血液系統(tǒng)疾病試題實(shí)訓(xùn)課件

血液系統(tǒng)疾病試題實(shí)訓(xùn)3學(xué)時(shí)3/16/20231A1型選擇題

1．男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，晨解濃茶色樣尿。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞3.1×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,Coombs試驗(yàn)(＋)，選擇哪種治療最佳

A．輸新鮮全血

B．輸濃縮紅細(xì)胞

C．輸青霉素

D．輸維生素C

E．地塞米松

答案：E

3/16/202322．鐵蛋白和含鐵血黃素貯于

A．胃壁主細(xì)胞

B．中性粒細(xì)胞

C．淋巴細(xì)胞

D．肝、脾、骨髓的單核細(xì)胞

E．網(wǎng)狀細(xì)胞

答案：D

3/16/202334．使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是

A．Ⅻ因子

B．抗凝血酶Ⅲ

C．凝血酶

D．纖維蛋白單體

E．纖溶酶

答案：E

3/16/202355．診斷溶血性貧血最有力的證據(jù)是

A．尿膽原增高

B．臨床出現(xiàn)黃疸

C．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

D．骨髓幼紅細(xì)胞增生明顯

E．紅細(xì)胞生存時(shí)間明顯縮短

答案：E

3/16/202366．缺鐵性貧血與感染性貧血相同點(diǎn)是

A．血清鐵降低

B．總鐵結(jié)合力正常

C．骨髓含鐵血黃素增加

D．骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞增加

E．小細(xì)胞低色素性貧血

答案：A

3/16/202378．貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無(wú)明顯癥狀，其原因主要是：

A．紅細(xì)胞內(nèi)2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高

B．體內(nèi)循環(huán)血量無(wú)改變

C．骨髓代償性增生

D．心血管的代償

E．血紅蛋白與氧的親和力增加

答案：A

3/16/202399．男性,30歲,發(fā)熱、口腔潰瘍1周,皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑,鼻出血,脾臟肋下可觸及邊緣。血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.6×109/L,血小板26.3×109/L,骨髓幼稚細(xì)胞明顯增多,過(guò)氧化物酶染色陰性,其診斷為

A．急性淋巴細(xì)胞性白血病

B．急性粒細(xì)胞性白血病

C．慢性粒細(xì)胞性白血病

D．血小板減少性紫癜

E．再生障礙性貧血

答案：A

3/16/20231010．男性，20歲，貧血5年,血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞3.2×109/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常,晨起排醬油色尿,Ham試驗(yàn)陽(yáng)性，蛇毒因子溶血試驗(yàn)陽(yáng)性考慮為

A．葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥

B．遺傳性球形細(xì)胞增多癥

C．自身免疫性溶血性貧血

D．海洋性貧血

E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

答案：E

3/16/20231112．男性,25歲,半年來(lái)皮膚蒼白、紫癜。輔助檢查：全血細(xì)胞減少,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高,骨髓增生低下,Ham‘s試驗(yàn)(－),診斷可能是

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B．白細(xì)胞不增多性白血病

C．巨幼細(xì)胞貧血

D．再生障礙性貧血

E．缺鐵性貧血

答案：D

3/16/20231313．女性，35歲，患十二指腸潰瘍2年，感頭暈、心悸、乏力。查紅細(xì)胞3.2×109/L，白細(xì)胞5.0×109/L,血紅蛋白80g/L，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍,中晚幼紅細(xì)胞達(dá)45%,體積小,胞漿藍(lán)而少,邊緣不規(guī)則，血清鐵＜50μg/dl，根據(jù)這一病史提示

A．巨幼細(xì)胞貧血

B．缺鐵性貧血

C．溶血性貧血

D．再生障礙性貧血

E．以上都不是

答案：B

3/16/20231414．血管外溶血紅細(xì)胞的破壞場(chǎng)所為

A．脾臟

B．心臟

C．腎臟

D．淋巴結(jié)

E．胰腺

答案：A

3/16/20231516．男性，37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過(guò)程中出現(xiàn)休克，無(wú)尿，皮膚粘膜及胃腸道出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.5×109/L，血小板10×109/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原定量0.5g/L。根據(jù)上述結(jié)果可懷疑下列哪種情況

A．特發(fā)性血小板減少性紫癜

B．過(guò)敏性紫癜

C．彌散性血管內(nèi)凝血

D．失血性貧血

E．感染性貧血

答案：C

3/16/20231717．女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝臟肋下3cm,脾肋下10cm。化驗(yàn)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)200×109/L，原粒及早幼粒為6%，骨髓原粒為2%，Ph染色體(＋)。診斷為

