線：發(fā)病兩個(gè)月后有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，成角畸形及寒性膿腫形成，以胸椎下段及腰椎上段多見(jiàn)，常累及相連的2~3個(gè)椎體，病變以溶骨性破壞為主，骨質(zhì)增生則不顯著。ＣＴ：顯示較小的隱蔽的骨質(zhì)破壞，死骨和輕微骨增生和塌陷，早期椎間盤(pán)相對(duì)完整，后發(fā)生破壞，間隙變窄，膿腫呈單房或多房。顯示椎管內(nèi)膿腫、死骨突入椎管的情況。ＭＲＩ：具有早期診斷價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即有異常信號(hào)，并可觀察脊髓的情況（有無(wú)受壓和變性）。當(dāng)前53頁(yè)，總共95頁(yè)。冷膿腫形成

頸椎結(jié)核，冷膿腫流向咽后壁稱為咽后壁膿腫胸椎結(jié)核，冷膿腫向椎旁流注稱椎旁膿腫腰椎結(jié)核，冷膿腫向腰大肌流注稱腰大肌膿腫當(dāng)前54頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共95頁(yè)。Ｘ線：（１）中心型（椎體型）：多見(jiàn)于胸椎。病變起始于椎體前1/3的椎體中心。（２）邊緣型（椎間型）：椎體對(duì)應(yīng)的邊緣皮質(zhì)模糊，破壞，椎間隙狹窄為其特點(diǎn)之一。（３）韌帶下型（椎旁型）：病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤(pán)完整。（４）附件型：較少見(jiàn)，以血行感染為主。主要侵及棘突、橫突、小關(guān)節(jié)、及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。當(dāng)前56頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共95頁(yè)。中心型（椎體型）：

多見(jiàn)于兒童，病灶起于椎體松骨中心常有死骨級(jí)空洞形成。骨質(zhì)破壞集中在椎體中央，在側(cè)位片比較清楚。很快出現(xiàn)椎體壓縮成楔形。也可以侵犯至椎間盤(pán)，累及鄰近椎體。

當(dāng)前59頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共95頁(yè)。

邊緣型（椎間型）:

起于椎體上下圓的左右側(cè)和前后方，椎體受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，骨碎片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根。骨質(zhì)破壞與楔形壓縮不及中心型，故脊柱后凸不重。

當(dāng)前61頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共95頁(yè)。韌帶下型（椎旁型）：

多繼發(fā)椎旁韌帶下膿腫侵蝕。當(dāng)前63頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共95頁(yè)。ＣＴ檢查可以清晰地顯示病灶部位，清楚顯示骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄，有無(wú)空洞和死骨形成，更明確地顯示膿腫或骨碎片位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系，以及突入椎管內(nèi)的情況。當(dāng)前65頁(yè)，總共95頁(yè)。

ＭＲＩ具有早期診斷價(jià)值，對(duì)顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)的情況，軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況優(yōu)于CT。當(dāng)前66頁(yè)，總共95頁(yè)。診斷和鑒別診斷

根據(jù)癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)診斷不難，需與下列疾病鑒別：1、化膿性脊柱炎2、椎體壓縮性骨折3、脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤4、椎骨骨髓瘤5、椎間盤(pán)退變中的終板骨軟骨炎6、Schmorl結(jié)節(jié)7、椎骨嗜酸性肉芽腫8、布氏桿菌病性脊柱炎當(dāng)前67頁(yè)，總共95頁(yè)?；撔约怪祝?/p>

起病急、癥狀重、進(jìn)展快，有明顯的發(fā)熱等感染中毒癥狀；椎旁的軟組織腫脹不明顯，其內(nèi)無(wú)骨化或鈣化，早期出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化明顯。多有外傷或椎管的穿刺史。當(dāng)前68頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前69頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前70頁(yè)，總共95頁(yè)。椎體壓縮性骨折：

