腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房

定義腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛然屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。當(dāng)前1頁，總共28頁。病因1，間接暴力:最常見.多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部;或者是重物從高處掉下沖擊頭,肩,背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折。2，肌肉拉力:當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力,常見的會造成椎體的附件,如橫突,棘突等的骨折。3，直接暴力:平時少見.可見于交通事故,火器傷,或是腰部被直接打擊等。當(dāng)前2頁，總共28頁。

當(dāng)前3頁，總共28頁。臨床表現(xiàn)1.局部疼痛，壓痛、叩擊痛。2.腰椎活動受限，不能翻身起立。3.受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4.腹脹、腹痛。5.急性尿潴留：因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。6.腰髓損傷表現(xiàn)：受累平面以下出現(xiàn)感覺、運(yùn)動及肛門、膀胱括約肌功能障礙。當(dāng)前4頁，總共28頁。專科影像學(xué)檢查1、X線2、CT檢查3、核磁共振（MRI）4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前5頁，總共28頁。

治療1，保守治療適用于單純壓縮骨折，高度>50%，單純棘突或橫突骨折，穩(wěn)定性骨折無神經(jīng)損傷者。2，手術(shù)治療目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。適用于對不穩(wěn)定型脊柱骨折，椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根內(nèi)固定技術(shù)、前路經(jīng)腹手術(shù)、脊髓神經(jīng)減壓手術(shù)。近年也有學(xué)者采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)。當(dāng)前6頁，總共28頁。術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前協(xié)助病人完成相關(guān)檢查

（2）心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)手術(shù)室前取下貴重物品，假牙等。（3）指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。

（4）手術(shù)前一日囑病人沐浴，剪指甲，告知患者術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。（5）術(shù)日更換病員服，排空大小便，帶上攝片，腹帶及術(shù)中用藥。當(dāng)前7頁，總共28頁。術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后去枕平臥6小時，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，吸氧。（2）注意觀察病人的生命體征及傷口情況，保持引流管的通暢，觀察并記錄引流液的量，性質(zhì)及顏色，如出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并及時處理。（3）注意小便的情況，鼓勵自解小便，必要時遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。（4）介紹疼痛的相關(guān)知識，需要時遵醫(yī)囑予止痛劑，盡可能把病人的疼痛降低到最低點(diǎn)。（5）指導(dǎo)患者6小時后進(jìn)流質(zhì)，q2h軸線翻身，按摩受壓處。（6）合理膳食，增強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，每天飲水2500ml，預(yù)防便秘和泌尿系感染。（7）術(shù)后堅持功能鍛煉，主動活動雙下肢關(guān)節(jié)肌肉，按醫(yī)囑做直腿抬高和腰背肌鍛煉。

當(dāng)前8頁，總共28頁。軸線翻身時保證身體縱軸的一致性,嚴(yán)禁軀干扭曲,旋轉(zhuǎn)，使頸胸腰呈一條直線，向一側(cè)翻動.當(dāng)前9頁，總共28頁。出院指導(dǎo)1、長期臥床，多飲水，多食纖維豐富食物，防止尿路結(jié)石及尿路感染，有利于排便。

2、不論有無癱瘓，必須勤翻身，防止褥瘡形成。3、正常腰椎骨折臥床4~8周，具體依醫(yī)囑。

4、傷后每4~6周門診檢查一次，近3個月攝片復(fù)查。

5、沒有大夫醫(yī)囑，不可劇烈運(yùn)動、負(fù)重.當(dāng)前10頁，總共28頁。病例介紹床號：903姓名：譚學(xué)軍職業(yè)：工人性別：男年齡：40歲主訴：外傷后腰背部疼痛，活動受限一小時余。診斷：腰1椎體壓縮性骨折入院時間：2013年07月10日當(dāng)前11頁，總共28頁。概況患者譚學(xué)軍2013年07月10日擬“腰1椎體壓縮性骨折”平車推入病房，訴腰背部疼痛，伴活動受限，給予二級護(hù)理，普食，臥硬板床休息，給予脫水和補(bǔ)液治療，行各項(xiàng)檢查，定于2013年07月19日08：10在全麻下行腰1椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:30術(shù)畢返房，患者傷口敷料清潔在位，皮管負(fù)壓引流管一根，留置導(dǎo)尿，給予消炎，脫水等藥物治療，07月21日停皮管負(fù)壓引流管，07月20日停留置導(dǎo)尿?，F(xiàn)術(shù)后10天，患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔無移位。當(dāng)前12頁，總共28頁。護(hù)理體檢

步驟四史五方面心理社會體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施當(dāng)前13頁，總共28頁。四史現(xiàn)病史：患者于一小時前在家勞作時，從房頂（約3米高）摔倒在地，腰背著力，后即感腰背部疼痛不適，不能站立行走。傷后無昏迷，無惡心嘔吐，無大小便失禁，被家人送至本院就診，急診查體并攝片示“L1椎體壓縮性骨折”，遂予收住入院行進(jìn)一步治療。近日食納睡眠可，大小便正常。當(dāng)前14頁，總共28頁。既往史：既往體健，否認(rèn)有“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病史，否認(rèn)藥物，食物過敏史，否認(rèn)其他外傷史，否認(rèn)輸血史，隨社會人群預(yù)防接種。個人史：出生于本地，無長期外地居留史，無血吸蟲疫水接觸史。生活規(guī)律，無煙酒等不良嗜好。家族史：20歲結(jié)婚，家族其他成員均體健，否認(rèn)傳染性，遺傳性及腫瘤疾病史。當(dāng)前15頁，總共28頁。五方面飲食方面：食納尚可二便：大小便正常睡眠方面：睡眠一般自理能力方面：部分自理需要協(xié)助健康意識方面：一般當(dāng)前16頁，總共28頁。

