從虛-痰-瘀論治冠心病

從虛痰瘀論治冠心病【摘要】運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導臨床 ,辯證治療胸痹。包括歷代醫(yī)家關于胸痹病因病機的論述。作者認為胸痹的病機為正虛、血瘀、痰阻三大因素,并互為因果,不能厥然分開?！娟P鍵詞】傳統(tǒng)理論;辯證治療;胸痹冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ,是心肌缺血、缺氧引起的心血管病,一般由兩方面原因形成,一是冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔阻塞,另一方面是冠狀動脈痙攣。隨著人們生活水平的提高,及人口老齡化趨勢的進一步加劇,冠心病在我國的發(fā)病率逐年上升?，F(xiàn)代醫(yī)學對冠心病的治療主要包括藥物、介入、外科手術燈方法,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(PTCA)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(ICS)、冠狀動脈旁路移植術(CABG)等新技術的應用,明顯降低了患者的病死率和致殘率,提高了患者的生活質(zhì)量,但仍有部分患者因病變血管多等原因不能進行介入等手術,即使術后仍存在著25-50%的血管再狹窄率。冠心病臨床具有“胸部悶痛”、“胸痛徹背”、“背痛徹心”等特征,屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥痛”等范疇。中醫(yī)歷代傳統(tǒng)理論對本病的認識與治療經(jīng)驗豐富,在臨床與理論上均有極大優(yōu)勢,本人多年來于臨床及學習中受益匪淺。歷代中醫(yī)學對冠心病的認識對“胸痹”、“心痛”的認識最早記載見于戰(zhàn)國時期的黃帝內(nèi)經(jīng),并提出“心痛”、“真心痛”等病名。靈柩 *王邪說:“邪在心,則病心痛”。素問臟氣法時論說:“心病者,胸中痛:肋支滿,肋下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”,素問厥論篇:“真心痛,手足清至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?！币陨厦枋雠c“冠心病、心絞痛、心肌梗死”相類似,并指出病位在心。漢代張仲景金匱要略說:“夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者責其擬虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹者以其陰弦故也。胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣。胸痹不得臥,心痛徹背者。胸痹,心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿,肋下逆搶心”,并認為病機為陽微陰弦,即上焦陽氣不足,下焦陰寒盛,陰乘陽位,痰濁內(nèi)阻,胸陽不振,不通則痛。并提出“卒溫通陽化痰”為治療方法。如金匱要略說:“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝萎薤白半夏湯主之?！薄靶乇?胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之”。圣濟總錄·胸痹門中亦指出:“胸痛者,胸痹痛之類也,胸臂兩乳間刺痛,甚則引背胛,或徹背膂,卒心痛者,本于臟腑虛弱,寒氣卒然客之,甚狀如寒痛,不得息?！标P于胸痹的病因病機方面,張璐在張氏醫(yī)通中說:“(心病)痰扶死血,隨氣攻注,流走刺痛”,黃無御在四圣心源中說:“蓋血中溫氣,化火之本,而溫氣之原則根于坎中之陽?？碴柼撎?不能生發(fā)乙木,溫氣衰損,故木陷而血瘀?！蓖跚迦卧卺t(yī)林改錯中以血瘀立論胸痹發(fā)病。綜合討論關于胸痹之發(fā)生,多與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵、身體虛乏有關,以上皆直接造成虛、痰、瘀三個病理因素,痰指“痰濁”,瘀指“瘀血”,痰和瘀是兩種不同物質(zhì)和致病因素,痰是人體津液不化而成的病理產(chǎn)物,瘀是人體血運不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理表現(xiàn)?，F(xiàn)代人生活水平提高,飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生改變,脂肪、糖類物質(zhì)攝入量明顯增高,甚至超標,膏粱厚味久食則損脾生痰,加之現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,生活習慣亦隨之發(fā)生改變,晚睡少眠,不離空調(diào),貪涼飲冷,至人體陽氣方乏,腎氣虧虛,脾不化精,直成生痰之源,而虛亦是血瘀之根本,“虛必挾瘀”,氣血虛衰、運行無力必至瘀血產(chǎn)生,痰、瘀的根源來自于脾腎之虛,而陽虛者占之大部分。另外痰和瘀雖然不同,但都是人體津血運化失常的病理反映。中醫(yī)有“奪血者無汗,奪汗者無血”,“血與水本不相離”之說,實踐證明,痰阻則血難行,血凝則痰難化,痰血內(nèi)阻,久必生瘀,痰滯更致血瘀,痰瘀日久致正氣更虛,互為因果,不能將三者截然分開。尤其是老年人,古人就有“年老多瘀”之說,年過六十,“陰萎氣大衰”,氣道澀,氣虛不能行血,多發(fā)生血瘀痰阻?？傊谛乇园l(fā)病過程中,脾腎虧虛是病之本,痰瘀是病之標,標實痹阻而發(fā)病。另外,根據(jù)臨床發(fā)病學研究顯行,近40年中,冠心病的中醫(yī)辨證發(fā)病多以氣虛、血瘀、痰濁證為多見,并提示中醫(yī)對冠心病的防治應在標本兼顧的基礎上更加注重對瘀血、痰濁標實的防治?4??；谝陨险J識,在臨床治療多例冠心病、心絞痛,效果良好,舉驗案如下:患者周某某,女,45歲,陣發(fā)性胸悶、胸痛發(fā)作2年,就診于多家省市級醫(yī)院,診斷為冠心病、心絞痛,近3天胸悶、胸痛發(fā)作頻繁,倦怠,氣短,口中粘膩,時有頭暈,查心電圖V1至V6T波倒置,顯示心肌缺血。查舌質(zhì)紫暗,苔白膩,脈弦滑。辨證屬胸痹(痰濁壅塞),予自擬冠心寧湯加減如下:當歸20g生地20g桃仁20g紅花15g甘草20g枳殼20g赤芍20g柴胡20g川芎20g牛膝20g薤白15g半夏20g瓜藤30g桂枝15g膽星25g陳皮20g丹參25g土蟲10g菟絲子30g黨參15g每劑藥煎取藥液300毫升,日口服二次。服藥3劑后,胸悶、胸痛即緩解,服藥9劑后氣短、乏力、口中粘膩感消失,服藥12劑后查心電圖V1至V6T波形態(tài)正常,繼用上方加減服用5劑以善后。按:此患者形體略胖,平日因家庭原因憂思甚多,雖飲食尚無膏粱厚味,漸至脾氣方乏,累及脾腎,無氣即方,脾氣更傷,痰濁內(nèi)生阻滯脈絡,時日即久瘀血內(nèi)生,故感乏力、氣短、胸悶、胸痛,用藥即以當歸、桃仁、紅花等活血祛瘀,瓜藤、半夏、陳皮等化痰濁理脾氣,以菟絲子、黨參等調(diào)補脾腎,其奏補虛、祛痰、化瘀之效?？傊?筆者認為胸痹的治療要辯證治療,結(jié)合虛、痰、瘀三個發(fā)病機理,急則治其標,緩則治其本。發(fā)作期以標實為主,緩解期以本虛為主。患者本人亦需嚴格調(diào)養(yǎng),養(yǎng)其正氣以杜發(fā)病之源,調(diào)飲食、節(jié)憂思以鞏固療效。參考文獻王文建,傅曉東,陳偉華等.通心絡促血管生成作用的實驗