A．急性粒細(xì)胞白血病

B．慢性粒細(xì)胞白血病

C．慢性淋巴細(xì)胞白血病

D．慢粒急變

E．類白血病反應(yīng)

答案：B

3/16/20231818．男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐2周。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L,血小板30×109/L。骨髓原始細(xì)胞增多，過(guò)氧化物酶染色(－)，糖原染色(＋)，呈顆粒狀，CSF潘氏試驗(yàn)(＋)，白細(xì)胞200/mm3，淋巴細(xì)胞為主，最適當(dāng)?shù)脑\斷

A．傳染性單核細(xì)胞增多癥

B．急性淋巴細(xì)胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

C．結(jié)核性腦膜炎

D．急性淋巴細(xì)胞白血病

E．急性粒細(xì)胞性白血病

答案：B

3/16/20231920．外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子

A．因子Ⅷ

B．因子Ⅶ

C．因子Ⅹ

D．因子Ⅻ

E．因子Ⅺ

答案：C

3/16/20232121．急性白血病診斷必須具備

A．白細(xì)胞計(jì)數(shù)增至10.0×109/L以上

B．肝脾淋巴結(jié)腫大

C．骨髓增生極度活躍

D．骨髓中紅系及巨核系被抑制

E．骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高

答案：E

3/16/20232222．女性，25歲，雙下肢可見(jiàn)大片紫癜,凝血時(shí)間及出血時(shí)間正常,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,血塊退縮試驗(yàn)良好。診斷是

A．血小板減少性紫癜

B．過(guò)敏性紫癜

C．血小板無(wú)力癥

D．血小板增多癥

E．血管性血友病

答案：B

3/16/20232324．促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是

A．環(huán)磷酸腺苷

B．鈣離子

C．第Ⅻ因子

D．血小板第Ⅲ因子

E．二磷酸腺苷

答案：E

3/16/20232525．外源性凝血系統(tǒng)的第一階段,首先是因?yàn)榻M織釋放

A．第Ⅶ因子

B．第Ⅲ因子

C．第Ⅴ因子

D．第Ⅱ因子

E．第Ⅷ因子

答案：B

3/16/20232628．血管內(nèi)溶血常有

A．尿中尿膽原減少

B．血清結(jié)合膽紅素降低

C．血中結(jié)合珠蛋白降低

D．網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)降低

E．骨髓中幼紅細(xì)胞減少

答案：C

3/16/20232929．下列哪項(xiàng)Coombs試驗(yàn)陰性

A．自身免疫性溶血性貧血

B．霍奇金淋巴瘤

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性淋巴細(xì)胞白血病

E．再生障礙性貧血

答案：E

3/16/20233030．末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，最可能的疾病是

A．再生障礙性貧血

B．缺鐵性貧血

C．溶血性貧血

D．脾功能亢進(jìn)

E．淋巴瘤

答案：C

3/16/20233131．體內(nèi)貯存鐵的形式主要是

A．血紅蛋白所含鐵

B．血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白

C．肌紅蛋白所含鐵

D．鐵蛋白及含鐵血黃素

E．輔因子所含鐵

答案：D

3/16/20233232．Auer小體常見(jiàn)于

A．慢性粒細(xì)胞白血病

B．急性淋巴細(xì)胞白血病

C．急性髓細(xì)胞白血病

D．特發(fā)性血小板減少性紫癜

E．溶血性貧血

答案：C

3/16/2023333．男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,血小板25×109/L,白細(xì)胞2.8×109/L,網(wǎng)織細(xì)胞0.3%,骨髓增生活躍,其中漿細(xì)胞5%,淋巴細(xì)胞50%，組織嗜堿細(xì)胞3%,巨核細(xì)胞少見(jiàn),Ham‘s試驗(yàn)(－)。此患者應(yīng)用哪種治療最佳

A．利血生

B．輸全血

C．輸濃縮血小板

D．康力龍

E．糖皮質(zhì)激素

答案：D

3/16/20233434．女性,28歲,發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染1周,無(wú)醬油色尿,急來(lái)就診。兩年來(lái)有類似發(fā)病史?；?yàn)血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,骨髓紅系明顯增生,尿膽原和尿膽素陽(yáng)性,尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性。首選的治療方法是

