心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)知識(shí)

、心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)1、心電圖一ECG的歷史心電圖英語(yǔ)縮寫(xiě)ECG,德文EKG,1903最先由Einthoven首創(chuàng)，心臟在機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生可傳導(dǎo)到皮膚表面的心臟生物電流，簡(jiǎn)稱“心電”。用心電描記器從身體表面特定部位將一系列心電輸入、放大并記錄成連續(xù)的波狀曲線即為心電圖。它是心電數(shù)量(標(biāo)量)變化的記錄，反映心臟的激動(dòng)過(guò)程，其基礎(chǔ)是單個(gè)心肌細(xì)胞活動(dòng)期間產(chǎn)生的電流運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，即心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。全部心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的綜合即形成心電圖。2、心臟的基本解剖特點(diǎn).心臟heart位于胸腔的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側(cè)。心臟的內(nèi)部分為右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)腔室，心房位于心臟的上部，心室位于下部；兩房之間以房間隔，兩室之間以室間隔分隔。心房和心室之間經(jīng)房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房、右心室間為三尖瓣，左心房、左心室間為二尖瓣。右心房與上、下腔靜脈相接，右心室發(fā)出肺動(dòng)脈；左心房與肺靜脈相接，左心室發(fā)出主動(dòng)脈。內(nèi)有腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺靜脈。全身血液經(jīng)上、下腔靜脈回流到右心房，再經(jīng)三尖瓣進(jìn)入右心室，由右心室射入肺動(dòng)脈。肺內(nèi)血液經(jīng)肺靜脈回流左心房，再經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室，最后由左心室射入主動(dòng)脈，供應(yīng)全身組織、器官。3、心臟的基本生理特征-心臟的基本生理特征包括：收縮性；自律性;興奮性;傳導(dǎo)性3.1、動(dòng)作電位：動(dòng)作電位的產(chǎn)生基礎(chǔ)是某些離子的跨膜運(yùn)動(dòng).心肌細(xì)胞在刺激下發(fā)生的除極化伴有明顯而快速的電位變化，稱為動(dòng)作電位，它包括除極、復(fù)極二個(gè)階段和0相、1相、2相、3相、4相等5個(gè)位相。.期前收縮與代償性間歇收縮發(fā)生在竇房結(jié)興奮所引起的正常收縮之前，稱為期前收縮或額外收縮(compensatorypause)，也稱早搏(prematurepacemaker)。在一次期前收縮之后，常有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為代償性間歇(compensatorypause)。4、心電圖ECG定義4.1、定義：ECG是從體表記錄的心臟電位變化曲線，它反映出心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電位變化。目的：心臟的生理功能與心電圖之間存在著密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，當(dāng)心臟生理功能發(fā)生失常時(shí)，均可以從心電圖的波形變化上反映出來(lái)。通過(guò)用肉眼觀察或用波形分析技術(shù)判定、診斷出心臟生理功能失常的情況與變化趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)研究和臨床都有重要意義。4.2、、心臟電生理心臟的電活動(dòng)引發(fā)心臟收縮，心肌規(guī)律的收縮使時(shí)，心臟完成泵血功能，維持正常的心律及全身血液循環(huán)。收縮時(shí)的電活動(dòng)稱為除極。舒張時(shí)的電活動(dòng)稱為復(fù)極。這些生物電的活動(dòng)可以通過(guò)放置在體表的電極被檢測(cè)和記錄。正常時(shí)，，心臟電功能來(lái)源于以竇房結(jié)為主的起搏細(xì)胞，電活動(dòng)的傳導(dǎo)功能由一組貫穿心臟獨(dú)立存在的起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)來(lái)完成，即竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束（希氏束）、束支以及分支的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。竇房結(jié)發(fā)出電脈沖后除極周?chē)男姆考。⒃谡麄€(gè)心房中擴(kuò)布，再經(jīng)房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)后，電活動(dòng)沿希氏束迅速下傳到心室，并在室間隔分別經(jīng)右束支和左束支下傳，左束支又進(jìn)一步分成兩個(gè)分支，即左前分支和左后分支。再向下，電活動(dòng)沿更纖細(xì)的特殊傳導(dǎo)組織一浦氏纖維緩慢下傳，到達(dá)普通的心室肌，并從心內(nèi)膜緩慢地向心外膜傳導(dǎo)。4.3、向量向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱，一般用“箭矢”表示。4.4、心電向量與心電向量環(huán)心電向量環(huán)心臟是一個(gè)立體的臟器，在心臟除極和復(fù)極的過(guò)程中，每一瞬間都會(huì)形成和產(chǎn)生電流方向及電壓大小瞬時(shí)變化的電動(dòng)力或稱瞬時(shí)心電向量，這些瞬時(shí)心電向量相互抵消形成綜合心電向量，其方向、大小隨時(shí)間發(fā)生變化。把這些瞬時(shí)綜合心電向量連接起來(lái)，就可構(gòu)成一個(gè)空間向量環(huán)。心電向量環(huán)為立體結(jié)構(gòu)具有三個(gè)面，即額面、側(cè)面（矢狀面）和水平面（橫面）。當(dāng)平行的光線照射向量環(huán)可得到三個(gè)平面的投影圖像形成的向量圖稱為心電向量的第一次投影。圖2心電向■3個(gè)工面的投影留示意基：*條虛線分別為面,橫血和fljl.崖的平|.空J(rèn)r］量圖，豁又所指分別表示左右a）,上f（丫）和前后（初3個(gè)相垂直的方向4.5、心電軸代表瞬時(shí)心電向量的軸心線稱為瞬間心電軸。將無(wú)數(shù)個(gè)瞬時(shí)心電向量進(jìn)行綜合、計(jì)算，得到整個(gè)除極或復(fù)極過(guò)程的平均心電軸，其代表除極或復(fù)極過(guò)程心電向量的平均方向。平均心電軸簡(jiǎn)稱電軸，包括P電軸、QRS電軸、T電軸等。只是P電軸和T電軸的測(cè)量不如QRS電軸重要，所以心電圖學(xué)中的心電軸是指QRS波的平均心電軸。