-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-沖刺預(yù)測卷-沖刺預(yù)測卷三-第三單元(共150題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-沖刺預(yù)測卷-沖刺預(yù)測卷三-第三單元(共150題)

1.參與傳染病感染過程中的特異性免疫反應(yīng)的是解析：T細(xì)胞介導(dǎo)體內(nèi)特異性免疫應(yīng)答，也稱細(xì)胞免疫（E對），可高效、特異性的殺傷被病原體感染的宿主細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，而不損害正常組織。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用（A錯）介導(dǎo)人體非特異性免疫，吞噬進(jìn)入人體的病原菌，并不是介導(dǎo)特異性免疫反應(yīng)。補(bǔ)體（B錯）是一組經(jīng)活化后具有酶活性的、可介導(dǎo)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)的蛋白質(zhì)，不僅是固有免疫防御的重要組成部分，也參與特異性免疫，但不是特異性免疫的主要物質(zhì)。溶菌酶（C錯）可直接作用于革蘭氏陽性菌，使細(xì)胞壁的主要組分肽聚糖破壞，損傷細(xì)菌和真菌細(xì)胞壁，導(dǎo)致細(xì)胞溶解，屬于固有免疫應(yīng)答的效應(yīng)分子。腫瘤壞死因子-α（D錯）是一類細(xì)胞因子，主要由巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞和T細(xì)胞產(chǎn)生，主要功能是殺傷靶細(xì)胞和促進(jìn)細(xì)胞凋亡，參與局部炎癥和內(nèi)皮細(xì)胞的活化，在傳染病感染過程中的特異性免疫反應(yīng)中不起主要作用。答案：(E)A.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用B.補(bǔ)體C.溶菌酶D.腫瘤壞死因子-αE.細(xì)胞免疫

2.肛瘺治療過程中，最重要的是確定解析：肛瘺極少自愈，不治療會反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，治療主要方法為手術(shù)治療，選擇手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)肛瘺是否累及括約肌，或累及括約肌的多少來決定，最重要的是確定肛瘺與肛門括約肌解剖關(guān)系（C對）。肛周皮膚是否有外口（A錯）、肛瘺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（B錯）、肛瘺有幾個內(nèi)口（D錯）、肛瘺有幾個外口（E錯）為肛瘺診斷的常規(guī)檢查。答案：(C)A.肛周皮膚是否有外口B.肛瘺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果C.肛瘺與肛門括約肌解剖關(guān)系D.肛瘺有幾個內(nèi)口E.肛瘺有幾個外口

3.深Ⅱ°燒傷損傷深度已達(dá)解析：深Ⅱ°燒傷指傷及真皮乳頭層以下，即真皮深層（E對），但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致。累及皮下脂肪層（A錯）、皮膚全層和肌肉（D錯）為Ⅲ°燒傷，又稱焦痂型燒傷。累及表皮淺層（B錯）為Ⅰ°燒傷。累及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層（C錯）為淺Ⅱ°燒傷。答案：(E)A.皮下脂肪層B.表皮淺層C.表皮生發(fā)層和真皮乳頭層D.皮膚全層和肌肉E.真皮深層

4.掌深部感染處理原則錯誤的是解析：手掌深部間隙感染抬高患側(cè)，有利于局部血液回流，減輕水腫及充血，避免下垂以減輕疼痛（B對）。掌深部間隙感染多以金黃色葡萄球菌感染為主，對青霉素敏感，因此早期靜脈靜注大劑量青霉素（E對）可控制感染蔓延。局部腫脹明顯時應(yīng)盡早切開引流，縱行切開（D對）中指與環(huán)指間的指蹼掌面（手掌部血管神經(jīng)及肌腱多呈現(xiàn)縱向走行，作縱行切口引流可減小局部損傷），切口不應(yīng)超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋（手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋下有掌淺動脈弓，因而切口不超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋可以避免損傷動脈，影響手指的血供）（C對）。手背皮膚和皮下組織疏松，富有彈性，而手掌皮膚則角化明顯、厚而堅(jiān)韌。故掌面的皮下化膿感染后，其滲出液通過淋巴或反流到手背，因此手掌部膿腫常表現(xiàn)為手背腫脹。但切開引流應(yīng)當(dāng)在掌面進(jìn)行，不可在手背部切開（手掌深部間隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松組織間隙，雖然手背腫脹，但病變主要在手掌側(cè)，切口位于手掌側(cè)可以最大限度的減輕滲出液對肌腱的壓迫）（A錯，為本題正確答案）。答案：(A)A.切口常選在手背腫脹明顯處B.抬高患側(cè)上肢C.切口不超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋D.縱行切口引流E.早期靜脈滴注大劑量青霉素

5.急性單純性闌尾炎時，最不符合臨床表現(xiàn)的是解析：急性單純性闌尾炎時，病變多只限于黏膜和黏膜下層，漿膜層可有少量炎性滲出，而只有當(dāng)闌尾炎加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變，炎癥累及壁層腹膜時，才會出現(xiàn)反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等腹膜刺激征象。急性單純性闌尾炎時不會出現(xiàn)（D錯，為本題正確答案）。急性闌尾炎最常見的重要體征為右下腹壓痛（A對），其典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部（B對），6～8小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。急性單純性闌尾炎，屬輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層，臨床癥狀和體征均較輕，全身感染癥狀一般較輕，可有低熱（E對）、白細(xì)胞輕度升高等表現(xiàn)（C對）。答案：(D)A.右下腹局限性壓痛B.臍周疼痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高D.局部腹肌緊張E.有低熱表現(xiàn)

6.關(guān)于股管的解剖，下列選項(xiàng)錯誤的是解析：股管是一個狹長的漏斗形間隙,長1~1.5cm,內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上、下兩口。上口稱股環(huán),直徑約1.5cm,有股環(huán)隔膜覆蓋；其前緣為腹股溝韌帶,后緣為恥骨梳韌帶,內(nèi)緣為腔隙韌帶,外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜(闊筋膜)上的一個薄弱部分，覆有一層薄組織膜稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的下方，下肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進(jìn)入股靜脈。答案：(A)A.股環(huán)內(nèi)緣為腹壁下動脈，外緣為腹外斜肌弓狀緣B.股管下口為卵圓窩C.股管是一個狹長的漏斗形間隙，有上、下兩口D.股管上口稱為股環(huán)E.股環(huán)前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶

7.慢粒白血病下列哪項(xiàng)錯誤解析：骨髓呈增生明顯至極度活躍,細(xì)胞分類與周圍血相似,骨髓片中,可見到各期粒細(xì)胞,其中以中、晚幼粒為主,原粒細(xì)胞及早幼粒較正常增多,但一般不超過5%~10%，嗜酸和(或)嗜堿性粒細(xì)胞增多,紅細(xì)胞系相對減少,粒：紅比10~50：1,幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多,晚期減少。90%患者成熟的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低。答案：(B)A.晚期骨髓內(nèi)纖維組織增多B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶慢性期增多、急性期下降C.骨髓中原始細(xì)胞(10%，而以中晚幼粒細(xì)胞為主D.血清維生素B2濃度增高E.周圍血中中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增多

8.急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是解析：急性闌尾炎為上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診率。根據(jù)題意,此題只有轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛符合。答案：(B)A.右腹肌緊張B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛C.右腹Murphy征陽性D.腰大肌試驗(yàn)陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

9.體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動(1℃，這種熱型為解析：體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍(1℃,是稽留熱的熱型特征。答案：(C)A.弛張熱B.間歇熱C.稽留熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱

10.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是解析：非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型程度和(或)累及范圍可分為輕、中、重度3級。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達(dá)全層)則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。中度以上不典型增生是癌前病變。答案?B)A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

11.肛裂的主要癥狀是解析：略答案：(A)A.疼痛，出血，便秘B.疼痛，出血，瘙癢C.瘙癢，疼痛，便秘D.疼痛，墜脹，便秘E.出血，墜脹，脫垂

12.女，25歲。妊娠37周，G1PO，因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康，無傳染病及遺傳性疾病史，分娩過程順利，產(chǎn)一男嬰，7斤重。分娩后突然幽現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是解析：應(yīng)用學(xué)到的栓塞和血栓形成的知識，判斷在分娩時可能出現(xiàn)羊水栓塞的現(xiàn)象，而不屬于其他情況(E對)，故本題選E。答案：(E)A.血栓形成B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.心肌梗死E.羊水栓塞

13.下列不屬于特殊型胃癌的是解析：WHO近年將胃癌分為：腺癌（包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌（E）和混合型腺癌）、腺鱗癌（C）、鱗狀細(xì)胞癌（B）、類癌（D）、未分化癌（A）以及未分類癌。其中腺癌為最常見的組織學(xué)類型，其余均為特殊型胃癌。由于印戒細(xì)胞癌（E對）屬于胃腺癌，故不屬于特殊型胃癌。答案：(E)A.未分化癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺鱗癌D.類癌E.印戒細(xì)胞癌