A．輸血

B．脾切除

C．免疫抑制劑

D．糖皮質(zhì)激素

E．補(bǔ)充鐵劑及葉酸

答案：D

3/16/20233535．缺鐵性貧血周圍血象主要特征是

A．以紅細(xì)胞數(shù)減低為主

B．以血紅蛋白量減低為主

C．以血小板數(shù)降低為主

D．以網(wǎng)織細(xì)胞數(shù)增加為主

E．以白細(xì)胞數(shù)減低為主

答案：B

3/16/20233636．女性,19歲,發(fā)熱,齒齦腫脹,口腔潰瘍,皮膚出血1個(gè)月,皮膚散在紅斑丘疹,淋巴結(jié)、肝脾腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)52.0×109/L,分類可見(jiàn)原始細(xì)胞,過(guò)氧化酶染色弱陽(yáng)性,非特異性酯酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。最可能的診斷是

A．再生障礙性貧血

B．急性紅白血病

C．急性單核細(xì)胞白血病

D．急性粒細(xì)胞白血病

E．急性淋巴細(xì)胞白血病

答案：C

3/16/20233737．脾切除對(duì)下列哪種疾患最有效

A．缺鐵性貧血

B．巨幼細(xì)胞貧血

C．遺傳性球形細(xì)胞增多癥

D．再生障礙性貧血

E．失血性貧血

答案：C

3/16/20233838．慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征為

A．貧血貌

B．淺表淋巴結(jié)腫大

C．脾腫大

D．皮膚瘀斑

E．綠色瘤

答案：C

3/16/20233939．女性,32歲,兩月來(lái)頭暈、乏力,在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血,試服硫酸亞鐵6天,因血紅蛋白未增加來(lái)院就診。查血紅蛋白50g/L,白細(xì)胞和血小板正常。紅細(xì)胞大小不等,中心淡染,網(wǎng)織紅細(xì)胞6%,骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少,其最可能的診斷是

A．溶血性貧血

B．缺鐵性貧血

C．感染性貧血

D．巨幼細(xì)胞性貧血

E．海洋性貧血

答案：B

3/16/20234040．成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)

A．不間斷的口服鐵劑6-8周

B．一直口服鐵劑至血紅蛋白正常

C．一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止,以免過(guò)量

D．服鐵劑至血紅蛋白正常為止,繼續(xù)服用一個(gè)月

E．口服鐵劑至血紅蛋白正常后,口服鐵劑4-6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥

答案：E

3/16/20234141．治療慢性粒細(xì)胞白血病首選

A．靛玉紅

B．環(huán)磷酰胺

C．二溴甘露醇

D．羥基脲

E．白消安

答案：D

3/16/20234242．我國(guó)成人白血病最常見(jiàn)的是

A．急性淋巴細(xì)胞白血病

B．急性髓細(xì)胞白血病

C．毛細(xì)胞白血病

D．慢性粒細(xì)胞白血病

E．慢性淋巴細(xì)胞白血病

答案：B

3/16/20234343．貧血時(shí)病人皮膚及粘膜蒼白,較為可靠的檢查部位是

A．面頰,皮膚及上腭粘膜

B．手背皮膚及口腔粘膜

C．耳輪皮膚

D．頸部皮膚及舌面

E．瞼結(jié)合膜,指甲及口唇

答案：E

3/16/202344A2型選擇題44．女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈、心悸1年，門診就診。查體:雙下肢有散在瘀斑,肝脾未及。血紅蛋白65g/l,紅細(xì)胞2.1×1012/L,白細(xì)胞3.1×109/L，中性57%，淋巴43%,血小板38×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%，MCV82fl,MCHC33%，骨髓有核細(xì)胞減少，粒系及紅系減少，巨核細(xì)胞減少。骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵(+++)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物無(wú)關(guān)

A．異煙肼

B．氯霉素

C．他巴唑

D．甲氰咪呱

E．開(kāi)搏通

答案：E

3/16/20234545．女性，24歲，1年來(lái)反復(fù)雙下肢紫癜，月經(jīng)過(guò)多，病前無(wú)服藥史。肝脾不大,血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞5.4×109/L，血小板25×109/L。骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞200個(gè),產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。對(duì)該病人的治療哪項(xiàng)不適宜

A．首選糖皮質(zhì)激素

B．反復(fù)輸濃縮血小板

C．激素使用6個(gè)月無(wú)效可行脾切除

D．如病人用激素?zé)o效,也可加用長(zhǎng)春新堿

E．如病人妊娠,可采用大劑量丙種球蛋白

答案：B

3/16/202346A3型選擇題

女性，20歲，因半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)少量紫癜來(lái)診。血紅蛋白110g/L,白細(xì)胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次,其中兩次增生活躍,分類大致正常，巨核細(xì)胞增生低下，Ham‘s試驗(yàn)(－)。