心臟除極順序的變化直接影響平均心電軸方向的改變，臨床可根據(jù)心電軸的方向?qū)π碾妶D進(jìn)行評(píng)價(jià)。.平均心電軸的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)和世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)略有不同，現(xiàn)以國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為例：①正常心電軸的范圍0°?+90°,其中+30。?+90。電軸無(wú)偏移，+30°?0°電軸輕度左偏；②電軸左偏0°?-90°，其中0°?30°為電軸中度左偏，-30°?-90°電軸重度左偏；③電軸右偏+90°?+180°,其中+90°?+120°為電軸輕度右偏，+120°?+180°電軸顯著右偏；④電軸重度右偏+180°?-90°。.心電軸是評(píng)價(jià)心電圖的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其中額面及水平面心電軸臨床最常用，是心電圖報(bào)告中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。4.6、心電圖的形成■心電圖是心電向量環(huán)經(jīng)過(guò)第二次投影所產(chǎn)生的曲線圖形，即心臟電活動(dòng)通過(guò)放置在體表10個(gè)不同部位的電極檢測(cè)，并經(jīng)導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連描記出以時(shí)間為橫坐標(biāo)的曲線，心電圖波形主要取決于投射在各導(dǎo)聯(lián)軸正負(fù)側(cè)的出現(xiàn)順序，大小主要取決于在各導(dǎo)聯(lián)軸上投影的長(zhǎng)度。同一心電向量環(huán)在不同導(dǎo)聯(lián)上投影所成的波形與大小不同。4.7、心電圖導(dǎo)聯(lián)1905年Einthoven開(kāi)始創(chuàng)立了心電圖的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，即I、II、III導(dǎo)聯(lián)，并形成Einthoven三角：1導(dǎo)聯(lián)左臂為正極，右臂為負(fù)極；II導(dǎo)聯(lián)左腿為正極，右臂為負(fù)極；III導(dǎo)聯(lián)則是右腿為正極，左臂為負(fù)極。導(dǎo)聯(lián)中正極為探查電極，負(fù)極為回路電極。其反映了心臟額面電活動(dòng)的變化。.此后，Wilson等補(bǔ)充完善了額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，在不增加電極的基礎(chǔ)上，把三個(gè)肢體電極通過(guò)電阻聯(lián)在一起稱為中心電端。導(dǎo)聯(lián)中的三個(gè)負(fù)極分成2組，其中與相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)無(wú)關(guān)的2個(gè)負(fù)極與中心電端相聯(lián)后，在與相關(guān)的正、負(fù)極共同組成三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，即aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)。這樣每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極之間的角度為30度，如果以I導(dǎo)聯(lián)為0度，順時(shí)針排列時(shí)分別為：I、aVR、II、aVF、III、aVL,形成了完整的額面6軸系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，Wilson又進(jìn)一步發(fā)展了導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，用一組電極的一端與肢體相連，而另一端通過(guò)吸附電極與胸前特定部分連接，產(chǎn)生了水平面（橫面）上的6條軸線，即V1、V2、V3、V4、V5和V6六個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)。胸前的6個(gè)不同位置安放的探查電極是正極，負(fù)極由三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)通過(guò)電阻聯(lián)在一起組成的中心電端。胸前導(dǎo)聯(lián)每個(gè)電極安放的部位以心前骨骼為標(biāo)志，V1導(dǎo)聯(lián)位于第四肋間隙胸骨右側(cè)，V2導(dǎo)聯(lián)位于第四肋間隙胸骨左側(cè)，V4導(dǎo)聯(lián)位于鎖骨中線第五肋間隙,V3導(dǎo)聯(lián)位于V2、V4導(dǎo)聯(lián)連線的中點(diǎn)，V5導(dǎo)聯(lián)位于腋前線第五肋間隙，V6導(dǎo)聯(lián)位于腋中線第五肋間隙。從1905年到1942年，心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)37年的不斷完善，最終成為至今沿用的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。定義：對(duì)描記的心電圖的電極位置和引線與放大器的連接方式有嚴(yán)格的統(tǒng)一規(guī)定，這種電極組和其聯(lián)接到放大器的方式稱為心電導(dǎo)聯(lián)。?標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：I、II、III?加壓標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF?胸部導(dǎo)聯(lián)：V1-V6

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)是能比較廣泛地反映出心臟的大概情況，如后

符合臨床診斷習(xí)慣。壁心肌梗塞、心律失常等，雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)■I-RA+LA；III-LA+LL加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián).aVR導(dǎo)聯(lián).aVL導(dǎo)聯(lián).aVF導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)正極—右臂正極—左臂正極—左下肢I(xiàn)I-RA+LL;負(fù)極—中心電端負(fù)極—中心電端負(fù)極—中心電端V1：-V2：-V3:-V4：■V5：■標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)是能比較廣泛地反映出心臟的大概情況，如后

