VSD技術的術后護理

VSD技術的術后護理第1頁/共28頁第2頁/共28頁VSD的發(fā)展1992年，德國Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術。1994年，裘華德教授將VSD技術引進中國。2005年，武漢維斯第在國內(nèi)第一個研發(fā)、生產(chǎn)VSD材料并注冊了“VSD”商標。2009年,衛(wèi)生部“十年百項”計劃暨VSD技術項目推廣。第3頁/共28頁

介紹

PVA（白色）為親水性材料，保護肉芽組織，同時加快創(chuàng)面愈合。（負壓值可以適當高一些，因為有一大部分壓力散失，一般在-125mmHg~-450mmHg）PU（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（負壓值可以適當?shù)鸵恍?，因為散失的壓力比較少，一般在-75mmHg~-250mmHg）PVA材料（白色）和PU材料（黑色）第4頁/共28頁第5頁/共28頁

對比材料特性PVA(白色）PU（黑色）親水性通透性抗拉力使用時間7天更換2-3天更換第6頁/共28頁

對比PVA

親水性材料更適合創(chuàng)面修復，肉芽組織不會生長進入材料，內(nèi)部特有的水化膜保護肉芽組織，拆除材料不會牽拉出血PU

通透性良好,易儲存和運輸裁剪方便,操作簡單,家庭護理、慢性淺表創(chuàng)面使用較多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）對比第7頁/共28頁醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)

12組織缺損3創(chuàng)面床準備感染第8頁/共28頁技術原理VSD

安全有效閉合創(chuàng)面

徹底控制感染高效引流減少換藥次數(shù)減輕患者痛苦縮短住院時間降低住院費用徹底清除創(chuàng)面積液創(chuàng)面處理的主流選擇！第9頁/共28頁術后護理三大要點引流：是否通暢封閉：是否良好負壓：是否正常第10頁/共28頁術后護理四大觀察引流管是否被壓迫，折疊，堵塞VSD敷料是否塌陷負壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中引流液的多少，顏色，性狀第11頁/共28頁術后護理五大方法三、換吸引瓶時夾畢卡子，防止倒流二、更換體位，防止輔料和管子被壓一、0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗第12頁/共28頁1.通常VSD治療一般需要負壓吸引5-7天。2.對于組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應行VSD法1-2次。3.大面積創(chuàng)面，一般需要VSD治療3-4次以肉芽爬滿外露部位為主。4.對污染嚴重的創(chuàng)面時間達15-20天。5.對植皮后創(chuàng)面，需要負壓維持12-15天。四、臨床使用時間第13頁/共28頁五、注意事項手術醫(yī)生在術中操作細致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。告知患者或者陪護人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛惜，維護負壓引流設備等一些相關注意事項?？剖页湟恍┬〔考?，如半透膜，三通接頭，必要時自行更換。護士勤加觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。護理VSD術后患者，總結(jié)一些實際經(jīng)驗和心得寫成文章，供大家學習，交流。熟悉VSD技術后，以上特殊情況是可以杜絕的。第14頁/共28頁一、VSD材料干結(jié)、變硬：原因：1、可能是因為密封不嚴造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。2、VSD材料變干的特性也可以幫助護理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。處理辦法：術后48h內(nèi)干結(jié)變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以不處理。

常見問題及處理方法第15頁/共28頁二、漏氣：最常見的漏氣部位為1.引流管或外固定的系膜處。2.三通接頭連接處。3.邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。4.無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新用半透膜密封漏氣處。若48小時之后發(fā)現(xiàn)小的漏氣，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可不做處理，一般不影響VSD治療效果。第16頁/共28頁三、引流管堵塞：肢體創(chuàng)面使用VSD的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。處理辦法：

通過沖洗管技術可以解決。(VSD-B型產(chǎn)品預防沖洗杜絕堵塞)第17頁/共28頁

四、薄膜下積液：

發(fā)生于術后1-3天內(nèi)，由于封閉不嚴造成，預防辦法是，術前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術后仔細觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關閉負壓后VSD材料復原，提示封閉不嚴。處理辦法：應重新進行封閉。第18頁/共28頁五、VSD材料鼓起，看不見管型

除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應考慮中心負壓不夠。此種情況需要護理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負壓自行下降等情況下。

處理辦法：及時采用輪替夾閉技術或者使用多個單獨負壓源。第19頁/共28頁六、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出：

此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。處理辦法：馬上通知值班醫(yī)生，及時、再次手術止血。第20頁/共28頁七、創(chuàng)面感染：

VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面感染情況的及時掌握出現(xiàn)疏漏。處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用VSD材料。術后隨時觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第21頁/共28頁注意事項第22頁/共28頁應用負壓注意事項負壓一般建議在-125mmHg~-450mmHg之間，常用的是-200mmHg一.當負壓面積較大時，負壓值應偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以滿足創(chuàng)面的每個點都能達到均衡負壓。二.如果患者年邁，消瘦，凝血功能差，行血管吻合術等，負壓值剛開始應偏低（如-125mmHg）,后期逐漸增加。三.如果患者有持續(xù)滲出物時，應適當延長持續(xù)吸引的時間，如有必要應在VSD治療期間全部選用持續(xù)負壓吸引。第23頁/共28頁四、負壓失效：1、塌陷的泡沫材料膨起/薄膜下有液體積聚2、停電/電機損壞3、中心負壓源障礙/壓力不夠4、負壓引流管折疊5、半透膜密閉不良6、漏氣管道接頭處松動五、堵塞：1、引流物粘稠（3天更換）2、凝血塊（術中徹底止血）3、未及時接高負壓，更換不及時

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VSD使用不當……使用不當可能造成組織或間室壓力增加，尤其在筋膜間隙綜合征切開減壓時，禁止環(huán)形覆蓋并持續(xù)強力抽吸真空。NO不能提供血供，長時間覆蓋于骨、肌腱、神經(jīng)等組織上可能會出現(xiàn)這些組織的壞死。在大量