14.休克代償期表現(xiàn)不包括解析：休克代償期，血容量不足程度低，由于機(jī)體對循環(huán)血量減少有相應(yīng)的代償能力，病人交感神經(jīng)興奮，腎上腺激素隨之分泌增加，心率加快，引起收縮壓正?；蜉p度增高（A錯，為本題正確答案），舒張壓增高（E對），脈壓減小。表現(xiàn)為精神緊張、興奮（B對）或煩躁（D對）不安、皮膚蒼白、過度通氣（C對）、尿量減少等癥狀。答案：(A)A.血壓下降B.興奮C.過度通氣D.煩躁E.舒張壓升高

15.在血吸蟲發(fā)育各階段中，引起人體主要病理改變的是解析：在血吸蟲發(fā)育各階段中，引起人體主要病理改變的是蟲卵（C對），蟲卵沉著于乙狀結(jié)腸、直腸和肝等處，形成蟲卵結(jié)節(jié)，造成損害。尾蚴（A錯）主要引起尾蚴性皮炎，表現(xiàn)為入侵局部瘙癢的小丘疹，數(shù)日后自然消退。成蟲（B錯）對機(jī)體的損害作用較輕。童蟲（D錯）可引起肺組織充血、水腫、點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤，但病變一般輕微而短暫。答案：(C)A.尾蚴B.成蟲C.蟲卵D.幼蟲E.毛蚴

16.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括解析：①肝功能減退的表現(xiàn)有：全身癥狀如水腫、乏力等,消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等,出血傾向如牙齦、鼻腔出血,內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等,黃疸。②門靜脈高壓癥表現(xiàn)：脾大及脾功能亢進(jìn)、門體側(cè)支循環(huán)開放及腹水。答案：(B)A.齒齦出血B.脾大C.黃疸D.水腫E.肝掌

17.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括解析：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制包括：食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用。答案：(A)A.夜間胃酸分泌過多B.反流物刺激和損害食管黏膜C.食管括約肌一過性松弛D.長期吸煙、喝酒致食管黏膜屏障作用下降E.食管蠕動和唾液產(chǎn)生異常

18.原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是解析：原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見,也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。答案：(D)A.鎖骨上淋巴結(jié)B.主動脈旁淋巴結(jié)C.胰腺旁淋巴結(jié)D.肝門淋巴結(jié)E.脾門淋巴結(jié)

19.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是解析：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法,不但可以確診,并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。答案：(C)A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH值監(jiān)測E.食管測壓

20.單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是下列哪項(xiàng)解析：單側(cè)多根多處肋骨骨折會產(chǎn)生浮動胸壁誘發(fā)反常呼吸。答案：(B)A.疼痛，呼吸運(yùn)動減弱B.胸壁軟化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D.疼痛E.出血，休克

21.男，65歲。持續(xù)胸痛4小時，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能出現(xiàn)的心律失常是解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV提示患者為下壁心肌梗死，常合并心律失常，最易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。故選B。答案：(B)A.陣發(fā)性室上性心動過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.房性期前收縮E.心房顫動

22.下列細(xì)胞中，能分泌降鈣素的是解析：甲狀腺濾泡旁細(xì)胞又稱C細(xì)胞，可分泌多肽類的激素，即降鈣素。降鈣素與甲狀旁腺素有相互拮抗作用。血鈣增高時，降鈣素受刺激而增高，血鈣向骨質(zhì)沉積，使得血鈣降低；反之引起血鈣升高。此外，降鈣素還可抑制腎小管對磷的重吸收，增加尿磷含量，減少血磷。故選E。答案：(E)A.甲狀腺濾泡細(xì)胞B.甲狀旁腺細(xì)胞C.腺垂體細(xì)胞D.神經(jīng)垂體細(xì)胞E.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞

23.男，38歲。頸前包塊3個月，近期包塊稍增大，無不適，查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動，周圍無明顯腫大淋巴結(jié)，針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療,術(shù)中首先送快速病理，此時正確的切除范圍是解析：甲狀腺包塊可疑為惡性腫瘤，其快速病理切片手術(shù)范圍應(yīng)該是連同包塊及周圍少許甲狀腺組織，以了解有無腫瘤的局部浸潤。故選B。答案：(B)A.單純包塊切除B.連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除C.左葉次全切除D.左葉全切加峽部切除E.左葉部分切除

24.男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：BPl50/95mmHg，心率90次/分，降壓治療宜首選解析：①高血壓合并心肌梗死病史者首選β受體阻滯劑，此為心肌梗死的二級預(yù)防(B對),故本題選B。②高血壓合并急性心肌梗死首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，高血壓合并冠心病心絞痛首選鈣通道阻滯劑。答案：(B)A.Aα受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.二氫吡腔類韓離子通道阻滯劑E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

25.乳腺癌患者乳腺皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因解析：胸壁淺筋膜發(fā)出許多小的纖維束，向深面連于胸筋膜，在淺面連于皮膚，對乳房起支持和固定作用，稱為乳房懸韌帶或Cooper韌帶。腫瘤侵犯了Cooper韌帶（B對）可使其縮短，牽引皮膚凹陷，出現(xiàn)“酒窩征”。腫瘤侵犯了胸大?。ˋ錯）可使癌塊底部固定于胸壁而不易推動。癌細(xì)胞堵塞了局部皮下淋巴管（C錯）可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。腫瘤侵犯周圍腺體（D錯），癌細(xì)胞廣泛分布于乳腺各個小葉中，引起局部巨大癌塊。腫瘤侵犯了局部皮膚（E錯），可在周圍形成許多小結(jié)節(jié)，稱為衛(wèi)星結(jié)節(jié)。答案：(B)A.腫瘤侵犯了腰大肌B.腫瘤侵犯了Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞了局部皮下淋巴管D.腫瘤侵犯周圍腺體E.腫瘤侵犯了局部皮膚

26.十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是解析：胃大部切除術(shù)適用于十二指腸潰瘍，胃酸分泌高的胃潰瘍,胃遠(yuǎn)端的腫瘤。答案：(B)A.胃管減壓，輸液療法B.胃大部切除術(shù)C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)E.胃空腸吻合術(shù)

27.關(guān)于戴無菌手套，脫污染手套，下述描述哪項(xiàng)是錯誤的解析：干無菌手套外面為干凈的面,里面不是干凈的面。而手術(shù)衣外面是干凈的,里面不是干凈的。如果先戴手套,后穿手術(shù)衣,手套的外面必然要接觸手術(shù)衣的里面,則會造成手套的污染,因此必須先穿手術(shù)衣,后戴手套。帶干手套的方法:先穿無菌手術(shù)衣,用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手,使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏緊兩只手套的翻折部提出手套,使兩只手套拇指相對向。先用右手插人右手手套內(nèi),再將戴好手套的右手2~5指插入左手套的翻折部分,讓左手插入左手套中,然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前,切勿任意下垂或高舉。答案：(E)A.戴無菌手套時，注惠勿觸及手套外面B.脫污染手套時，手套外面不能觸及皮膚C.常規(guī)洗手后，如用干手套，先穿手術(shù)表后戴手套D.常規(guī)洗手后，如用濕手套，先戴手套后穿手術(shù)衣E.常規(guī)洗手后，如用于手套，先戴手套后穿手術(shù)衣

28.回腸小穿孔早期查無腹膜刺激癥狀，原因?yàn)榻馕觯寒?dāng)空腔臟器如腸管破裂時,如穿孔不大可因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣、腸黏膜外翻以及血凝塊等原因暫時堵塞漏孔。經(jīng)過一段時間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛,漏孔開放,腸內(nèi)容物漏入腹腔增多,腹膜刺激征范圍擴(kuò)大。答案：(D)A.臨近腸管緊貼穿孔，堵塞穿孔B.腸腔空虛內(nèi)無糞便C.機(jī)體防御能力強(qiáng)，反應(yīng)遲鈍D.腸管痙攣，黏膜外翻，血凝塊堵塞E.腸麻痹，腸蠕動消失，腸內(nèi)容物不外漏

29.急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括解析：腦外傷時，機(jī)體在嚴(yán)重外傷的情況下會產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎的常見病因包括。①外源性因素:某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇某些抗生素、酒精等,均可損傷胃的黏膜屏障,導(dǎo)致黏膜通透性增加,胃液的氫離子回滲入胃黏膜,引起胃黏膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌減少、胃黏膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。②內(nèi)源性因素包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃黏膜血管痙攣收縮，血流量減少,后者則使黏膜下動靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。答案：(D)A.非甾體抗炎藥B.腦外傷C.乙醇D.幽門螺桿菌感染E.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