符合臨床診斷習(xí)慣。壁心肌梗塞、心律失常等，雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)■I-RA+LA；III-LA+LL加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián).aVR導(dǎo)聯(lián).aVL導(dǎo)聯(lián).aVF導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)正極—右臂正極—左臂正極—左下肢I(xiàn)I-RA+LL;負(fù)極—中心電端負(fù)極—中心電端負(fù)極—中心電端V1：-V2：-V3:-V4：■V5：■V6:■4.8、意義P疆兩心腐去極化ii程QRS波兩心室去極化過(guò)程T波兩心室箕極化過(guò)程PR間期P波開(kāi)始QRS&刑島表房窒傳導(dǎo)時(shí)間QT間期Q波開(kāi)始-T波結(jié)束，心家奇去根和夏根時(shí)間ST段心BI各砌均4.9.1、正常的心電圖各波段的命名及意義每個(gè)正常心動(dòng)周期的心電圖曲線由以下各波組成：第一個(gè)波為P波，是心房電活動(dòng)波，第二個(gè)波為QRS波群，第三個(gè)波為T(mén)波，QRS-T波群為心室的電活動(dòng)波。.P波：波組中第一個(gè)出現(xiàn)的小波，代表左、右心房除極過(guò)程。I、II、avR,V3?V6正向，波頂園鈍，光滑，可有輕微切跡，切跡間距＜0.04,avR倒置，III、avL、VI、V2可正、負(fù)雙向，P波寬＜0.115s（秒），P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)正向＜0.15mV,雙向＜0.2mV。.P-R間期（P-Q間期）；自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)之間的時(shí)限，代表激動(dòng)自竇房結(jié)經(jīng)心房、房室交界區(qū)、房室束、左右束支、浦氏纖維到達(dá)心室，并引起心室興奮所需的時(shí)間，正常成人0.12~0.20S,兒童0.12~0.18S、心率不同、P-R最高值也不同。.QRS波群：心室除極波的總稱。第一個(gè)向下的波為Q波，第一個(gè)向上波為R波,QS波:全部向下的波°QRS波群各波的振幅高低深淺不同，分別以大小寫(xiě)的字母表示，如R、RS、qR、Rs、Rs、qRs、rSr等。正常Q波振幅＜1/4R，不超過(guò)0.3mV，波寬＜0.04s，不應(yīng)有切跡，V1、V2導(dǎo)聯(lián)正常時(shí)不應(yīng)有Q或q波，但可呈QS型。一般R1＜1.5mV,avR＜0.5mV,RavL＜1.2mV,RV1＜1.0mv,RVS＜2.5mv。QRS時(shí)限代表心室肌動(dòng)過(guò)程所需時(shí)間，成人為0.06~0.10so.ST段：由QRS波群終點(diǎn)至T波開(kāi)始的一段，反映心室肌早期復(fù)極過(guò)程的電位變化，正常應(yīng)基本在等電位線。ST段偏移的正常范圍：抬高：肢導(dǎo)聯(lián)抬高＜0.1mv，胸導(dǎo)聯(lián)抬高V1?V3＜0.3mvV5~V6＜0.1mv。壓低：ST段壓低除III導(dǎo)可達(dá)0.1mv外，余導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mv。.T波：心室復(fù)極波，是緊接ST段后的一個(gè)較低而占時(shí)較長(zhǎng)的波。一般呈園鈍狀，平滑而寬大，一般無(wú)切跡，上升支緩慢，下降支較陡。在I、II、V4?V6正向，AaR倒置，TV3多正向。T波正向?qū)?lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)R波的1/10。.Q-T間期：從QRS波群起始至T波終未間的時(shí)間間隔，代表心室除極復(fù)極過(guò)程所需的全部時(shí)間，正常范圍應(yīng)為0.36~0.44s。.T-P段：自TCU波結(jié)束到下一個(gè)心動(dòng)周期P波開(kāi)始的一段（實(shí)為U-P段）。代表心室完全復(fù)極完畢。此段又稱為基線或電平線。4.9.2、如何閱讀心電圖.通讀心電圖，注意記錄的心電圖是否為12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果記錄導(dǎo)聯(lián)不完整可影響心電圖的最后診斷。.判斷各導(dǎo)聯(lián)連接是否正確，最常見(jiàn)的錯(cuò)誤是將兩上肢導(dǎo)聯(lián)線連接顛倒，使6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形酷似右位心改變，1導(dǎo)聯(lián)心電圖各波（包括P波）倒置，但胸前導(dǎo)聯(lián)卻無(wú)右位心的特征性改變。.觀察各導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)、極向、時(shí)限和頻率是否正常，重點(diǎn)為II、III、avR、avF、V1導(dǎo)聯(lián)，正常時(shí)為竇性心律，否則為異位心律。.測(cè)量QRS波時(shí)限、極向和振幅高度，這些測(cè)量值均在正常范圍（0.06?0.10s），即心電圖正常，否則為異常。注意測(cè)量QRS波時(shí)限應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS波測(cè)量。.測(cè)量PR間期長(zhǎng)度，其短于0.12s或長(zhǎng)于0.20s均為異常。.觀察并測(cè)量ST段T波，ST段壓低、抬高超過(guò)正常值均為異常。T波低平、倒置也視為不正常。4.10、心電圖的診斷內(nèi)容心電圖診斷步驟與報(bào)告內(nèi)容目前對(duì)心電圖診斷與報(bào)告的基本內(nèi)容按一定順序進(jìn)行，在閱讀和解釋心電圖時(shí)，應(yīng)就心電圖中可看到的所有表現(xiàn)進(jìn)行分析與描述，主要包括：基本心律：確定心電圖的基本心律為竇性心律，還是異位節(jié)律，并確定心率。傳導(dǎo)間期：測(cè)量PR間期、ST段、QT間期，標(biāo)出具體數(shù)值。心電軸：測(cè)量QRS波電軸。描述QRS波時(shí)限、形態(tài)。描述ST段和T波。4.11、心肌缺血部位的定義心肌梗塞的心電圖改變.①病理性Q波（又稱壞死型Q波）：Q波出現(xiàn)在正常不呈現(xiàn)Qr或QS波群的導(dǎo)聯(lián)，呈qR型導(dǎo)聯(lián)其q波大于0.03秒，q波電壓大于后繼R波的25%，若QV4>QV5>QV6，亦屬異常Q波。但正后壁心肌梗塞卻是右心前導(dǎo)聯(lián)R波高聳，反映了后壁向量消失。②S-T改變：心肌梗塞發(fā)生2?3小時(shí)后，面對(duì)損傷電流的導(dǎo)聯(lián)其S-T段抬高，初時(shí)呈弓背向下與T波前支融合，隨病情發(fā)展逐漸呈為弓背向上抬高，并與直立的T波融合成“單向曲線”，背向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段下移，呈對(duì)應(yīng)性改變。③T波改變：面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)T波直立，在心肌梗塞發(fā)生后，T波前支被抬高的ST段拉直，T波形態(tài)高尖，隨后轉(zhuǎn)為雙相，倒置。倒置T尖銳，雙肢對(duì)稱，并可呈聳肩樣凸起，稱為冠狀T波。