46．上述患者應(yīng)首選以下哪項(xiàng)治療

A．化療

B．免疫抑制劑

C．堿性藥物

D．腎上腺皮質(zhì)激素

E．雄激素

47．其最可能的診斷為

A．特發(fā)性血小板減少性紫癜

B．再生障礙性貧血

C．白細(xì)胞減少性白血病

D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E．脾功能亢進(jìn)

答案：46．E47．B

3/16/202347男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下2.0cm，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。

48．此患者首選的治療為

A．脾切除

B．放射治療

C．化療

D．頸淋巴結(jié)切除

E．免疫抑制劑

49．此患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

A．無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大

B．持續(xù)性或周期性發(fā)熱

C．局部或全身皮膚搔癢

D．脾腫大

E．貧血

答案：48．C49．A

3/16/202348男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院。化驗(yàn)：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始加幼稚細(xì)胞占85%，POX強(qiáng)陽(yáng)性。染色體檢查有t（15；17）。

50．其診斷考慮：

A．急性淋巴細(xì)胞白血病

B．急性髓細(xì)胞白血病M1

C．急性髓細(xì)胞白血病M2

D．急性髓細(xì)胞白血病M3

E．急性髓細(xì)胞白血病M5

51．本病例出血的最主要原因是：

A．血小板減少

B．血小板功能異常

C．纖維蛋白溶解亢進(jìn)

D．血中有類肝素抗凝物質(zhì)

E．白血病細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血

答案：50．D51．E

3/16/202349患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細(xì)胞減少。骨髓：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占90%，胞漿中可見(jiàn)Auer小體。

52．上述病例，其急性白血病細(xì)胞類型確定后，其化療的最佳方案應(yīng)選用：

A．長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺

B．長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松

C．柔紅霉素+阿糖胞苷

D．環(huán)磷酰胺+馬利蘭

E．口服維甲酸

53．為確定白血病類型，需作骨髓細(xì)胞和其它組織化學(xué)檢查，本患者下列哪一項(xiàng)可以不作：

A．過(guò)氧化物酶

B．非特異性酯酶

C．蘇丹黑脂質(zhì)

D．血清或尿溶菌酶

E．糖原(PAS反應(yīng))

54．上述病例，患者住院治療期間，反復(fù)發(fā)熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項(xiàng)與感染無(wú)關(guān)。

A．成熟中性粒細(xì)胞減少

B．貧血未能糾正

C．中性粒細(xì)胞功能低下

D．機(jī)體免疫功能低下

E．化療藥物的應(yīng)用抑制巨噬細(xì)胞功能

55．上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個(gè)療程化療，血象恢復(fù)正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于：

A．化療不及時(shí)

B．化療藥物選擇不當(dāng)

C．化療不徹底

D．多數(shù)化療藥物不能透過(guò)血腦屏障

E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞對(duì)化療藥物有抗藥性

答案：52．C53．E54．B55．D

3/16/202350女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無(wú)疼痛。查：左頸部一4.3cm×3cm淋巴結(jié)，固定，無(wú)觸痛，表面無(wú)破潰，肝脾不大。胸片：未見(jiàn)異常。骨髓象正常。淋巴結(jié)活檢：正常濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見(jiàn)里-斯細(xì)胞。

56．本患者臨床分開(kāi)為

A．ⅠA

B．ⅠB

C．ⅡB

D．ⅡA

E．ⅢB

57．本患者宜選用下列哪項(xiàng)治療

A．放療，擴(kuò)大照射

B．放療，全淋巴結(jié)照射

C．化療，口服甲基芐肼

D．放射-化療綜合治療

E．自體骨髓移植

58．本患者預(yù)后與何者關(guān)系密切

A．臨床分期

B．年齡

C．里斯細(xì)胞的多少

D．放療的劑量

E．化療的強(qiáng)度

答案：56．B57．B58．A

3/16/202351女性，26歲，頭暈、乏力3年，維生素B12、葉酸治療3月，效果差。平時(shí)月經(jīng)量較多。查Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.5×109/L，BPC20×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿膽原(-)，大便潛血(-)。