30.診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是解析：丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。色鮮紅界限清楚是其最具特異性的一個表現(xiàn)，故據(jù)其診斷。答案：(C)A.頭痛、畏寒、高熟B.好發(fā)部位C.色鮮紅界限清楚D.局部發(fā)現(xiàn)水泡E.所屬淋巴結(jié)腫大

31.男，66歲。急性前壁心肌梗死3小時。既往有高血壓、糖尿病史。平時血壓(140-150)/(70-80)mmHg。查體；BP90/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率85次／分，律齊。該患者血壓降低的最可能原因是解析：影響動脈血壓的因素有搏出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性儲器作用、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例。該患者為急性心肌梗死,嚴(yán)重影響心肌的射血功能,使心排血量減低(C對)，故本題選C。答案：(C)A.主動脈壁硬化B.大動脈彈性降低C.心臟每搏輸出量降低D.心率降低E.外周阻力降低

32.中毒后臨床表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大的毒物解析：阿托品（E對）中毒后常表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。有機(jī)磷殺蟲藥制劑（A錯）OPI常導(dǎo)致瞳孔縮小。吩噻嗪類制劑氯丙嗪（B錯）一般不影響瞳孔反應(yīng)，主要表現(xiàn)為震顫性麻痹、靜坐不能和急性肌張力障礙反應(yīng)。嗎啡（D錯）屬于天然阿片類藥物，阿片類藥物（C錯）中毒的眼部表現(xiàn)主要是瞳孔縮小。答案：(E)A.有機(jī)磷殺蟲劑B.氯丙嗪C.阿片類藥物D.嗎啡E.阿托品

33.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)不包括解析：成分輸血優(yōu)點(diǎn)包括：①安全：單一成分輸血，減少輸血反應(yīng)發(fā)生機(jī)會；②高效：血液成分在制備中得到提純和濃縮，可針對不同患者使用，較全血療效更好；③有效保存：針對不同血液成分采取不同的保存措施，可減少有效成分的破壞；④保護(hù)血資源：一血多用，充分利用寶貴的血液資源。故選A。答案：(A)A.容易制備B.療效好C.純度高D.便于保存E.保護(hù)血液資源

34.女,40歲。孕30周單胎畸形，入院行引產(chǎn)術(shù)?；橛罚涸?產(chǎn)1。查體:T37.5℃，BP135/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb73g/L，ABO血型為A型，Rh血型CCdEE。術(shù)前為改善貧血應(yīng)輸注解析：Rh血型系統(tǒng)應(yīng)有6種抗原即C、c、D、d、E、e，但至今尚未發(fā)現(xiàn)d抗原。作為標(biāo)準(zhǔn)的紅細(xì)胞上的抗原有下列幾種CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee、ccdEe、ccdee，其中以D抗原性最強(qiáng)，是引起Rh溶血病最主要的抗原。將有D抗原的血型稱Rh陽性血型，而其他幾種抗原（如E），不論存在與否統(tǒng)稱為Rh陰性血型（大寫的“D”表示在Rh血型系統(tǒng)中有D抗原存在，是Rh陽性血型。如果是小寫的“d”，那就是Rh陰性血型）。所以該患者Rh血型CCdEE，應(yīng)該輸注A型RhD陰性懸浮紅細(xì)胞。故選E。答案：(E)A.A型RhD陽性懸浮紅細(xì)胞B.AB型RhD陰性懸浮紅細(xì)胞C.B型RhD陰性懸浮紅細(xì)胞D.O型RhD陽性懸浮紅細(xì)胞E.A型RhD陰性懸浮紅細(xì)胞

35.關(guān)于下肢丹毒臨床表現(xiàn)的描述，正確的是解析：丹毒起病急，開始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡，邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)為棕黃色，紅腫區(qū)可有水皰，周圍淋巴結(jié)腫大，感染加重時可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。故選C。答案：(C)A.在中央部的表面有膿栓B.局部多呈紫紅色C.界線清楚D.局部硬腫E.常累及雙側(cè)肢體

36.下面關(guān)于水腫的敘述說法正確的是解析：腎源性水腫發(fā)生速度多較快，水腫從眼瞼或足部開始，水腫形成機(jī)制包括血漿膠體滲透壓降低；心源性水腫常見于右心衰竭、縮窄性心包炎。答案：(A)A.水腫是指血管外的組織間隙有過多的液體積聚B.腎源性水腫發(fā)生速度多緩慢C.腎源性水腫，開始水腫部位從足部開始，下垂部位明顯D.血漿膠體滲透壓增高是水腫形成機(jī)制E.心源性水腫一般為左心衰竭引起的

37.腎病綜合征出血熱休克期，下列哪種藥物不宜首先使用解析：腎病綜合征出血熱是由漢坦病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷(極度擴(kuò)張)。致病機(jī)制是病毒對細(xì)胞的直接作用+免疫復(fù)合物引起損傷+細(xì)胞因子和介質(zhì)介導(dǎo)的損傷。在休克期,血容量存在不足,應(yīng)先予補(bǔ)充足夠的血容量,經(jīng)擴(kuò)容治療休克不能糾正時,使用血管活性藥物。如果血容量沒有補(bǔ)足的情況下，使用血管活性劑，會加重休克。答案：(A)A.血管活性藥物B.碳酸氫鈉C.低分子右旋糖酐D.平衡鹽E.高滲葡萄糖

38.下列風(fēng)濕性疾病中抗dsDNA抗體陽性率最高的是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動性有價值。答案：(D)A.皮肌炎B.硬皮病C.骨關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

39.多發(fā)性骨髓瘤早期主要癥狀為解析：骨骼疼痛為早期主要癥狀，主要病變在扁骨,骨髓瘤細(xì)胞對骨骼的浸潤和破壞。答案：(A)A.骨骼疼痛B.髓外浸潤C(jī).高黏滯綜合征D.出血傾向E.高鈣血癥

40.鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)為解析：鉤端螺旋體病(簡稱鉤體病)是由致病性鉤端螺旋體引起的急性動物源性傳染病。其主要傳染源是鼠類和豬。早期以急性發(fā)熱、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等為特征，嚴(yán)重者弓起肺出血、肝、腎損害,腦膜腦炎等,后期可有眼與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。答案：(C)A.長期持續(xù)高熱B.發(fā)熱、咳嗽、咯白色黏痰C.發(fā)熱、頭痛、結(jié)膜充血、腓腸肌痛D.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛E.發(fā)熱、

41.女，28歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10年，近半年出現(xiàn)怕熱、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4個月，有哮喘史。最適合的治療方法是解析：甲亢的手術(shù)指征:①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;③腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫;④非手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。妊娠早、中期的甲亢患者具有以上指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療.并可以不終止妊娠(B對),故本題選B。甲亢手術(shù)的適應(yīng)癥:①多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，高功能腺瘤；②中度以上的Graves??；③壓迫癥狀,胸骨后甲狀腺腫；④有惡變的患者禁忌癥：；①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)。答案：(E)A.抗甲狀腺藥物治療B.普萘洛爾治療C.碘劑治療D.放射性碘治療E.甲狀腺大部分切除

42.不屬于HIV傳播途徑的是解析：HIV傳播途徑主要有性接觸傳播、血液接觸傳播和母嬰傳播。故選D。答案：(D)A.母嬰傳播B.性接觸C.器官移植D.呼吸道傳播E.輸血

43.男，68歲。急性前壁心肌梗死，為預(yù)防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用的藥物是解析：心肌梗死早期，如無禁忌證可盡早使用美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑，尤其是前壁心梗伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，降低耗氧，可能防止梗死范圍的擴(kuò)大，改善急、慢性期的預(yù)后，但要注意其對心臟收縮功能的抑制。故選C。答案：(C)A.硝苯地平B.阿托品C.美托洛爾D.地高辛E.美西律

44.I期梅毒的臨床表現(xiàn)，錯誤的是解析：略答案：(D)A.不潔性交史B.硬下疳C.梅毒血清學(xué)陽性D.心血管梅毒E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出

45.直接調(diào)節(jié)甲狀腺素產(chǎn)生與分泌的激素是解析：對甲狀腺素產(chǎn)生和分泌起直接作用只有促甲狀腺激素（B對），而其他激素或代謝產(chǎn)物等都是通過影響改變機(jī)體的不同狀態(tài)而間接調(diào)節(jié)或影響甲狀腺素的產(chǎn)生與分泌。答案：(B)A.糖皮質(zhì)激素B.促甲狀腺激素C.甲狀旁腺素D.降鈣素E.甲狀腺球蛋白

46.傳染病的基本特征為解析：傳染病的特征：①有病原體,包括微生物與寄生蟲；②有傳染性；③有流行病學(xué)特征；④有感染后免疫。答案：(C)A.有傳染源，傳播途徑，免疫性B.有傳染源，傳染性，易感人群C.有病原體，有傳染性，有流行病學(xué)特征，有感染后免疫D.有病原體，流行性，易感性E.有傳染性，流行性，免疫性