隨著時(shí)間推移，T波逐漸加深直立至亞急性期，在慢性階段T波又逐漸變淺，直立，恢復(fù)至梗塞前形態(tài)，但如果梗塞區(qū)側(cè)支循環(huán)不良、則T波恢復(fù)極慢。臨床上，上述三種改變往往混合存在，急性心肌梗塞不同時(shí)期有不同的變化。心肌梗塞的心電圖定位.急性心肌梗死部位的判斷根據(jù)特征性的心電圖改變(根據(jù)初始0.03-0.04sQRS向量與梗死區(qū)相反方向；S-T向量朝向梗死區(qū)；R向量離開(kāi)梗死區(qū)即具有Q波的導(dǎo)聯(lián)上T波倒置的三種向量改變)出現(xiàn)于某些導(dǎo)聯(lián)，可作出不同部位的心肌梗死定位：.(1)前間壁：VI、V2、V3;(2)前壁：V2、V3、V4;(3)前側(cè)壁：V5、V6、I、aVL;(4)高側(cè)壁：1、aVL;(5)下壁：11、III、aVF;(6)正后壁：V8、V9。此外VI、V2呈R波升高，為壞死型心電圖的倒影；(7)后側(cè)壁：1、aVL、V5-V8;(8)后下壁：II、III、aVF、V7-V9;(9)廣泛前壁：V1-V6、I、aVL。4.12、常用的心電圖的一些術(shù)語(yǔ)解釋4.12.1、心率：即心搏頻率，心電圖的心率是指每分鐘P波或R波出現(xiàn)的次數(shù)，分別稱為心房率或心室率，心電圖是計(jì)算心率的最準(zhǔn)確的工具。正常成人心律范圍是60100次/分。4.12.2、心律：心臟活動(dòng)的節(jié)律，心律一詞具有起搏點(diǎn)在何處的涵義，當(dāng)心臟的某一起搏點(diǎn)連續(xù)發(fā)出三次以上興奮即可構(gòu)成心律。正常心律的激動(dòng)起源于竇心結(jié)，由它發(fā)出的激動(dòng)基本規(guī)則，頻率也有一定范圍，并按一定的傳導(dǎo)速度和順序傳至兩心房、交界區(qū)、左、右束支，浦氏纖維，最后到達(dá)左、右心室肌，稱為竇性心律，如果竇房結(jié)以外的潛在異位起搏點(diǎn)轉(zhuǎn)為有效起搏點(diǎn)，則產(chǎn)生異位心律。4.12.3、心律失常：正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，并按一定的傳導(dǎo)速度和順序進(jìn)行傳導(dǎo)。當(dāng)激動(dòng)的起源的頻率，傳導(dǎo)及速度任一環(huán)節(jié)發(fā)生了異常時(shí)，便產(chǎn)生心律失常，其主要是心臟的電生理學(xué)特性:興奮性、自律性及傳導(dǎo)性的異常，也是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變的結(jié)果。■心律失?？煞譃楦]性心律失常、異位搏動(dòng)或異位心律及傳導(dǎo)失常三大類。心電圖檢查在心律失常中有著重要的甚至是決定性的作用。4.12.4、正常心電圖：心電圖診斷之一。心電圖機(jī)性能正常，操作規(guī)范，注意“定準(zhǔn)電壓”曲線及正確處理病人的皮膚后，若心律為正常竇性心律、心率、各波形、波段、間期、時(shí)限及電壓等均正常，且又除外偽差，即可診斷為正常心電圖。4.12.5、早搏：亦稱期前收縮，是最常見(jiàn)的心律失常，基本心電圖特征是較基本心律提早出現(xiàn)的QRS波群或P’波，其后有一較正常延長(zhǎng)的代償間歇。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的起源部位，早搏可分為竇性早搏、房性早搏、交界性早搏、室性早搏。.早搏的發(fā)生每分鐘＞5次稱頻發(fā)早搏，＜5次/分，稱為“偶發(fā)早搏”。.在頻發(fā)早搏中，早搏與主導(dǎo)節(jié)律可以成對(duì)或成組（連續(xù)出現(xiàn)了2組或3組以上）地出現(xiàn)，稱為“聯(lián)律”。常見(jiàn)的聯(lián)律有二聯(lián)律和和三聯(lián)律。前者指早搏與基本心律交替出現(xiàn)；后者為每二次基本心律后出現(xiàn)一個(gè)早搏。.早搏可根據(jù)其形態(tài)與配對(duì)時(shí)間分為單源性早搏、多源性早搏和多形性早搏。4.12.6、逸搏：一種被動(dòng)性異位心搏，是指基本心律延遲發(fā)生時(shí)由低位起搏點(diǎn)發(fā)出的1...2次異位心搏。逸搏常發(fā)生在竇性心動(dòng)過(guò)緩、顯著的竇性心律不齊、竇性靜止、二度以上的竇房或房室傳導(dǎo)阻滯以及早搏的代償間歇之后。逸搏具有生理性保護(hù)作用，它的出現(xiàn)可以防止心臟發(fā)生停搏，按逸搏發(fā)生的部分不同，可分為交界性逸搏、室性逸搏和房性逸搏。4.12.7、停搏：指在一定時(shí)間內(nèi)，某一起搏點(diǎn)在解除了頻率抑制時(shí)仍不能形成并發(fā)出激動(dòng)，其心電圖特點(diǎn)是在一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)源于某一起搏點(diǎn)激動(dòng)P-QRS-T波消失或缺如。停搏主要分為竇性停搏、心房靜止和心室停搏三種。4.12.8、室顫：一種極嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室失去了協(xié)調(diào)一致的收縮，而是現(xiàn)一種混亂的，快而不協(xié)調(diào)的除極狀態(tài)。常常發(fā)生在心臟驟停之前，若不及時(shí)搶救，常可迅速死亡，心電圖表現(xiàn)為QRS-T消失，出現(xiàn)一系列頻率為250?500次/分的、大小不等的，波形各異的不規(guī)則波群。4.12.9、心房纖顫（房顫）：是一種主動(dòng)性快速的房性異位心律。心電圖表現(xiàn)為：（1）P波消失，代以一系列頻率350?600次/分的f波。f波的波幅、形態(tài)、時(shí)距各不相等。F波間無(wú)等電位線。（2）QRS波群為室上性，心室率大多為120?180次/分，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，（3）常伴有干擾性房室傳導(dǎo)障礙和室內(nèi)差異傳導(dǎo)。4.12.10、心肌壞死：指心肌因長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致的組織學(xué)正的壞死。心電圖上表現(xiàn)為QS波或病理性Q波。4.12.11、心肌缺血：冠狀因流因不全阻塞而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波兩肢對(duì)稱，波形變窄，頂端或底端變尖，且不論T波直立或倒置，其振幅均常有增加。4.12.12、心肌損傷：指心肌因嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致的更大程度的冠狀動(dòng)脈供血不足，也是缺血型心電圖改變的進(jìn)一步發(fā)展或惡化。心電圖表現(xiàn)為S-T段偏移及形態(tài)改變：（1）S-T段偏移。心外膜下心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，而在面向心內(nèi)膜手導(dǎo)聯(lián)則ST段下降，心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)：面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)ST下降，而面向心內(nèi)膜的導(dǎo)聯(lián)則ST抬高（2）ST段形態(tài)改變：指高的ST段可以凸面向上或凹面向上。