常有明確外傷史，多累及一個(gè)椎體，呈楔狀變形，無(wú)侵蝕性骨質(zhì)破壞級(jí)椎間隙狹窄。當(dāng)前71頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前72頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前73頁(yè)，總共95頁(yè)。骨質(zhì)疏松壓縮骨折當(dāng)前74頁(yè)，總共95頁(yè)。單純壓縮椎體，椎旁未見(jiàn)軟組織，椎板及附件正常當(dāng)前75頁(yè)，總共95頁(yè)。脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤：1、有原發(fā)瘤的病史，病灶多發(fā)且跳躍性分布，骨破壞可累及椎弓根，椎間隙不窄，無(wú)椎旁膿腫。2、椎體周邊的軟組織腫塊規(guī)則或不規(guī)則，但強(qiáng)化明顯。3、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞多累及椎體的前中部，而轉(zhuǎn)移瘤多累及椎體的中后部。4、轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核均可表現(xiàn)為骨的溶解及侵蝕，也可與骨質(zhì)的增生硬化并存，但僅見(jiàn)結(jié)核在溶解的區(qū)內(nèi)有死骨存在。當(dāng)前76頁(yè)，總共95頁(yè)。累及椎弓根附件當(dāng)前77頁(yè)，總共95頁(yè)。單椎體轉(zhuǎn)移，T1顯著低信號(hào)，T2高信號(hào)，有一定特征性當(dāng)前78頁(yè)，總共95頁(yè)。病灶多發(fā)及椎間盤(pán)未累及是主要特點(diǎn)當(dāng)前79頁(yè)，總共95頁(yè)。椎骨的骨髓瘤多形成廣泛的骨質(zhì)疏松級(jí)破壞，椎體塌陷級(jí)壓縮骨折，但椎間隙正常，本周蛋白陽(yáng)性。當(dāng)前80頁(yè)，總共95頁(yè)。骨髓瘤：伴有骨膨脹的髓腔內(nèi)的骨融合性破壞。細(xì)微的鼠咬狀破壞，邊界模糊，骨質(zhì)疏松。當(dāng)前81頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前82頁(yè)，總共95頁(yè)。骨髓瘤：肋骨的膨脹性破壞級(jí)軟組織腫塊。骨髓瘤椎旁軟組織薄當(dāng)前83頁(yè)，總共95頁(yè)。椎骨嗜酸性肉芽腫

是一種以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜伊紅細(xì)胞侵潤(rùn)的疾病。多見(jiàn)于20歲以下的青少年，顱骨級(jí)椎骨均為好發(fā)位置，可單個(gè)椎體受累或多個(gè)椎體受累，跳躍式，沒(méi)有鄰近椎體發(fā)病特點(diǎn)，也不累及椎間盤(pán)。椎體壓縮明顯呈平板狀或楔形，軟組織腫脹不明顯，無(wú)膿腔形成，其椎間隙正常。

病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，20歲以下患者多見(jiàn)，臨床癥狀輕微，有血沉加快級(jí)嗜酸細(xì)胞增多也有重要的提示作用。病變椎體經(jīng)過(guò)保守的治療，椎體高度可恢復(fù)正常，提示有自愈趨勢(shì)。當(dāng)前84頁(yè)，總共95頁(yè)。小兒椎體壓縮為扁平狀，椎間隙未受影響。當(dāng)前85頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前86頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前87頁(yè)，總共95頁(yè)。椎間盤(pán)退變中的終板骨軟骨炎：發(fā)生在椎體椎間盤(pán)退變基礎(chǔ)上，椎骨信號(hào)改變：

I型：為相鄰椎骨終板下帶狀的T1WI的低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；II型：T2WI為高低混雜信號(hào)，T2WI也為高低混合信號(hào)，提示病變處于過(guò)渡期；抑脂序列呈低信號(hào)，提示為脂肪的沉積；III型：為T(mén)1WI及TWI均為低信號(hào)，提示終板炎處于穩(wěn)定或愈合期。當(dāng)前88頁(yè)，總共95頁(yè)。當(dāng)前89頁(yè)，總共95頁(yè)。Schmorl結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)為突向椎體的椎間盤(pán)突出，形成圓形或半圓形的骨質(zhì)缺損，直徑多位1cm左右，局部骨質(zhì)早期也有水腫、纖維肉芽組織形成，因而有長(zhǎng)T1T2改變及結(jié)節(jié)周圍的強(qiáng)化；隨后結(jié)節(jié)周圍有脂肪的沉積，形成半圓的T1WI高信號(hào)，T2WI略高信號(hào)應(yīng)，可被抑脂所壓制；愈合期結(jié)節(jié)周圍環(huán)形骨質(zhì)硬化，T1WIT2WI均為低信號(hào)。當(dāng)