47.Cooper韌帶是解析：Cooper韌帶是乳房懸韌帶。答案：(A)A.乳房懸韌帶B.子宮懸韌帶C.十二指腸懸韌帶D.卵巢懸韌帶E.晶狀體懸韌帶

48.反跳傷最主要的特點(diǎn)是解析：反跳傷最主要的傷口特點(diǎn)是入口和出口在同一點(diǎn)。答案：(D)A.既有入口又有出口B.只有入口沒有出口C.溝槽狀損傷D.入口和出口在同一點(diǎn)E.一個入口多個出口

49.電燒傷急救原則哪項(xiàng)敘述有誤解析：應(yīng)在早期及時注射大劑量抗生素。因深部組織壞死,局部血供障礙,故厭氧菌易感染。答案：(D)A.現(xiàn)場立即斷電，行心肺腦復(fù)蘇B.補(bǔ)液量不能根據(jù)燒傷面積計(jì)算C.清創(chuàng)特別注意切開減張D.在中期時應(yīng)用大劑量抗生素E.及時注射破傷風(fēng)抗毒素

50.女，24歲。發(fā)熱腰痛3天，體溫38.0℃，鞏膜黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm，尿膽原(++)，血清膽紅素25μmol/L，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞13.0x10^9/L，血象可見晚幼紅細(xì)胞，骨髓增生明顯活躍，中晚幼紅細(xì)胞增多，粒紅比0.8:1，診斷為解析：粒紅比正常范圍(3~5)：1,粒紅比臨床意義。①比例增高：見于各類白血病、類白血病反應(yīng)和單純紅細(xì)胞生成障礙。②比例減低：見于粒細(xì)胞缺乏癥、增生性貧血、脾功能亢進(jìn)、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征等。③比例正常：除外正常人,還可見于再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病,以及非原發(fā)于造血系統(tǒng)的其他惡性及非惡性疾病。題于中,該女性有貧血,黃疸,脾大等體征,結(jié)合粒紅比減低,考慮為D項(xiàng)。答案：(D)A.急性黃疸型肝炎B.慢性肝炎急性發(fā)作C.急性紅白血病D.自身免疫性溶血性貧血E.巨幼紅細(xì)胞性貧血

51.乳腺癌局部表現(xiàn)中提示預(yù)后最差的是解析：皮膚紅腫、炎癥樣變是炎性乳腺腺癌的表現(xiàn)，炎性乳癌是預(yù)后最差的乳腺癌類型。故選C。答案：(C)A.乳頭內(nèi)陷，偏向一側(cè)B.乳頭濕疹樣變C.皮膚紅腫、炎癥樣變D.局部皮膚凹陷，呈“酒窩征”E.皮膚呈橘皮樣變

52.男，30歲。肛門腫脹伴畏寒、發(fā)熱4周。癥狀反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，伴有排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是解析：患者有畏寒、發(fā)熱全身感染癥狀，肛門腫脹、肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流膿，癥狀反復(fù)發(fā)作，考慮診斷為肛瘺。肛瘺由“肛瘺外口一瘺管一內(nèi)口”三部分組成，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療的關(guān)鍵是確定肛瘺瘺管與肛門括約肌解剖關(guān)系，準(zhǔn)確找到肛瘺外口瘺管一內(nèi)口的位置。故選D。答案：(D)A.瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面B.抗感染治療后手術(shù)C.1：5000高錳酸鉀浴液坐浴D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置E.首先充分?jǐn)U肛

53.女，49歲。發(fā)熱一周，頭痛、乏力4天，尿少1天，于1月2日來診。查體：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮紅，結(jié)膜充血，眼瞼水腫，腋下有出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBCl9×109/L，尿蛋白(+++)。最可能的診斷是解析：①腎綜合征出血熱亦稱流行性出血熱,是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病,病情危急,并發(fā)癥多,病死率高。②其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害。臨床上以發(fā)熱出血.腎臟損害為三大主癥,典型病例表現(xiàn)為五期經(jīng)過,即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。③患者發(fā)熱,少尿,腋下有出血點(diǎn),尿蛋白(+++),基本可診斷為腎綜合征出血熱(B對)，故本題選B。答案：(B)A.流行性腦脊髓膜炎B.腎綜合征出血熱C.急性腎小球腎炎D.鉤端螺旋體病E.敗血癥

54.男，30歲?；技谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減弱，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmoI/L。最可能是下列哪種情況？解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺毒癥在肌肉骨骼系統(tǒng)主要表現(xiàn)是甲亢性周期性癱瘓。病變主要累及下肢,有低鉀血癥(B對),故本題選B。答案：(B)A.慢性甲亢性肌病B.周期性癱瘓C.周圍神經(jīng)炎D.重癥肌無力E.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

55.男，62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹，停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作，但較輕。查體：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽性，移動性濁音陽性，最可能的診斷是解析：老年男性患者，進(jìn)行性腹痛伴腹脹，停止排氣排便2天（提示腸梗阻），腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽性（腹膜刺激征），移動性濁音陽性（提示腸梗阻發(fā)生絞窄），結(jié)合患者病史和體查，應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻（C對）。麻痹性腸梗阻（A錯）以腹脹為突出表現(xiàn)，由于腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)，沒有收縮蠕動，因此一般不出現(xiàn)腹痛。不全性粘連性腸梗阻（B錯）的患者多有腹腔內(nèi)手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、出血等病史。完全性高位腸梗阻（D錯）常表現(xiàn)為劇烈嘔吐，嘔吐較頻繁，腹脹不明顯。單純性機(jī)械性腸梗阻（E錯）常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，由于腸管無血運(yùn)障礙，因此一般不會出現(xiàn)腹膜刺激征及腹部移動性濁音。答案：(C)A.麻痹性腸梗阻B.不全性粘連性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.完全性高位腸梗阻E.單純性機(jī)械性腸梗阻

56.男，22歲。民工，近4天來發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢皮膚有少量散在淡紅色斑丘疹，脾于側(cè)位肋下1cm。外斐反應(yīng)變形桿菌OX19凝集試驗(yàn)陽性。本例的診斷為解析：綜合該患者的癥狀體征，尤其是外斐反應(yīng)OX19僅用于診斷斑疹傷寒(地方性或流行性)，強(qiáng)調(diào)民工,因衛(wèi)生居住條件差、可能有虱子或跳蚤作為本病的傳播媒介。發(fā)熱、頭暈、頭痛與脾大對本病診斷也有幫助。傷寒應(yīng)做肥達(dá)反應(yīng)。該患者臨床表現(xiàn)與出血熱不符,皮疹與猩紅熱彌漫潮紅不符。答案：(B)A.傷寒B.地方性斑疹傷寒C.感冒D.流行性出血熱E.猩紅熱

57.女，26歲。雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮，診斷首先考慮解析：幾種常見的乳房腫塊的鑒別。①纖維腺瘤：20~25歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。②乳房囊性增生：25~50歲多見,病程緩慢,周期性疼痛,多數(shù)成串,邊界不清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。③乳管內(nèi)乳頭狀瘤：40~50歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫,以血性乳頭溢液為主要表現(xiàn)。④乳腺癌：40~60歲多見,發(fā)展快,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界不清,活動度不良,局部淋巴結(jié)腫大,無膿腫。⑤肉瘤：50歲以上婦女多見,發(fā)展快,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好。答案：(D)A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳房纖維腺瘤D.乳房囊性增生病E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

58.男，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診，查體:血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時昏迷，該患者應(yīng)考慮為解析：脫水輕、中、重度的劃分主要依靠癥狀來判斷,患者狂躁,幻覺,提示重度；口渴提示高滲性脫水。答案：(C)A.中度等滲性脫水B.重度等滲性脫水C.重度高滲性脫水D.中度低滲性脫水E.中度高滲性脫水

59.男，16歲。因貧血來診，化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L，MCV75f，MCHC33%，引起此種類型貧血的最可能疾病是解析：本題用排除法最簡單也容易懂。Hb80g/L提示貧血，MCV75f,排除大細(xì)胞/正常細(xì)胞貧血，故ADE都排除。MCHC33%，排除低色素貧血，故此題選B。答案：(B)A.再生障礙性貧血B.慢性病貧血C.珠蛋白生成障礙性貧血D.急性失血性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血

60.女，20歲。左乳外上象限腫塊2cmx2cm大小，質(zhì)如硬橡皮球，腫塊表面光滑，活動，其診斷可能是解析：乳房纖維腺瘤，20~25歲女性多見。病因：雌激素過度刺激。臨床表現(xiàn)：外上象限多見,多單發(fā)。常無意中發(fā)現(xiàn)無痛孤立腫塊；腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感,表面光滑、邊界清楚、與皮膚和周圍組織無粘連,易被推動。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。答案：(B)A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳房纖維腺瘤C.皮脂腺囊腫D.葉狀囊肉瘤E.神經(jīng)纖維瘤