下降的ST段多為凹面向上，但也不是呈水平型下降。4.12.13、插入性早搏：亦稱間位性早搏。指插入兩個(gè)基本心搏之間的過(guò)早搏動(dòng)。常發(fā)生于心率緩慢時(shí)，不引起基本心律的節(jié)律重整，因此無(wú)代償間歇。以室性多見(jiàn)，交界性次之，房性少見(jiàn)。4.12.14、R-on-T現(xiàn)象：多見(jiàn)于特早型室性早搏，室性早搏出現(xiàn)在前一心動(dòng)周期的T波之上，這是一種危險(xiǎn)的心律失常，容易引發(fā)室顫。4.12.15、室性早搏：一種最常見(jiàn)的室性心律失常。指心室某一位起搏點(diǎn)提早發(fā)放的一次室性心搏。心電圖特點(diǎn)（1）提前出現(xiàn)的寬大，畸形的QRS波群，時(shí)間》0.12s,其前無(wú)相關(guān)的P波；（2）有繼發(fā)性PT-T改變；（3）出現(xiàn)完全性代償間歇（4）大多數(shù)病例的配對(duì)時(shí)間固定。（差值＜0.08s）。4.12.16、房性早搏：指一次房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的激動(dòng)，心電圖特點(diǎn)：（1）提前出現(xiàn)的P1波，其形態(tài)與竇性P波有一定差別；（2）P1-R間期20.12s、（3）P波之后可繼以一個(gè)正常或變異（差異傳導(dǎo)）的QRS波群，若房早P之后未繼以QRS波群，稱為“房早未下傳”。（4）、代償間歇多不完全。4.14、心電圖的臨床意義.心肌病變的獨(dú)立指標(biāo)。.可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動(dòng)力學(xué)改變，并提供各種病確診和治療的基本信息。.對(duì)心律失常的診斷和治療更是唯一的，不可比擬的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。.具有猝死或心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈或昏厥的病人的首選檢查。.藥物的付作用、嚴(yán)重代謝紊亂或電解質(zhì)失衡可首先表現(xiàn)為心電圖異常；.有時(shí)心電圖異常是心肌病變的唯一表現(xiàn)，如無(wú)癥狀性心肌梗塞。.各種危重病人心臟監(jiān)測(cè)的重要手段。5、血壓定義：5、1血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。心室收縮將血液射入動(dòng)脈。通過(guò)血液對(duì)動(dòng)脈管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，使管壁擴(kuò)張，并形成動(dòng)脈血壓。心室舒張不射血時(shí)，擴(kuò)張的動(dòng)脈管壁發(fā)生彈性回縮，從而繼續(xù)推動(dòng)血液前進(jìn)，并使動(dòng)脈內(nèi)保持一定血壓。因此心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓升高，它所達(dá)到的最高值稱為收縮壓；心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降，它所達(dá)到的最低值稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱脈壓。5、2、無(wú)創(chuàng)血壓：使用無(wú)創(chuàng)傷的方法檢測(cè)出的人體肢端動(dòng)脈血壓。■無(wú)創(chuàng)血壓：血壓(bloodpressure):指血管內(nèi)血流對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。■導(dǎo)致血壓形成的主要因素有：■①血液充盈血管電刺激造成心室顫動(dòng)使心臟暫時(shí)停止射血時(shí),此時(shí)在循環(huán)系統(tǒng)中各處所測(cè)得的壓力都是相同的，該壓力數(shù)值即為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(meancircu-latoryfillingpressure)?！觫谛呐K射血5.3、無(wú)創(chuàng)血壓參數(shù)：收縮壓：心室收縮時(shí)主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期達(dá)到的最高值時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓；舒張壓：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈壓下降，在心舒張末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓；脈壓：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，即脈壓；平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。平均動(dòng)脈壓大約等于舒壓加1/3脈壓。5.4無(wú)創(chuàng)血壓臨床意義反映：＞心臟的泵血功能＞冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)狀況＞周?chē)艿淖枇蛷椥裕救淼难萘考把旱奈锢頎顟B(tài)/血壓是心血管系統(tǒng)狀態(tài)的指示器/血壓參數(shù)快速準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)在臨床上是十分重要的5.5、血壓的單位血壓的單位為千帕1千帕=7.5mmHg5.6、正常血壓范圍動(dòng)脈血壓在上臂部測(cè)量正常成人動(dòng)脈■收縮壓為12?18.7kPa(90?140mmHg)■舒張壓為8?12kPa(60?90mmHg)■脈壓為4?6.7kPa(30?50mmHg)二監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)知識(shí)■1、基本對(duì)象：人體重要的生理參數(shù)?用途：用于對(duì)危重病人的生理或生化參數(shù)進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間、自動(dòng)、實(shí)時(shí)檢測(cè)，并經(jīng)過(guò)分析和處理侯實(shí)現(xiàn)自動(dòng)記錄、自動(dòng)報(bào)警的醫(yī)學(xué)儀器?！鰬?yīng)用：CCU、ICU、NICU等病房。■發(fā)展：20世紀(jì)60年代興起，至今仍在發(fā)展。2、監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的生理參數(shù)■生物電數(shù)據(jù)和波形：ECG(單導(dǎo)或多導(dǎo))；血壓：NIBP和(或)IBP;血氧SPO2;呼吸；體溫；CO2;心排量；麻醉氣體。