六心理社會心理社會：焦慮，擔(dān)心術(shù)后預(yù)后精神狀態(tài)：一般對疾病的認(rèn)識：了解甚少性格交往能力：與人交往家庭狀況：家人對病人照顧較好經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)上能得到家人的幫助當(dāng)前17頁，總共28頁。七體格檢查T:36.6P:78次/分R:19次/分BP:130/80mmHg患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm，對光反射靈敏。頭顱正常，頭皮正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，全身皮膚及黏膜正常，無皮疹，外耳道通暢，無分泌物，乳突無壓痛，口唇紅潤，口腔黏膜光滑紅潤，牙齒整齊，雙側(cè)扁桃體無腫大，聲音正常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓正常，雙肺叩診呈清音，雙肺未聞及干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常。周圍血管征陰性。腹部正常。腰背部無明顯畸形，腰背部椎旁廣泛壓痛（+），叩痛陽性，活動明顯受限。雙下肢皮膚觸覺存在，痛覺存在，雙下肢皮膚淺感覺無明顯減退，雙側(cè)髂腰肌、股四頭肌，股二頭肌肌力均V級，雙側(cè)足背動脈搏動可。當(dāng)前18頁，總共28頁。護(hù)理問題1、疼痛：與腰椎骨折，不舒適的體位有關(guān)。2，生活自理能力下降：與活動障礙有關(guān)。3、焦慮：與對環(huán)境不適應(yīng)，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4、生命體征改變的可能：與疾病有關(guān)。5、排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)。6、皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：便秘的可能，與臥床減少活動有關(guān)。8、知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。當(dāng)前19頁，總共28頁。P1：疼痛：與腰椎骨折，不舒適的體位有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生疼痛時及時采取措施使疼痛緩解。

護(hù)理措施：（1）提供舒適的休息環(huán)境。（2）患者臥床休息，并采取舒適的體位。（3｝松弛療法：指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，聽輕音樂等促進(jìn)放松，以緩解疼痛。（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療，如雙氯芬栓鈉50mg塞肛，強(qiáng)痛定0.1g肌注等。（5）心理護(hù)理：鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。效果評價：2013年07月13日16：00患者疼痛緩解，床上活動自如。當(dāng)前20頁，總共28頁。P2：生活自理能力下降：與活動障礙有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得以滿足。護(hù)理措施：1.備呼叫器，常用物品于病人易取到的地方;2.及時提供坐便器；3.協(xié)助洗漱，更衣，床上洗頭等日常生活需要；4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計劃；5.及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。效果評價：2013年07月30日16：00患者疼痛緩解，床上活動自如。當(dāng)前21頁，總共28頁。P3:焦慮：與對環(huán)境不適應(yīng)，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)住院環(huán)境，積極配合治療。

護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，向其介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者對環(huán)境的陌生感。（2）為病人提供安靜，舒適的病區(qū)環(huán)境，定時開窗通風(fēng)。（3）加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵患者表達(dá)自己的情感，減輕心理壓力。效果評價：2013年07月12日16：00患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。當(dāng)前22頁，總共28頁。P4:生命體征改變的可能：與疾病有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，密切觀察生命體征的變化（2）觀察傷口敷料有無滲血，保持皮管負(fù)壓引流管的通暢，觀察引流液的量，顏色，并做好記錄。（3）遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，保持靜脈輸液的通暢。效果評價：2013年07月20日10：00患者生命體征平穩(wěn)。當(dāng)前23頁，總共28頁。P5：排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者導(dǎo)尿管引流通暢，置管期間未發(fā)生感染。

護(hù)理措施：（1）妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球會陰護(hù)理2次，每周定時更換集尿袋。（3）鼓勵病人多飲水，保持會陰部皮膚的清潔。（4）采用間歇夾管，訓(xùn)練膀胱功能。（5）病人離床活動或檢查時，可攜集尿袋前往，集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，以免尿液逆流。效果評價：2013年07月20日16：00拔出尿管后，患者能自解小便。當(dāng)前24頁，總共28頁。P6：皮膚完整性受損的可能:與臥床有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施：（1）保持床單元的清潔，平整，無皺褶。（2）保持患者皮膚清潔，干燥。（3）協(xié)助患者每2小時軸線翻身一次，按摩受壓處。（4）給予高蛋白，高維生素，富含營養(yǎng)的食物。效果評價：2013年07月30日16：00患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。當(dāng)前25頁，總共28頁。P7：潛在并發(fā)癥：便秘的可能，與臥床減少活動有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者能保持大便通暢。護(hù)理措施：（1）給病人提供合適的環(huán)境，鼓勵患者床上大小便。隔簾遮擋，保護(hù)隱私。（2）鼓勵患者每日飲水2500~3000ml，多食蔬菜和新鮮水果，進(jìn)食粗纖維的食物。（3）腹部環(huán)形按摩。（4）督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，如開塞露、果導(dǎo)等。效果評價：2013年07月20日10：00患者1～2天解大便一次。

當(dāng)前26頁，總共28頁。P8: