乳腺超聲規(guī)范報(bào)告和分級(jí)

關(guān)于乳腺超聲規(guī)范報(bào)告和分級(jí)第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日一、規(guī)范超聲報(bào)告及對(duì)病變

進(jìn)行BI-RADS分類的必要性不同醫(yī)院的超聲技師和醫(yī)師隊(duì)伍水平不一致，疾病診斷準(zhǔn)確率受到的主觀因素較大超聲報(bào)告描述用語多樣化，表達(dá)順序不一致報(bào)告結(jié)論不統(tǒng)一欠規(guī)范第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日二、如何規(guī)范乳腺超聲檢查報(bào)告（一）了解常見臨床表現(xiàn)掌握檢查技能

是書寫規(guī)范報(bào)告的必要前提乳腺疾病常見癥狀乳房疼痛

被認(rèn)為是與月經(jīng)周期相關(guān)的正常改變

乳痛

69％的女性經(jīng)歷過

乳痛+腫塊

50%乳腺門診患者中出現(xiàn)

近期乳痛

2／3工作女性和77％的普查人群經(jīng)歷過

第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日炎癥

劇痛和觸痛囊性增生

脹痛且有周期性，經(jīng)前重經(jīng)后輕乳房腫瘤

良性病變多由激素活性引起

乳癌以乳痛為惟一癥狀的僅占7％囊性增生聲像圖第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日疼痛與非疼痛

活檢未發(fā)現(xiàn)組織學(xué)差異

免疫組化白介素6、白介素1和腫瘤壞死因子的表達(dá)無顯著性差異

第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日乳房疼痛

2／3為周期性

平均年齡34歲月經(jīng)前3～7天敏感性加強(qiáng)有不適和沉重感影響外半乳腺

1／3為非周期性

年齡較大平均43歲可有持續(xù)性或隨機(jī)性

1／4被描述為灼痛或牽拉痛

有人認(rèn)為小結(jié)節(jié)形成可能與乳痛有關(guān)導(dǎo)管擴(kuò)張程度與疼痛的嚴(yán)重程度相關(guān)第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日乳房腫塊

自我發(fā)現(xiàn)的腫塊，最后被確診腫塊占29％～36％生理性乳房結(jié)節(jié)雙側(cè)、柔軟、隨月經(jīng)周期消長正常乳房邊緣或乳暈邊緣的組織常被誤為腫塊肋骨與肋軟骨結(jié)合點(diǎn)隆凸的肋骨胸大肌腱部乳房導(dǎo)管擴(kuò)張乳房檢查技術(shù)不當(dāng)乳腺組織在手指間聚攏第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌巨纖維瘤顯性腫塊

持續(xù)貫穿整個(gè)月經(jīng)周期

乳癌質(zhì)硬、不規(guī)則、邊界不清楚、結(jié)節(jié)感、活動(dòng)度小、固定

纖維腺瘤圓形、光滑、活動(dòng)度大、易滑脫移位、有跳躍現(xiàn)象

急性炎癥局部壓痛

淺表膿腫可及搏動(dòng)感

囊性增生多為兩側(cè)發(fā)病或一側(cè)輕一側(cè)重有散在大小不一的顆粒狀結(jié)節(jié)或片狀隆起邊界不清，與皮膚無粘連

單純依靠體檢很難將囊腫與實(shí)體單純依靠X線很少確診良性腫塊腫塊鑒別第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日乳頭溢液

在非妊娠和非哺乳期，自乳頭內(nèi)流出液體屬病理溢液。原因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)、炎癥、增生性疾病、良性和惡性腫瘤等。

乳腺疾病患者約3％發(fā)生乳頭溢液哺乳期乳汁分泌呈乳白或微黃色鮮紅血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀癌棕褐色多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或囊性增黃色或黃綠色常是囊性增生第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日溢夜的性狀采集病史注意區(qū)分為血性和非血性血性溢液亦多為良性腫瘤

其次為非腫瘤性病變

非血性溢液多為非腫瘤性病變

其次為良性腫瘤癌在兩種溢液中皆少見在血性溢液中所占比例約為非血性溢液的3倍良性腫瘤幾乎皆為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌伴溢液率約4.2％約6.2％的乳頭溢液具有癌的可能第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日溢液量

溢液有量的區(qū)分

多者似哺乳乳腺，少者難以評(píng)價(jià)以下標(biāo)準(zhǔn)可做為參考使用：

+++：不用擠壓、自然流出

++：輕壓時(shí)絲狀噴出

+：強(qiáng)壓流出2-3滴

+-：強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見

－：壓迫亦不見溢液第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日受檢者常規(guī)采用仰臥位同側(cè)手臂置于頭部上方乳房較大者可在檢查側(cè)的肩膀下墊一枕頭如果腫塊只有在直立姿勢(shì)容易摸出可以采用坐位接受檢查乳房超聲檢查宜放足量的耦合劑尤其是乳頭附近乳腺超聲檢查的技術(shù)要點(diǎn)第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日宜選用寬頻電子聚焦探頭近場頻率10～13MHZ遠(yuǎn)場頻率5MHZ

中心頻率7MHZ或更高穿透深度達(dá)5cm

第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日檢查前儀器調(diào)節(jié)的參數(shù)增益、動(dòng)態(tài)范圍、焦距、視野等以皮下脂肪組織為準(zhǔn)，使其呈現(xiàn)為中等灰色否則有可能把實(shí)質(zhì)病灶誤診為囊腫（對(duì)比度過高）或把囊腫誤診為實(shí)性病灶

前者太高，囊性顯示為實(shí)性后者太高，實(shí)性顯示為囊性第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

探頭太用力細(xì)小病灶變得不明顯血流信號(hào)不易顯示

探頭用力太輕探頭與皮膚之間容易造成陰影

檢查手法第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日復(fù)合掃查式

-----放射狀掃查與縱橫掃查相結(jié)合的方式

可疑病灶

二個(gè)垂直的切面或更多的切面予以顯示使其具有可重復(fù)性第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日檢查乳頭及乳暈后部位

適當(dāng)加壓增加耦合劑將探頭放于乳頭旁

使超聲束以銳角進(jìn)入乳暈后區(qū)檢查者可以使用另一只手在探頭的對(duì)面推壓

以使圖像顯示更佳第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日檢查快要結(jié)束時(shí)進(jìn)行一系列橫斷面或矢狀位的掃查尤其要仔細(xì)觀察cooper韌帶的走行可通過韌帶走行的中斷來識(shí)別微小腫瘤正常cooper’s韌帶中斷的cooper’s韌帶mass第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

中心區(qū)乳頭～30mm，厚16mm左右

外區(qū)

30mm～邊緣，厚10mm左右

象限法四個(gè)象限，乳暈區(qū)

鐘點(diǎn)法

1～12點(diǎn)乳腺超聲分區(qū)第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

“時(shí)鐘”法描述以乳頭為參考點(diǎn)病灶大小應(yīng)記錄最大的長度、寬度和高度鐘表法四象限法距乳頭和距皮膚的距離

定位乳房內(nèi)任何部位的病灶第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日（二）明晰聲像圖描述內(nèi)容，規(guī)范報(bào)告描述術(shù)語是書寫規(guī)范報(bào)告知識(shí)基礎(chǔ)病變的描述內(nèi)容和規(guī)范用語腫塊的形狀圓形或橢圓形大部分為良性種瘤不規(guī)則狀幾乎為惡性腫瘤葉狀大葉狀良性腫瘤微小葉狀常為惡性種瘤

分葉數(shù)目太多應(yīng)歸為BI-RADS4第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日脂肪瘤纖維腺瘤纖維瘤乳腺良性腫瘤第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌乳腺癌乳腺癌惡性腫瘤第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日纖維腺瘤：分葉狀、成角畸形浸潤性導(dǎo)管癌：形態(tài)不規(guī)則邊緣見多個(gè)小分葉第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日腫塊的邊緣

清楚的、平滑的、不清楚的、微小葉狀不規(guī)則的、鋸齒狀的、角狀邊緣或針狀突出描述時(shí)可用兩種形容詞表示（1）不清楚且不規(guī)則的（2）不清楚但是平滑的（3）清楚但是不規(guī)則的（4）清楚且平滑的

第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日邊緣不清楚且不規(guī)則角狀邊緣或針狀突出

惡性腫瘤的概率相當(dāng)高

第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日邊緣表面為細(xì)薄的高回聲常見于囊腫或纖維腺瘤但該“包膜”回聲只看兩個(gè)切面是不夠的，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其完整性第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)部回聲

無回聲

低回聲

等回聲

高回聲積乳囊腫囊腫乳腺癌脂肪瘤第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

回聲高低是與鄰近組織回聲相比較而言

鄰近組織即脂肪或乳房纖維腺體組織絕大部分實(shí)性腫瘤與纖維腺體組織比較時(shí)，均為低回聲腫瘤的內(nèi)部回聲須與脂肪的回聲做比較第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)部回聲分布形態(tài)

均勻的、非均勻的良性腫瘤均勻的惡性腫瘤不均勻的低回聲腫塊形狀隨著壓力而改變

內(nèi)部回聲形態(tài)受到壓力表現(xiàn)為更加均勻很可能為良性但不隨壓力而形狀改變的腫瘤不能斷言為惡性第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日后方表現(xiàn)衰減、增強(qiáng)、無變化

雙側(cè)側(cè)方聲影常為良性腫瘤衰減或單側(cè)側(cè)方較寬聲影可能為惡性腫瘤若為增強(qiáng)不能判讀良惡性

側(cè)方聲影（雙側(cè)）衰減無變化衰減

纖維瘤纖維瘤鈣化癌癌第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日有的不是惡性腫瘤，也會(huì)看到后方衰減如庫伯韌帶、癍痕、鈣化纖維化組織、異物等纖維瘤鈣化后方衰減浸潤性導(dǎo)管癌后方增強(qiáng)庫伯韌帶后方的回聲衰減第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日鈣化點(diǎn)

常為惡性種瘤的特征之一較小時(shí)后無聲影，較大的鈣化點(diǎn)可有聲影惡性鈣化：大小不一形態(tài)各異細(xì)線狀、分支狀

5個(gè)以上是成簇狀、節(jié)段性或楔形分布微小鈣化在乳腺癌不同病理類型中的分布是不同的多見于導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

點(diǎn)狀鈣化簇狀鈣化惡性鈣化第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日乳腺內(nèi)密集點(diǎn)狀鈣化惡性鈣化第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日良性鈣化：桿狀（導(dǎo)管擴(kuò)張）爆米花樣（纖維腺瘤）蛋殼樣（如囊腫）散在分布第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日纖維腺瘤大鈣化第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日纖維腺瘤長軸平行于腺體方向生長浸潤性導(dǎo)管癌縱向浸潤性生長（縱/橫﹥1）縱橫比

縱橫比大于1時(shí)可能為惡性第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日導(dǎo)管擴(kuò)張輕度均勻擴(kuò)張擴(kuò)張伴局限性占位導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂后二者往往是腫瘤的直接征象導(dǎo)管均勻擴(kuò)張則是間接征象前二者往往是非特異性表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與導(dǎo)管內(nèi)癌有相關(guān)性第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

哺乳期乳導(dǎo)管均勻擴(kuò)張第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日雙乳導(dǎo)管擴(kuò)張右乳伴炎性改變第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日三、乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別劃分及具體內(nèi)容2級(jí)和3級(jí)為良性和良性可能性大2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括①單純性囊腫②隨訪后無改變的纖維腺瘤3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括①形態(tài)呈圓形或橢圓形②與皮膚平行或?qū)?gt;高③邊界清楚④周緣（與周圍組織之移行帶或區(qū)域）窄而銳利⑤后方回聲增強(qiáng)或無變化⑥無周圍組織改變⑦較大（≥0.5mm）鈣化和（或）兩側(cè)邊緣銳利或規(guī)整之后方聲影⑧內(nèi)部無血流凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級(jí)第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日4級(jí)為性質(zhì)待定，5級(jí)為惡性可能性大

5級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括①形態(tài)不規(guī)則②與皮膚不平行或高>寬③邊界不清楚［模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺］④強(qiáng)回聲暈征⑤兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影⑥周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷⑦微?。?lt;0.5mm）鈣化⑧內(nèi)部有血流符合8條中的3條或3條以上者為5級(jí)不符合2、3或5級(jí)之條件者為4級(jí)第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日BI-RADS分級(jí)意義及相應(yīng)處理措施分類

說明0

不完整的評(píng)估，其它影像學(xué)檢查1

陰性依年齡隨診2

良性依年齡隨診3

可能為良性，建議6個(gè)月后隨診4

疑似異常須活檢5

高度可疑惡性須活檢第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日位

置

大

小形

狀

長徑方向（與皮膚）邊

界

回聲類型血流分布

后方回聲特征邊

緣

鈣

化周圍組織

特殊情況四、推薦乳腺腫塊超聲診斷報(bào)告內(nèi)容及報(bào)告模板樣式報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括第四十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日每項(xiàng)內(nèi)容描述的規(guī)范術(shù)語形狀：橢圓形圓形不規(guī)則長徑方向（與皮膚）：平行于皮膚不平行于皮膚邊界：界面銳利高回聲暈回聲類型：無回聲強(qiáng)回聲復(fù)合回聲弱回聲等回聲后方回聲特征：無改變?cè)鰪?qiáng)聲影混合型血流分布：無血流分布病變內(nèi)血流分布周邊血流分布彌散性血流分布邊緣：清晰不清晰成角微小分葉毛刺狀模糊鈣化：大的鈣化灶病變外微鈣化病變內(nèi)微鈣化周圍組織：導(dǎo)管改變Coop’s韌帶水腫結(jié)構(gòu)變形皮膚增厚皮膚攣縮特殊情況：簇狀小囊腫復(fù)雜性囊腫皮下或皮膚腫物異物乳腺內(nèi)淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)第五十頁，共五十五頁，編輯于2023