3、監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量方法及分類3.1按照獲取信息的介質(zhì)分類：體表生物電的測(cè)量：ECG、EEG、EMG等；生物醫(yī)學(xué)傳感器測(cè)量：NIBP、IBP、體溫、呼吸以及心排量等；光電傳感方式：SPO2、CO2、麻醉氣體等。3.2、按照測(cè)量條件分類：無(wú)創(chuàng)測(cè)量：ECG、NIBP、SPO2、體溫、CO2等；有創(chuàng)測(cè)量：IBP、心排量等。無(wú)創(chuàng)測(cè)量是目前的發(fā)展趨勢(shì)。3.3、監(jiān)護(hù)儀的分類單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀；多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀；中央監(jiān)護(hù)儀；離院監(jiān)護(hù)儀；其他專用監(jiān)護(hù)儀，例如胎兒監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀、車(chē)載監(jiān)護(hù)儀、睡眠監(jiān)護(hù)儀等4、心電信號(hào)■正常人體由竇房結(jié)發(fā)出的興奮，經(jīng)過(guò)一定的途徑和時(shí)程，引起整個(gè)心臟的興奮，這個(gè)過(guò)程在體表表現(xiàn)出的生物電，稱為心電(Electrocardiogram,ECG)?！鲂碾娦盘?hào)的特點(diǎn)：■緩變信號(hào)診斷模式0.05-120Hz；監(jiān)護(hù)模式0.5-75Hz；手術(shù)模式1-25Hz■微弱信號(hào)，mV；信號(hào)完全被淹沒(méi)在50Hz交流噪聲、電磁感應(yīng)噪聲、肌電信號(hào)等背景噪聲中。■隨機(jī)信號(hào)，有不確定性5、呼吸波的測(cè)量（阻抗法）■人體在呼吸過(guò)程中，胸廓的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成RA-LL或RA-LA之間人體容抗的變化。如在RA-LL或RA-LA之間施加650k?1000KHz的激勵(lì)信號(hào)，則此容性變化表現(xiàn)為純電阻變化?！鲭娮枳兓姆秶?.2Q?5Q■電阻的頻率范圍：7?150bpm13、有創(chuàng)血壓測(cè)量（IBP）臨床應(yīng)用■可連續(xù)測(cè)壓■有實(shí)時(shí)波形顯示■可以測(cè)量不同部位的壓力，如下：■外周動(dòng)脈壓（ART）、股動(dòng)脈壓（FEM）、肺動(dòng)脈壓（PA）、中心靜脈壓（CVP）、左房壓（LA）、右房壓（RA）、顱內(nèi)壓（ICP）及特殊壓力（SP）等■測(cè)壓前需校零■有創(chuàng)測(cè)量，局限性大，適用范圍小13.1、有創(chuàng)血壓測(cè)量（IBP）原理■換能器測(cè)壓■血壓屬于流體力學(xué)的物理量■測(cè)量時(shí)通過(guò)換能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致的電信號(hào)■經(jīng)放大后即可顯示和記錄13.2、外周動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)■首選部位：腕動(dòng)脈■嬰幼兒：臍動(dòng)脈■常用：ICU和外科13.3、中心靜脈壓■定義：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓■影響因素：心臟射血能力、靜脈回心血量■正常范圍：4-12cmH2O■臨床意義：代表循環(huán)血量多少及回心途徑的通暢程度■臨床應(yīng)用：多用于休克、心衰病人13.4、有創(chuàng)血壓測(cè)量（IBP）臨床■將傳感器放置在水平于左心房高度■調(diào)整傳感器上的三通閥-關(guān)閉患者端通路■撥至對(duì)大氣開(kāi)通位置■操作監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行校零■關(guān)閉三通對(duì)大氣打開(kāi)的一端■打開(kāi)至患者血液通路。此時(shí)，壓力波形會(huì)實(shí)時(shí)描記在屏幕上，數(shù)值顯示于窗口中14、心排量定義■心排出量=心搏量乂心率■心排出量：4-8L/min■心臟指數(shù)：2.6—4.0L/min/m2■心搏量：60-70ml■臨床意義■心衰、血容量過(guò)多14.1、心排量測(cè)量方法■有創(chuàng)：CO(漂浮導(dǎo)管)、PICCO■相對(duì)無(wú)創(chuàng)：FICK、TEE■無(wú)創(chuàng)：阻抗法14.2、心排量測(cè)量原理-熱稀釋法■在心房注入室溫5%葡萄糖液10ml，用另一條測(cè)溫管插入肺動(dòng)脈,測(cè)定溫度上升曲線，按修正的公式計(jì)算出心排量■最常用，其準(zhǔn)確性和重復(fù)性不高，必須連續(xù)測(cè)三次才可靠14.3、名稱與縮寫(xiě)：■CI(cardiacindex)心排指數(shù)■SV(strokevolume)每搏量■SI(strokeindex)每搏指數(shù)■SVR(systemicvascularresistance)體循環(huán)阻力■PVR(pulmonaryvascularresistance)肺循環(huán)阻力1、血氧■血液內(nèi)氧的運(yùn)輸有兩種形式：A、物理溶解氧從肺泡進(jìn)入到肺泡毛細(xì)血管的氧氣，首先溶解在血漿(水)內(nèi)。氧在血漿的溶解量，受氧在水中的溶解系數(shù)、氧分壓、溫度的影響正常人(常壓下、呼吸空氣、體溫37°C)100ml液可溶解氧氣0.3ml(0.3ml%)。溶解氧量雖少，但很重要B、結(jié)合氧血漿內(nèi)溶解的氧，透過(guò)紅細(xì)胞的膜，彌散并溶解到紅細(xì)胞胞漿內(nèi)，與血紅蛋白以化學(xué)形式結(jié)合，形成氧合血紅蛋白(HbO2)。每克血紅蛋白可結(jié)合1.36ml氧氣。人血紅蛋白以14g%計(jì)算每100ml血液的血紅蛋白可結(jié)合氧氣(1.36ml/gx14g%)19ml左右。由于：①人的血紅蛋白并非都是14g%:②在動(dòng)脈血氧分壓為100mmHg的條件下約有97%左右的血紅蛋白與氧結(jié)合。因此正常人的結(jié)合氧約為18.2ml%(18.2Vol%)。1.1、血氧含量(血液總含氧量)■是指100ml血液中結(jié)合氧和溶解氧的總和?！稣Ｈ思s(18.2+0.3)18.5ml%。1.2、血氧容量■是指100ml血液的血紅蛋白全部與氧結(jié)合后的血氧含量?！鲅跞萘勘妊鹾柯远嘈?.3、血紅蛋白的種類■成人血液通常含有四種的血紅蛋白：氧合血紅蛋白(HbO2)、還原血紅蛋白(Hb)、正鐵血紅蛋白(MetHb)和碳氧血紅蛋白(COHb)，儀器通常測(cè)定HbO2和Hb,MetHb和COHb濃度很低，不包括在測(cè)定內(nèi)。1.4、氧離曲線■氧離曲線是表示PO2和血氧飽和度之間關(guān)系的曲線，即表示不同PO2下Hb和O2結(jié)合情況或者是HbO2的解離情況。2、血氧飽和度(SO2)■是指紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合氧的量與血紅蛋白全部與氧結(jié)合后所結(jié)合的氧量之間的百分比?！