59．此患者治療宜選擇

A．繼續(xù)注射維生素B12

B．口服鐵劑

C．輸血400毫升

D．腎上腺糖皮質(zhì)激素

E．脾切除

60．診斷考慮為：

A．營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

B．缺鐵性貧血

C．再生障礙性貧血

D．溶血性貧血

E．鐵粒幼細(xì)胞性貧血

61．本例最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查為

A．血清鐵降低

B．血清總鐵結(jié)合力增高

C．血清鐵蛋白降低

D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低

E．網(wǎng)織紅細(xì)胞降低

62．本例最有可能出現(xiàn)的體征

A．頸淋巴結(jié)腫大

B．肝脾腫大

C．胸骨壓痛

D．指(趾)甲變薄變脆

E．舌面光滑，舌乳頭萎縮

答案：59．B60．B61．C62．D

3/16/202352B1型選擇題A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．溶血性貧血

D．遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

E．巨幼細(xì)胞貧血

63．紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

64．鐵缺乏

65．造血功能障礙

66．葉酸、維生素B12缺乏

67．易出現(xiàn)貧血、黃疸及脾大癥狀

答案：63．D64．A65．B66．E67．C

3/16/202353問(wèn)題68-72

A．溶血性貧血

B．再生障礙性貧血

C．特發(fā)性血小板減少性紫癜

D．缺鐵性貧血

E．過(guò)敏性紫癜

68．血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞8.5×109/L，骨髓巨核細(xì)胞增多,其中以幼稚巨核比例增多

69．血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞8.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞15%,間接膽紅素增高

70．血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞8.5×109/L，MCV60fl，MCH20pg

71．血紅蛋白160g/L,白細(xì)胞8.5×109/L，血小板136×109/L，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

72．血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞2.5×109/L，血小板36×109/L，骨髓增生極度低下

答案：68．A69．A70．D71．E72．B

3/16/202354問(wèn)題73-77

A．VP方案

B．DA方案

C．白細(xì)胞去除術(shù)

D．口服別嘌呤醇

E．鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤

73．治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

74．急性髓細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)化療方案

75．急性淋巴細(xì)胞白血病基本誘導(dǎo)化療方案

76．防治尿酸性腎病

77．高白細(xì)胞白血病緊急處理措施

答案:73．E74．B75．A76．D77．C

3/16/202355問(wèn)題78-82

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B．自身免疫性溶血性貧血

C．G-6PD缺乏性貧血

D．慢性血管內(nèi)溶血

E．再生障礙性貧血

78．高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)(＋)

79．抗人球蛋白試驗(yàn)(＋)

80．酸化血清溶血試驗(yàn)(＋)

81．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(＋)

82．尿Rous試驗(yàn)(＋)

答案：78．C79．B80．A81．E82．D

3/16/202356問(wèn)題83-87

A．淚滴形紅細(xì)胞增多

B．靶形紅細(xì)胞增多

C．破碎紅細(xì)胞增多

D．棘形紅細(xì)胞增多

E．紅細(xì)胞緡錢狀形成

83．海洋性貧血

84．骨髓纖維化

85．彌散性血管內(nèi)凝血

86．多發(fā)性骨髓瘤

87．棘形細(xì)胞增多癥

答案：83．B84．A85．C86．E87．D

3/16/202357病例分析(一)男性，56歲，心慌、乏力兩月。兩月前開(kāi)始逐漸心慌、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹部不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略見(jiàn)消瘦。既往無(wú)胃病史。

查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染。心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肺無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；?yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%。BPC：136×109/L，大便潛血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。

3/16/202358病例分析(一)1．診斷

（1）缺鐵性貧血

（2）消化道腫瘤可能大

診斷依據(jù)

（1）貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷

（2）病因考慮消化道腫瘤。依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無(wú)胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕3/16/202359病例分析(一)2．進(jìn)一步檢查

（1）骨髓檢查和鐵染色

（2）胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

（3）血清癌胚抗原CEA）

（4）腹部B超或CT

3/16/202360病例分析(一)3．鑒別診斷

（1）消化性潰瘍或其他胃病。

（2）慢性病性貧血。

（3）海洋性貧血。

（4）鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

3/16/202361病例分析(一)4．治療原則

（1）去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)。

（2）補(bǔ)充鐵劑。

（3）若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞。

3/16/202362病例分析(二)男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙后出血，曾服20多劑中藥，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，大、小便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，無(wú)醬油色尿，睡眠佳，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，舌乳頭正常，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3.0×109/L，分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，BPC35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）陽(yáng)性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl?？傝F結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗(yàn)陰性。

3/16/202363病例分析(二)1．診斷

全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大

診斷依據(jù)

（1）病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。

（2）體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大

（3）血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高

（4）NAP陽(yáng)性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗(yàn)陰性

3/16/202364病例分析(二)2．進(jìn)一步檢查

（1