61.對糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，說法正確的是解析：分析糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)紊亂,禁食的糖尿病患者應(yīng)該維持血糖輕度升高狀態(tài)，以防止發(fā)生低血糖；口服長效降糖藥或長效胰島素改為短效胰島素；急診伴有酮癥酸中毒的患者，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體后再行手術(shù)。故選A。答案：(A)A.禁食患者需維持血糖輕度升高狀態(tài)B.能以飲食控制病情者還需應(yīng)用降糖藥C.口服長效降糖藥患者需在術(shù)前一天停用D.平時應(yīng)用胰島素患者，術(shù)前不能停用E.酮癥酸中毒患者無需處理，可接受急癥手術(shù)

62.女，65歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4小時，伴心悸。胸悶、氣短，既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體T36.5℃,P110次/分,R24次/分,BP90/50mmHg,雙肺雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律不齊，可聞及早博10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是解析：女，65歲，食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4小時（提示食用刺激性硬物為誘因），伴心悸。胸悶、氣短，既往慢性乙型肝炎病史20年（提示乙肝病史長，可能有肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張），冠心病病史8年。查體T36.5℃,P110次/分,R24次/分,BP90/50mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律不齊，可聞及早博10次/分，腹軟，無壓痛。綜上所述，該患者最可能的診斷是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，治療最常用的藥物是生長抑素（E對）；西米替丁（A錯）是制酸劑，多用于預(yù)防出血和再出血；硝酸甘油（B錯）是血管舒張劑，可舒張全身靜脈和小動脈，不利于止血；血管加壓素（C錯）不可用于門靜脈高壓食管靜脈曲張出血使用；普萘洛爾（D錯）是選擇性β受體阻滯劑，食管靜脈曲張破裂出血的治療和預(yù)防使用的是非選擇性β受體阻滯劑。答案：(E)A.西米替丁B.硝酸甘油C.血管加壓素D.普萘洛爾E.生長抑素

63.男，45歲。疲乏、貧血4個月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查體眼結(jié)膜略蒼白，腹軟，可見腹腔靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾大，移動性濁音陽性，血PLT50×109/L，血小板減少最可能的原因是解析：結(jié)合患者乙肝病史及貧血、脾大、腹水、血小板減少等特點(diǎn)，考慮門脈高壓癥，導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)（D）。答案：(D)A.營養(yǎng)不良B.溶血C.骨髓抑制D.脾功能亢進(jìn)E.出血

64.女，50歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1:40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暫不考慮的治療措施是解析：略答案：(E)A.非甾體抗炎藥B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤E.關(guān)節(jié)手術(shù)

65.女，55歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，右上腹痛15天。體溫每日高達(dá)39.8℃左右，CT提示肝內(nèi)2個膿腫，最大直徑達(dá)6cm，其治療方法應(yīng)首選解析：根據(jù)題干信息，該患者考慮為細(xì)菌性肝膿腫的可能性大。局限性、單個肝膿腫時，經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流合并抗生素治療是最有效的治療。若較大膿腫有穿破可能的或者已經(jīng)穿破者、膽源性肝膿腫、慢性肝膿腫、左外葉肝膿腫者則適于切開引流。故選C。答案：(C)A.全身大劑量應(yīng)用抗生素B.右半肝切除術(shù)C.經(jīng)皮穿刺置管引流D.膿腔內(nèi)注入抗生素E.支持治療

66.患者經(jīng)臨床血象檢查和B超已確定為腎綜合征出血熱腎破裂，采取下列什么措施不適宜解析：此題C答案錯在“立即送省城大醫(yī)院’上，因?yàn)榇藭r是要絕對臥床、嚴(yán)禁搬動的。查體時，應(yīng)避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。答案：(C)A.根據(jù)失血情況輸血B.適當(dāng)止血藥物C.立即送省城大醫(yī)院手術(shù)D.嚴(yán)密觀察病情變化E.絕對臥床減少活動

67.女，28歲。反復(fù)牙齦出血和月經(jīng)增多半年，查體:輕度貧血貌，皮膚、黏膜有大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑。分布不均，四肢末端多見，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及，實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb82g/LRBC4.0x10^12/L，WBC5.6x10^9/L，PLT13x10^9/L，骨髓增生明顯活躍，紅系占36%，巨核細(xì)胞明顯增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞少，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。該患者最可能的診斷是解析：PLT正常值在(100~300)x10^9/L，巨核細(xì)胞明顯增多，有血小板形成的巨核細(xì)胞少，患者檢查結(jié)果提示ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)；骨髓內(nèi)、外鐵均減少提示缺鐵性貧血。答案：(B)A.溶血性貧血B.慢性ITP合并缺鐵性貧血C.慢性再生障礙性貧血D.急性白血病E.骨髓增生異常綜合征

68.男，28歲。下水道工人，發(fā)熱3天，伴頭痛乏力。全身肌肉酸痛，輕咳，8月初就診，體檢:體溫40℃，脈搏120次/分，呼吸40次/分，血壓100/70mmHg，急性病容，結(jié)膜充血，咽充血，皮膚少量出血點(diǎn)，肺部啰音少許，肝肋下1.5cm腎區(qū)叩擊痛(+)，腹股溝有蠶豆大淋巴結(jié)數(shù)個，有壓痛，血象WBC14x10^9/L，RBC4.3x10^12/L，N0.6，尿蛋白(+)，每高倍鏡下RBC2~5個，WBC1~2個，診斷應(yīng)考慮解析：患者呈急性感染表現(xiàn)，有發(fā)熱，全身癥狀明顯,有出血、腎臟損害表現(xiàn)，考慮為鉤端螺旋體病。鉤體病的典型臨床表現(xiàn)為三癥狀(即寒熱、酸痛、全身乏力)和三體征(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)。A項(xiàng)出血熱臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜,臨床常見頭痛,眼眶痛,腰痛(三痛)；面、頸、上胸部充血潮紅(三紅)。答案：(D)A.流行性出血熱B.無黃疸型肝炎C.傷寒D.鉤端螺旋體病E.流行性腦脊髓膜炎

69.患者診斷腎綜合征出血熱，少尿期，并發(fā)高血容量綜合征，經(jīng)控制輸液，利尿、導(dǎo)瀉仍不見改善并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，尿素氮40mmol/L。此時最好治療方法是解析：患者診斷為腎綜合征出血熱，并且處于少尿期,考慮是腎功能異常,并且出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、并發(fā)高血容量綜合征,利尿等對應(yīng)治療后，效果不明顯，應(yīng)該及時透析治療,減少血容量。答案：(B)A.停止補(bǔ)液B.透析療法C.大量護(hù)腎藥的應(yīng)用D.放血E.導(dǎo)尿

70.男，36歲。因上腹痛1年來診。伴有胃脹、食量減少，噯氣，睡眠差。檢查X線鋇餐造影、胃鏡未見異常?；颊邽檐浖こ處?，最近頻繁超時工作。考慮為解析：功能性消化不良(FD)是指起源于胃十二指腸區(qū)域的一種或多種消化不良癥狀，主要的病理生理機(jī)制是胃的運(yùn)動和感覺異常，精神心理因素也起重要作用。該患者進(jìn)一步檢查未見異常,考慮為功能性消化不良答案：(C)A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.功能性消化不良D.胃潰瘍E.胃癌

71.女，45歲。間斷胸骨后疼痛、反酸、燒心1年。飲酒后加重。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，全腹無壓痛及反跳動。胃鏡：食管下段可見長約0.3cm縱行黏膜破損。首選的治療藥物是解析：女，45歲。間斷胸骨后疼痛（非典型癥狀）、反酸、燒心（典型癥狀）1年。飲酒后加重（酒精刺激胃酸分泌）。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊（提示無心肺疾?。管?，全腹無壓痛及反跳動（提示無腹部疾?。?。胃鏡：食管下段可見長約0.3cm縱行黏膜破損（提示胃酸反流性食管黏膜損傷）。綜上所述，該患者最可能的診斷是胃食管返流病PPI類藥物抑酸作用強(qiáng)，療效優(yōu)于組胺H2受體拮抗劑，因此首選PPI類的奧美拉唑（B對）?？顾崴幱糜诎Y狀輕、間歇發(fā)作的患者者作為臨時緩解癥狀用。硫糖鋁（D錯）、莫沙必利（E錯）、多潘立酮（C錯）是促胃腸動力藥，僅用于輕癥患者與制酸劑合用。碳酸氫鈉（A錯）可引起胃脹氣，不宜使用。答案：(B)A.碳酸氫鈉B.奧美拉唑C.多潘立酮D.硫糖鋁E.莫沙必利

72.男，32歲。大量嘔吐、腹瀉、少尿1天。查體：T36.5°C,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg,體重70kg,脈搏細(xì)速，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律110次/分，心律齊，腹軟，無壓痛。估計(jì)液體丟失量至少是解析：男，32歲。大量嘔吐、腹瀉、少尿1天（提示存在等滲性缺水的病因）。查體：T36.5℃,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg（提示血壓明顯下降，正常為90-139/60-89mmHg）,體重70kg,脈搏細(xì)速，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律110次/分，心律齊，腹軟，無壓痛。結(jié)合患者的癥狀體征，考慮患者液體丟失量最少為70Kg×5%=3500ml（E對）。答案：(E)A.2100mlB.4900mlC.4200mlD.2800mlE.3500ml

73.女，45歲。茶色尿伴腰背痛1個月。查體：貧血貌，鞏膜黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹部移動性濁音（-）。血常規(guī)：Hb72g/L，WBC6.0×109/L,Plt126×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12。Coombs實(shí)驗(yàn)（+），Ham實(shí)驗(yàn)(-)?；颊咦羁赡艿脑\斷是解析：女，45歲。茶色尿伴腰背痛1個月（提示含鐵血黃素尿，腎功能損害）。查體：貧血貌，鞏膜黃染（提示黃疸），肝肋下未觸及，脾肋下2cm（提示脾輕度腫大）腹部移動性濁音（-）。血常規(guī)：Hb72g/L（提示中度貧血），WBC6.0X10?9L，Plt126X10?9/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12（提示網(wǎng)織紅細(xì)胞增生）。Coombs實(shí)驗(yàn)（+）（自身免疫性溶血的特異性檢查）,Ham實(shí)驗(yàn)(-),腹部移動性濁音（-）。綜上所述，該病人最可能的診斷是自身免疫性溶血（A對）。巨幼細(xì)胞貧血（B錯）為大細(xì)胞性貧血。脾功能亢進(jìn)（C錯）是血管內(nèi)溶血的一個臨床表現(xiàn)，不能完全解釋該患者的癥狀。骨髓增生異常綜合征（D錯）多為三系降低，無含鐵血黃素尿等癥狀。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（E錯）Ham實(shí)驗(yàn)陽性。答案：(A)A.自身免疫性溶血性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.脾功能亢進(jìn)D.骨髓增生異常綜合征E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

74.男，62歲。半日前進(jìn)食蘋果后嘔鮮血約300ml,隨后排黑便約400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查體：P112次/分，BP100/60mmHg神志清楚，腹軟，無壓痛，腸鳴音12次/分。該患者消化道出血最有可能的原因是解析：男，62歲（中老年男性）。半日前進(jìn)食蘋果（粗糙硬性食物為誘因）后嘔鮮血約300ml,隨后排黑便約400g（嘔血黑便提示上消化道出血）。慢性乙型肝炎病史30余年（肝炎病史長，提示可能存在肝硬化）。查體：P112次/分，BP100/60mmHg神志清楚，腹軟，無壓痛，腸鳴音12次/分。綜上所述，該患者最可能的診斷是肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血（E對）。糜爛性胃炎（A錯）一般不發(fā)生上消化道出血。食管賁門黏膜撕裂綜合征（B錯）一般發(fā)生于大量嘔吐后。胃癌（C錯）不發(fā)生消化道出血。病人無消化性潰瘍病史，故消化性潰瘍（D錯）可排除。答案：(E)A.糜爛性胃炎B.食管賁門黏膜撕裂綜合征C.胃癌D.消化性潰瘍E.胃底靜脈曲張破裂

75.女，45歲。突發(fā)有下腹痛伴嘔吐，停止排氣排便7小時，查體：P110次/分，BP130/80mmHg，右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊，壓痛明顯，不能還納。正確的處理是解析：患者為中年女性，表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卵圓窩處一半球形包塊，考慮為股疝。突發(fā)腹痛伴嘔吐，停止排氣排便，提示可能有嵌頓，應(yīng)立即手術(shù)治療。故選E。答案：(E)A.立即擴(kuò)容補(bǔ)液B.手法還納包塊C.應(yīng)用嗎啡，緩解疼痛D.密切觀察病情變化E.立即手術(shù)治療

76.女，20歲。乳房腫塊，邊緣清晰，活動度大，生長緩慢，無壓痛，應(yīng)診斷為解析：乳腺纖維好發(fā)于20~25歲青年女性，病程緩慢,無疼痛,多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，有多個或單個，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅(jiān)硬。腫瘤境界清楚，活動度大,與皮膚及周圍組織無粘連,無壓痛。答案：(E)A.乳腺結(jié)核B.乳腺炎性腫塊C.乳腺襄性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺纖維性腺瘤

77.女，56歲。左乳房紅腫、增大1個月，進(jìn)展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體:左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是解析：炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟，患者多數(shù)以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右患者自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征：常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。皮膚最初呈粉紅色,很快變成淤血樣紫紅色,呈丹毒樣改變。乳房迅速增大,皮溫增高,觸之韌感,常見乳頭干裂、結(jié)痂和內(nèi)陷。答案：(C)A.急性乳腺炎B.乳房結(jié)核C.炎性乳腺癌D.乳腺增生癥E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀

78.女，54歲，因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經(jīng)吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院，2周后患者突然出現(xiàn)失語、不能站立、偏癱，大小便失禁。查體:T36.5℃，P85次/分，R16次/分BP125/70mmHg，雙側(cè)病理反射陽性。最可能的診斷是解析：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后,經(jīng)過2~60天的“假愈期”可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。答案：(C)A.藥物中毒B.急性腦出血C.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病D.急性腦梗死E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

79.男，47歲。消化性潰瘍史13年，近3個月復(fù)發(fā)，經(jīng)2個月內(nèi)科藥物治療無效。為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查最有助診斷解析：胃鏡是最可靠的診斷手段，而且可以直接取活檢，明確病理，因此選B。答案：(B)A.反復(fù)糞便隱血試驗(yàn)B.胃鏡+活檢C.胃液分析D.鋇透E.B超

80.患者，28歲，晨臥床不起，不省人事，多汗，流涎，呼吸困難。體檢:意識不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐，首先考慮的診斷是解析：盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)可考慮急性有機(jī)磷中毒急性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)分為4級。①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮??；②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識清楚；③重度中毒：除上述癥狀外,并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。④中間型綜合征。答案：(A)A.急性有機(jī)磷中毒B.急性安定中毒C.急性巴比妥中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性氯丙嗪中毒

81.男，35歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個月。查體：右下腹可觸及包塊，壓痛（+），邊界不清。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍。最可能的診斷是解析：患者低熱盜汗2月（結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)），內(nèi)鏡下見回盲部黏膜充血、水腫，潰瘍，且查體有腹部包塊，最可能的診斷是腸結(jié)核（D對）。潰瘍性結(jié)腸炎（A錯）病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性、彌漫性分布。結(jié)腸癌（B錯）通過結(jié)腸鏡能直接觀察全結(jié)直腸的腸壁、腸腔的改變，并確定腫瘤的部位、大小，初步判斷浸潤范圍，早期結(jié)直腸癌的內(nèi)鏡下形態(tài)分為隆起型和平坦型，結(jié)合患者年齡，臨床表現(xiàn)不考慮結(jié)腸癌?？肆_恩?。–錯）腸鏡可見阿弗他潰瘍或縱行潰瘍，黏膜鵝卵石樣改變，腸腔狹窄或腸壁僵硬，炎性息肉等。阿米巴腸?。‥錯）可見腸壁大小不等散在性潰瘍，中心區(qū)有滲出，邊緣整齊，周邊有一圈紅暈。答案：(D)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)腸癌C.克羅恩病D.腸結(jié)核E.阿米巴腸病

82.男，23歲。排便次數(shù)增多1個月。大便帶血，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑的有蒂包塊。最可能的診斷是解析：直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊，最可能的診斷是直腸息肉（C對）。血栓性外痔（A錯）是血栓性靜脈炎的一種表現(xiàn)，劇痛有痔核。肛周膿腫（B錯）可在相應(yīng)部位捫及腫塊，邊界不清楚，并有明顯觸痛，部分病人可有波動感。肛竇炎（D錯）排便時疼痛。直腸癌（E錯）可于直腸內(nèi)捫及高低不平的腫塊，質(zhì)地較硬，退出手指后，指套上常有膿血和粘液。答案：(C)A.血栓性外痔B.肛周膿腫C.直腸息肉D.肛竇炎E.直腸癌

83.女，35歲。肛門周圍腫脹伴發(fā)熱3天。排便時疼痛加重。查體：T38.5℃,P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是解析：女，35歲。肛門周圍腫脹伴發(fā)熱3天（肛門周圍膿腫的臨床表現(xiàn)）。排便時疼痛加重。查體：T38.5℃,P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊,腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯（肛門周圍膿腫的臨床表現(xiàn)）。綜上所述，該患者最可能的臨床診斷是肛門周圍膿腫（A對）直腸下黏膜膿腫（B錯）多有排便困難，肛括約肌間隙膿腫（C錯）一般不會有肛門周圍腫脹，盆骨直腸間隙膿腫（D錯）和直腸后間隙膿腫（E錯）全身癥狀較重，常有排便困難。答案：(A)A.肛門周圍膿腫B.直腸下黏膜膿腫C.肛括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫

84.女，21歲。1小時前被人發(fā)現(xiàn)昏迷，身邊有空瓶，瓶內(nèi)有剌激性氣味。查體：P60次/分，全身大汗，呼吸有蒜臭味，瞳孔針尖大小，兩肺滿布濕性啰音。最可能的診斷是解析：女，21歲。1小時前被人發(fā)現(xiàn)昏迷（急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），身邊有空瓶，瓶內(nèi)有剌激性氣味。查體：P60次/分，全身大汗，呼吸有蒜臭味（急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的患者呼出特殊氣味），瞳孔針尖大小，兩肺滿布濕性啰音（急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的M樣癥狀）。綜上所述，該患者最可能的診斷是有機(jī)磷殺蟲藥中毒（E對），糖尿病酮癥酸中毒（A錯）呼出特殊氣味有酮味（爛蘋果味）鎮(zhèn)靜劑催眠藥中毒（D對）無呼吸有蒜味的臨床特點(diǎn)，一氧化碳中毒（C錯）患者無瞳孔縮小等自主神經(jīng)癥狀，乙醇中毒（D錯）患者呼出氣體有酒味。答案：(E)A.糖尿病酮癥酸中毒B.鎮(zhèn)靜劑催眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.乙醇中毒E.有機(jī)磷殺蟲藥中毒

85.男，32歲。銳器刺傷右上腹1小時。查體：T36.5℃，P100次/分，R26次/分，BP100/65mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，心律齊。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。急癥手術(shù)探查。正確的腹腔探查順序首先探查解析：男，32歲。銳器刺傷右上腹1小時（右上腹銳器傷是肝損傷的常見病因）。查體：T36.5℃，P100次/分，R26次/分，BP100/65mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，心律齊。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血（提示有腹腔內(nèi)出血，無腹膜炎癥狀，考慮腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷出血）。急癥手術(shù)探查。綜上所述，該患者最可能的診斷是肝臟破裂出血，正確的腹腔探查順序首先探查肝臟（D對），探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時探查膈肌、膽囊等有無損傷。接著從胃開始，逐段探查十二指腸第一段（E錯）、空腸、回腸（A錯）、大腸以及其系膜。然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯漏網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺（B錯），右側(cè)腎臟（C錯）的探查應(yīng)是腹腔臟器探查完后，再行考慮。答案：(D)A.小腸B.胃后壁及胰腺C.右腎D.肝臟E.胃、十二指腸

86.患者10天前行胃大部切除術(shù)，近2天右上腹持續(xù)鈍痛，呃逆，高燒。查體腹脹，無明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴(kuò)大，無黃疸，首先考慮解析：膈下膿腫的臨床表現(xiàn)：腹膜炎或腹部手術(shù)后,病情曾一度好轉(zhuǎn),數(shù)日后又出現(xiàn)弛張熱,伴寒戰(zhàn)出汗,脈快等感染中毒癥狀。②患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛,伴肩部放射痛及呃逆。③局部壓痛和叩擊痛,相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。答案：(D)A.十二指腸殘端瘺B.胃腸吻合口瘺C.肝膿腫D.膈下膿腫E.腸間膿腫

87.男，47歲。右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查解析：超聲檢查未見肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTCERCPMRCP。ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當(dāng)無膽管擴(kuò)張時,ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對膽管的影響。選項(xiàng)中提到了MRI,但沒有指明是MRCP。MRCP對梗阻性黃疸更具有診斷價值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。答案：(D)A.核素肝掃描B.十二指腸低張?jiān)煊癈.PTCD.ERCPE.MRI

88.女，28歲。煤氣中毒1天后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，神志不清，瞳孔等大，對光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，心臟聽診無異常，兩肺呼吸音粗，腹部(-)，腱反射存在，病理反射(+)、血常規(guī)無異常。搶救措施中，最重要的應(yīng)為解析：搶救一氧化碳中毒患者時,應(yīng)迅速糾正缺氧狀態(tài)。用高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。答案：(C)A.甘露醇輸注B.地塞米松輸注C.高壓氧治療D.高能量補(bǔ)液E.保護(hù)腦細(xì)胞

89.男，42歲。慢性心衰病史18年，2年來腹脹、力、雙下肢水腫。查體:肝病面容，頸部數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝大肋下3cm，質(zhì)硬，無觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張?？赡艿脑\斷是解析：患者有慢性肝炎病史，目前表現(xiàn)為黃疸、肝大(淤血性肝硬化肝臟可增大)、腹水、胃底靜脈曲張,考慮為肝硬化。答案：(C)A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊腫E.肝膿腫

90.女，25歲。暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐2天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15x10^9/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項(xiàng)處置正確解析：有明顯的飲食因素，有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞高，血尿淀粉酶升高考慮患者為急性胰腺炎。急性胰腺炎的治療方法：禁食、胃腸減壓(基礎(chǔ)治療)、補(bǔ)充體液、防止休克、解痙止痛、營養(yǎng)支持、抑制胰酶活性(抑肽酶)、抑制胰腺分泌、抗生素等。答案：(C)A.半流食，針刺療法B.半流食，解痙，助消化藥C.禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶D.禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素E.手術(shù)療法

91.男，45歲。飲酒、飽餐后突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛10小時，吐后腹痛不緩解。無慢性胃病史。最可能的診斷是解析：中年男性患者，飲酒、飽餐后突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛，吐后腹痛不緩解（提示急性胰腺炎），最可能的診斷是急性胰腺炎（C對）。心肌梗死（A錯）可發(fā)生于飲酒、飽餐后，但疼痛多位于胸骨體之后，可波及心前區(qū)，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，且患者大多有心臟病病史。急性膽囊炎（B錯）常表現(xiàn)為進(jìn)食油膩食物后右上腹陣發(fā)性絞痛，右上腹腹膜刺激征，Murphy氏征陽性。急性胃炎（D錯）常表現(xiàn)為上腹部不適，惡心嘔吐，可有上腹輕壓痛。腎結(jié)石（E錯）常表現(xiàn)為腰背部陣發(fā)性疼痛，可伴有肉眼血尿。答案：(C)A.心肌梗死B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.腎結(jié)石

92.女，36歲。頸前包塊10年，心慌、氣短、怕熱、多汗半年。查體：P110次/分，BP160/70mmHg，無突眼，甲狀腺觸及多個結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動。實(shí)驗(yàn)室檢查T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均陰性。最可能的診斷是解析：中青年女性患者，頸前包塊10年（提示甲狀腺長期腫大），心慌、氣短、怕熱、多汗半年（甲亢的典型臨床表現(xiàn)，提示甲狀腺毒癥）。查體：P110次/分（脈率增快），BP160/70mmHg（脈壓增大，正常值約30～40mmHg），無突眼（提示繼發(fā)性甲亢可能性低），甲狀腺觸及多個結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動（提示存在甲狀腺結(jié)節(jié)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低（甲亢的典型實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)），TPOAb及TGAb均陰性（提示原發(fā)性甲亢可能性低）。綜合該患者的病史、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（B對）。單純性甲狀腺腫（A錯）甲狀腺功能正常，一般無甲亢的臨床癥狀。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（C錯）甲狀腺多呈彌漫性對稱腫大，質(zhì)硬光滑，多伴有甲狀腺功能減退，且血清中TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）及TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）多陽性。甲狀腺自主高功能腺瘤（D錯）多為頸部單發(fā)橢圓形或圓形結(jié)節(jié)而非多發(fā)結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織呈萎縮改變。彌漫性毒性甲狀腺腫（E錯）甲狀腺多呈彌漫性對稱腫大，常伴有眼球突出，50%～90%患者TPOAb及TGAb呈陽性。答案：(B)A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺自主高功能腺瘤E.彌漫性毒性甲狀腺腫

93.女，60歲，身高170cm，體重65kg。每天所需基本熱量約為解析：對于無法實(shí)際測定靜息能量消耗的病人（BMI＜30），推薦的能量攝入量為20～25kcal/（kg·d）；BMI≥30的病人，推薦的能量攝入量應(yīng)為正常需要量的70%-80%。該患者BMI＜30（BMI=體重（kg）/身高2（m2）），故其每天所需基本熱量約為1300～1625kcal之間（D對）。需注意：每天所需基本熱量為REE，用25kcal/（kg·d）或20～25kcal/（kg·d）乘以體重進(jìn)行計(jì)算，而基礎(chǔ)能量消耗BEE用Harris-Benedict公式進(jìn)行計(jì)算，注意區(qū)分兩者之間的區(qū)別。答案：(D)A.2900kcalB.2200kcalC.1200kcalD.1600kcalE.1000kcal