隹捎上铝泄剿愠觯貉躏柡投?SO2)=血氧含量/血氧容量x100%。2.1、動(dòng)脈血氧飽和度■動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)的概念SaO2=(HbO2/￡Hb)x100%￡Hb=Hb+HbO2+COHb+MetHbSaO2=(〔HbO2〕/〔HbO2〕+〔Hb〕)x100%2.2、血氧飽和度的范圍及產(chǎn)生波動(dòng)的原因正常情況：動(dòng)脈血新生兒0.40?0.90其后0.95?1.00靜脈血0.64?0.88增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體減少：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運(yùn)動(dòng)后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。3、血氧監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用?檢測(cè)動(dòng)脈血中的氧含量，是判斷人體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)是否缺氧的重要指標(biāo)。血氧監(jiān)護(hù)在臨床麻醉手術(shù)、新生兒和危重病人監(jiān)護(hù)應(yīng)用中為醫(yī)生提供了直接、快速、有效的臨床依據(jù)，在腦外科、新血管外科及新生兒、早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域有著重要的意義。4、脈搏血氧飽和度(SpO2)■定義：血氧飽和度測(cè)量是根據(jù)分光光度計(jì)原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)差異設(shè)計(jì)而成。4.1、脈搏血氧飽和度-測(cè)量方式：SPO2監(jiān)測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)通過(guò)測(cè)量所選光波波長(zhǎng)的吸收來(lái)測(cè)定氧合血紅蛋白及脈率.由探頭所產(chǎn)生之光線穿過(guò)組織，然后被探頭內(nèi)的光電探測(cè)器轉(zhuǎn)換成信號(hào)，監(jiān)測(cè)器對(duì)電信號(hào)進(jìn)行處理并用波形及數(shù)值將SPO2及脈率顯示在屏幕上。4.2、脈搏血氧儀測(cè)量的準(zhǔn)確性及正常范圍■當(dāng)血氧飽和度在70%?95%以上時(shí)是非常準(zhǔn)確的。一般認(rèn)為SpO2正常應(yīng)不低于94%,在94%以下為供氧不足。■有學(xué)者將SpO2<90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)為當(dāng)SpO2高于70%時(shí)準(zhǔn)確性可達(dá)±2%,SpO2低于70%時(shí)則可有誤差。4.3、脈搏血氧飽和度的意義臨床意義：■經(jīng)皮測(cè)定，方便、數(shù)據(jù)可靠■為早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥提供有價(jià)值信息■氧療病人可根據(jù)SPO2結(jié)果確切調(diào)節(jié)FIO2,尤其是ARDS病人，可減少發(fā)生氧中毒的機(jī)會(huì)■機(jī)械通氣時(shí)，可通過(guò)SPO2幫助調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量及PEEP、IMV等通氣方式■對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑的病人，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸抑制造成的低氧血癥■停用呼吸機(jī)時(shí)可監(jiān)測(cè)有無(wú)低氧血癥ICU中其它治療，如血液透析、胸部物理治療、藥物噴霧吸如，支氣管鏡檢查及病人體位改變等，均可發(fā)生低氧血癥，SPO2連續(xù)監(jiān)測(cè)可提供安全保證SPO2連續(xù)監(jiān)測(cè)能及時(shí)連續(xù)反映臨床瞬間變化的問(wèn)題8.3、測(cè)量原理將波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的近紅外光透過(guò)被測(cè)組織，在脈搏經(jīng)過(guò)被測(cè)組織時(shí)，通過(guò)測(cè)量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來(lái)計(jì)算血氧飽和度。波長(zhǎng)氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少9、監(jiān)測(cè)的部位手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭10、探頭類型成人型、小孩多功能型11、血氧正常值正常成人＞95%-97%新生兒＞91%-94%13、脈率.R=(rDac/rDdc)/(iRac/iRdc).根據(jù)R值得到血氧飽和度AC:有搏動(dòng)的光吸收DC：無(wú)搏動(dòng)的光吸收R越小-SpO越高R越大-SpO越低15、影響血氧飽和度的因素1傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)：會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取2強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測(cè)量不準(zhǔn)確3末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過(guò)低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出4同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖5指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難七體溫基礎(chǔ)知識(shí)1、體溫監(jiān)測(cè)目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實(shí)施，控制降溫和升溫過(guò)程2、體溫的分類：恒溫動(dòng)物：人類和高等動(dòng)物變溫動(dòng)物：爬蟲(chóng)類、兩棲類3、原理：基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測(cè)溫原理：當(dāng)溫度發(fā)生改變時(shí)，熱敏電阻的阻值相應(yīng)發(fā)生變化，通過(guò)電阻-溫度(R-T)之間的——對(duì)應(yīng)關(guān)系，就可測(cè)得溫度。4、典型值(YSI)25°C?2252歐姆；35°C?1471歐姆；37°C?1354.9歐姆；39°C?1249.2歐姆5、體溫監(jiān)測(cè)常用于：新生兒、發(fā)熱、休克、低溫麻醉

6、影響體溫的一些外界因素環(huán)境溫度的影響：最佳24-25度，相對(duì)濕度40-50%用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響；皮膚裸露，酒精消毒；胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露；靜脈輸血或大量輸液；腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。7、體溫監(jiān)測(cè)的種類：?體表溫度（體表探頭）：表層的溫度，它直接受外界溫度的影響?深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）機(jī)體深部的溫度，它相對(duì)穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小8、8、■中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測(cè)；重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)；小兒溫箱保溫控制；體外循環(huán)心臟手術(shù)9、體溫溫度監(jiān)測(cè)部位和優(yōu)缺點(diǎn)口腔溫度：簡(jiǎn)便易行，受進(jìn)食和過(guò)度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人鼻腔溫度：測(cè)溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫+0.55度,相當(dāng)于直腸溫度，測(cè)量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。直腸溫度：和中心體溫相差1°C,受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3cm鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測(cè)惡性高熱中心血流溫度：中心體溫用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo)10、正常體溫值：腋窩溫度：36.0-37.4C口腔溫度：36.7-37.7C直腸溫度：36.9-37.9C11、影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過(guò)1°C季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3C性別影響：女性體溫平均比男性高0.3C年齡影響：兒童、青少年較高，老年人較低些精神和體力活動(dòng)影響:精神緊張，肌肉活動(dòng)時(shí)體溫升高八呼吸基礎(chǔ)知識(shí)1、呼吸---RESP-定義:呼吸指機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，稱為呼吸。從大氣攝取新陳代謝所需要的02,排出CO2,是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必須的基本生理過(guò)程之一。呼吸頻率即呼吸率。是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)■呼吸模式：腹式呼吸、胸式呼吸-腹式呼吸：膈肌收縮下移時(shí)，腹腔內(nèi)的器官因受壓迫而使腹辟突出，膈肌舒張時(shí)，腹腔內(nèi)臟恢復(fù)原位。膈肌收縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)伴以腹壁的起伏，這種呼吸稱腹式呼吸。■胸式呼吸：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng),稱為胸式呼吸。2、呼吸過(guò)程■外呼吸--肺、胸腔運(yùn)動(dòng)將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過(guò)程■內(nèi)呼吸--組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細(xì)胞內(nèi)交換過(guò)程3、呼吸測(cè)量方法＞阻抗法（監(jiān)護(hù)儀常用方法）：原理：根據(jù)人體呼吸時(shí)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。在監(jiān)護(hù)中呼吸阻抗電極與心電電極合用，檢測(cè)導(dǎo)聯(lián)為I或II導(dǎo)聯(lián)A氣體法：原理：根據(jù)人體呼吸時(shí)C02的變化來(lái)設(shè)計(jì)，一般集成在氣體檢測(cè)模塊中＞溫度法：原理：根據(jù)人體呼吸時(shí)鼻孔氣體溫度的變化來(lái)設(shè)計(jì)，使用較少4、呼吸測(cè)量原理（阻抗法）目前監(jiān)護(hù)儀的呼吸監(jiān)測(cè)基本采用胸阻抗法，通過(guò)體表心電電極片檢測(cè)呼吸時(shí)的胸阻抗變化。原理通過(guò)選擇心電導(dǎo)聯(lián)I或?qū)?lián)II識(shí)別胸電阻抗值的變化，當(dāng)監(jiān)測(cè)呼吸時(shí)，所選的心電導(dǎo)聯(lián)處出現(xiàn)小的交流信號(hào)臨床應(yīng)用顯示呼吸波形；識(shí)別呼吸率；窒息報(bào)警5、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)■呼吸頻率：正常成人10-18bpm新生兒40bpm1歲兒童25bpm8歲兒童18bpm6、臨床常用的呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)■動(dòng)脈血?dú)夥治觥雒}搏式氧飽和度（SpO2）■氧濃度監(jiān)測(cè)■CO2曲線圖動(dòng)脈正常血?dú)庵祫?dòng)脈血混合靜脈血PH7.407.36Pae。。2PaO。240.046.0年齡(80~100mmHg)20-2984-104(94)mmHg30-3981-101(91)mmHg40-4978-98(88)mmHg50-5974-94(84)mmHg60-6971-91(81)mmHg7、呼氣末二氧化碳（EtCO2）呼氣末二氧化碳是麻醉患者和有呼吸功能障礙患者呼吸功能的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可以觀察病人是否有二氧化碳儲(chǔ)留和過(guò)度通氣，與動(dòng)脈血氧飽和度結(jié)合使用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代謝情況。7.1、呼氣末二氧化碳分壓■PETCO2可反映肺通氣和肺血流量■PETCO2絲PACO2絲PaCO2■如肺泡通氣或肺血量減少■通氣/血流(V/Q)和肺內(nèi)分流(Qs/Qt)發(fā)生變化，PETCO2不能完全代表PaCO27.2、PACO2和ETCO2間的正常關(guān)系PACO2和ETCO2間的正常關(guān)系正常的差小于3mmHg，若差別越大則表示肺泡死角通氣增加，由于PACO2可以用來(lái)反應(yīng)肺泡通氣的情況，在心血管功能及碳酸圖正常的情況下，ETCO2可做為非侵入性的PACO2的tre