94.女，68歲。清晨鍛煉時突發(fā)心肌梗死，心跳驟停3分鐘后實(shí)施心肺復(fù)蘇，5分鐘后心跳、呼吸恢復(fù)，10分鐘后到醫(yī)院。查體：P100次/分，BP100/65mmHg，淺昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大。不必要的治療措施是解析：患者實(shí)施心肺復(fù)蘇后淺昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大，提示腦仍缺氧或水腫，應(yīng)行降溫（物理降溫使體溫降至33℃-35℃）（C對）、脫水（呋塞米20mg靜脈滴注、20%甘露醇250ml靜脈快速滴注）（BE對）、高壓氧治療（D對）等降低顱壓，恢復(fù)腦灌注。心肌梗死并非細(xì)菌性感染疾病，此時運(yùn)用抗生素沒有意義（A錯，為本題正確答案）。答案：(A)A.足量抗生素靜滴B.呋塞米20mg靜脈滴注C.物理降溫使體溫降至33℃-35℃D.高壓氧療E.20%甘露醇250ml靜脈快速滴注

95.男，62歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余。既往體健。查體:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛。上消化道X線鋇劑造影：食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬。為明確診斷，首選的檢查是解析：男，62歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余（符合食管癌的臨床癥狀）。既往體健。查體:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛。上消化道x線鋇劑造影：食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬（符合食管癌的影像學(xué)表現(xiàn)）。綜合以上臨床癥狀和檢查結(jié)果，該患者可診斷為食管癌。發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法是胃鏡（B對）。食管B超（A錯）主要用于判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及腫瘤對周圍器官的浸潤情況。PET-CT（C錯）雖有助于早期發(fā)現(xiàn)食管癌，但其價格昂貴，故不作為首選。胸部增強(qiáng)CT（D錯）有助于制訂外科手術(shù)方式，但難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查（E錯）現(xiàn)已較少使用。答案：(B)A.食管B超B.胃鏡C.PET-CTD.胸部增強(qiáng)CTE.食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查

96.女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體:急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是解析：尿液呈濃茶樣,提示大量結(jié)合膽紅素經(jīng)尿液排出,正常膽紅素排泄路徑受到梗阻才會有這種情況的出現(xiàn)，故選A。答案：(A)A.膽總管結(jié)石B.膽道蛔蟲病C.膽總管囊腫D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎

97.男，43歲。肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查:淡黃色，蛋白26g/L，白細(xì)胞數(shù)500x10^6/L中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并解析：患者肝炎肝硬化病史5年，腹水淡黃色，中性粒細(xì)胞80%。最可能的診斷是肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。答案：(B)A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.門靜脈血栓形成E.肝腎綜合征

98.女，7歲。精神食欲差5天，惡心伴嘔吐3天，尿黃2天入院。入院查體:神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃疸，心肺(一)，腹部平軟，肝肋下3cm，脾肋下1cm，移動性濁音(一)。最可能的診斷是解析：患兒是以消化道癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)尿黃，肝臟腫大,有黃疸,考慮是傳染病疾病。甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的,以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?主要通過糞-口途徑傳播,臨床上以疲乏,食欲減退,肝大,肝功能異常為主要表現(xiàn),部分病例出現(xiàn)黃疸,主要表現(xiàn)為急性肝炎,無癥狀感染者常見。答案：(C)A.急性黃疸型乙型肝炎B.急性黃疸型庚型肝炎C.急性黃疸型甲型肝炎D.急性黃疸型丙型肝炎E.急性黃疸型丁型肝炎

99.男，50歲。兩個月前出現(xiàn)肋骨，鎖骨疼痛，并逐漸加重，活動后，呈劇烈疼痛。胸片:胸部出現(xiàn)串珠樣改變最可能的診斷解析：根據(jù)患者疼痛癥狀和胸片胸部串珠樣改變,應(yīng)考慮為多發(fā)性骨髓瘤。答案：(A)A.多發(fā)性骨髓瘤B.骨肉瘤C.帶狀皰疹D.骨轉(zhuǎn)移性癌E.老年性骨質(zhì)疏松癥

100.男，23歲。夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，腰痛向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?；颊咦羁赡艿脑\斷是解析：患者為青年患者,夜間腰痛,起床活動后好轉(zhuǎn),為炎性腰痛,X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。答案：(E)A.腰椎勞損B.坐骨神經(jīng)痛C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎

101.男，48歲。尿少、雙下肢水腫半年，低熱、消瘦2個月。慢性乙肝病史20年。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是解析：略答案：(D)A.血Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶B.血白蛋白C.血膽紅素D.血甲胎蛋白E.血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

102.女，75歲。肩部摔傷，杜加征陰性。X線片見肱骨外科頸骨折對位2/3。其最佳治療方案是解析：患者老年女性，肱骨外科頸骨折屬于長骨干骨折，對位2/-/3，即使有嵌入可首選手法復(fù)位、外固定方法治療，上述選項(xiàng)中手法復(fù)位夾板固定屬于這種治療方法。故選C。答案：(C)A.僅用三角巾懸吊即可B.切開復(fù)位鋼板固定C.手法復(fù)位夾板固定D.切開復(fù)位鋼針固定E.人工肱骨頭置換術(shù)

103.男，70歲。吞咽困難半個月。查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是解析：老年男性患者，吞咽困難，鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，該患者最可能的初步診斷是食管癌（D對）。食管炎（A錯）主要表現(xiàn)為“燒心”、吞咽疼痛，鋇劑造影一般無陽性表現(xiàn)。賁門失弛緩癥（C錯）主要表現(xiàn)為間斷性咽下困難，鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。食管憩室（B錯）多無癥狀，若憩室內(nèi)有食物殘留，可引起頸部壓迫感。食管平滑肌瘤（E錯）為良性腫瘤，可有進(jìn)食梗咽感，鋇劑造影典型表現(xiàn)為“半月狀”壓跡。答案：(D)A.食管炎B.食管憩室C.賁門失弛緩癥D.食管癌E.食管平滑肌瘤

104.女，45歲。突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，陣發(fā)加重2小時。疼痛向背部放射，頻繁嘔吐。查體：腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛，移動性濁音陽性。血WBC15×109/L。ECG示心房顫動。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查是解析：中年女性患者，突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，陣發(fā)加重2小時，疼痛向背部放射，頻繁嘔吐（提示急性胰腺炎）。查體：腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛（腹膜刺激征），移動性濁音陽性（提示腹腔積液），ECG示心房顫動（提示有動脈血栓的可能）。綜合該患者的病史及體查，應(yīng)考慮動脈栓塞所致的胰腺炎。為明確診斷，最有意義的檢查是診斷性腹腔穿刺（A對），若抽出血性滲出液，其淀粉酶值升高則可確定胰腺炎的診斷。凝血功能（B錯）對于診斷胰腺炎無重要價值。B超（C錯）經(jīng)濟(jì)簡便易行，但由于上腹部胃腸氣體的干擾，其診斷準(zhǔn)確性常受影響。腹部X線片（D錯）對胰腺顯影不清楚，因而對于胰腺炎的診斷價值不大。尿三膽（E錯）指尿膽紅素、尿膽原和尿膽素。答案：(A)A.診斷性腹腔穿刺B.凝血功能C.B超D.腹部X線片E.尿三膽

105.女，33歲。右下腹痛、便秘1年。X線鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端及升結(jié)腸起始部縱行潰瘍及鵝卵石征，病變呈節(jié)段性。PPD試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是解析：中年女性患者，右下腹痛（克羅恩病腹痛多位于右下腹或臍周）、便秘1年。X線鋇劑灌腸：回腸末段及升結(jié)腸起始部（克羅恩病的好發(fā)部位）縱行潰瘍及鵝卵石征，病變呈節(jié)段性（克羅恩病的典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)）。PPD試驗(yàn)陰性（鑒別腸結(jié)核）。綜合該患者的病史、結(jié)腸鏡檢查，考慮診斷為克羅恩病（E對）。腸結(jié)核（A錯）PPD試驗(yàn)陽性，多有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)腸鏡下可見回盲部帶狀潰瘍、炎性息肉、腸腔環(huán)形狹窄。阿米巴?。˙錯）有黏液膿血便，糞質(zhì)較多并有腥臭，結(jié)腸鏡檢查常見大小不等的散在潰瘍，中心有滲出，邊緣整齊并有周邊紅暈。結(jié)腸癌（C錯）發(fā)病年齡多在40～60歲，好發(fā)于直腸，多表現(xiàn)為鮮血便，直腸鏡檢可見火山狀潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎（D錯）臨床以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、左下腹或下腹陣痛為特征，結(jié)腸鏡下可見黏膜充血水腫，彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍形成。答案：(E)A.腸結(jié)核B.阿米巴病C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病

106.男，20歲。發(fā)熱2周，體溫38~39℃，檢查皮膚散