DB4401-T 155.1-2022 兒童福利機(jī)構(gòu)工作規(guī)范+第1部分：日常生活照料服務(wù)規(guī)范

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DB4401廣 州 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB4401/T155.1—2022兒童福利機(jī)構(gòu)工作規(guī)范1Specificationofchildwelfareinstitution—Specificationofchildwelfareinstitution—Part1:Servicespecificationofdailylifecare2022031620220501廣州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布DB4401/T155.1DB4401/T155.1—2022目 次前言 III引言 V范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1服務(wù)原則 2安全原則 2舒適原則 2個(gè)性化原則 2親情化原則 2基本要求 2機(jī)構(gòu)要求 2人員要求 3環(huán)境衛(wèi)生要求 3工作要求 3服務(wù)內(nèi)容與要求 4清潔衛(wèi)生 4晨/晚間照料 7睡眠照料 8進(jìn)食照料 9飲水照料 11排泄照料 11日間活動(dòng)照料 12突發(fā)情況應(yīng)急處理 12服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn) 13服務(wù)評(píng)價(jià) 13服務(wù)改進(jìn) 14附錄A（資料性）生活自理能力評(píng)估表 15附錄B（資料性）嬰兒日需喂奶量參照表 16附錄C（資料性）輔食的添加順序參照表 17附錄D（資料性）吞咽與喂食困難的處理方法參照表 18參考文獻(xiàn) 19IDB4401/T155.1DB4401/T155.1—2022前 言本文件按照GB/T1.1—20201草。本文件是DB4401/T155《兒童福利機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》的第1部分。DB4401/T155已經(jīng)發(fā)布了以下部分?！?部分：日常生活照料服務(wù)規(guī)范?！?部分：教育工作規(guī)范。——3本文件起草單位：廣州市社會(huì)福利院、廣州市標(biāo)準(zhǔn)化研究院。本文件主要起草人：楊杰文、周潔、黃方、陳琳、黃美好、蔣慧敏、周平、梁燕芳、陳思苑、彭小燕、張馨、黃明麗、徐燕、劉梅香、李文英、溫玉群、賴偉紅、郭惠萍、劉萍、鄧海燕、梁巧菊。IIIIIIDB4401/T155.1DB4401/T155.1—2022引 言本文件是在MZ/T010—2013（中華人民共和國(guó)民政部令第63號(hào)）的基礎(chǔ)上，明確了兒童福利機(jī)構(gòu)日常生活照料的服務(wù)原則、機(jī)構(gòu)要求、人員要求、DB4401/T——第1部分：日常生活照料服務(wù)規(guī)范。——第2部分：教育工作規(guī)范?！?部分：社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范。本文件是DB4401/T155《兒童福利機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》的第1部分，是兒童福利機(jī)構(gòu)開展日常生活照料服務(wù)的工作規(guī)范。VVDB4401/T155.1DB4401/T155.1—2022DB4401/T155.1DB4401/T155.1—2022兒童福利機(jī)構(gòu)工作規(guī)范第1部分：日常生活照料服務(wù)規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)MZ/T010—2013兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范3術(shù)語和定義GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)MZ/T010—2013兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范3術(shù)語和定義MZ/T010—2013界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1兒童福利機(jī)構(gòu)childwelfareinstitution[來源：MZ/T010—2013，3.1]3.2日常生活照料dailylifecare每日為兒童提供的清潔衛(wèi)生、晨/晚間照料、睡眠、進(jìn)食、飲水、排泄、日間活動(dòng)等日常生活方面的照料。3.3孤殘兒童護(hù)理員orphansanddisabledchildrencareworkers[來源：MZ/T010—2013，3.10]1WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3.4新生兒newborn胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后28天這一段時(shí)間的嬰兒。3.5嬰兒infant自出生后滿28天至1周歲這一段時(shí)間的兒童。3.6幼兒child1周歲至3周歲這一段時(shí)間的兒童。服務(wù)原則安全原則舒適原則個(gè)性化原則親情化原則護(hù)理員對(duì)待兒童應(yīng)充滿愛心，平等對(duì)待兒童，以情感交流為手段，尊重兒童，給予孩子父母般的關(guān)愛?；疽髾C(jī)構(gòu)要求應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)或部門，負(fù)責(zé)兒童日常生活照料和養(yǎng)護(hù)的管理和服務(wù)。應(yīng)根據(jù)兒童日常生活照料的要求，設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，明確崗位職責(zé)及工作流程。MZ/T010—2013MZ/T010—2013突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，應(yīng)按照主管部門、疾控部門等的要求，建立健全防控機(jī)制，制定生活照料服務(wù)的防控工作方案，落實(shí)各項(xiàng)工作責(zé)任，確保兒童生命安全和身體健康。應(yīng)制定各項(xiàng)兒童日常生活照料服務(wù)制度，包括但不限于：a）24小時(shí)值班巡查制度；2消毒隔離制度；安全管理相關(guān)制度；f）人員要求資質(zhì)要求護(hù)理員應(yīng)具備以下條件之一：應(yīng)取得由民政部頒發(fā)的孤殘兒童護(hù)理員職業(yè)資格證書；應(yīng)取得廣東省或廣州市人力資源和社會(huì)保障部門頒發(fā)的護(hù)理員、保育員、育嬰員等級(jí)資格證書；取得由用人單位或相關(guān)社會(huì)組織認(rèn)定、頒發(fā)的職業(yè)技能等級(jí)證書；尚未取得職業(yè)資格證書的護(hù)理員應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。崗位要求護(hù)理員應(yīng)具備以下專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力：a）應(yīng)具有初中以上文化，身體健康，思想品德良好，有愛心和耐心；b）應(yīng)具有良好的理解能力、溝通能力及口頭、書面表達(dá)能力；c）應(yīng)尊重兒童的人格和權(quán)利，保護(hù)兒童的安全及隱私，不得歧視、辱罵和體罰兒童；d）應(yīng)定期接受兒童日常生活照料相關(guān)的職業(yè)技能培訓(xùn)。環(huán)境衛(wèi)生要求兒童生活區(qū)域的房間應(yīng)干凈、整潔；通風(fēng)良好，溫濕度適宜。室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合GB/T18883GB3096-20080居室應(yīng)采光良好，床鋪清潔、整齊，每日濕式清掃。宜配備空氣溫度調(diào)節(jié)設(shè)施，根據(jù)氣溫及濕26℃～2818℃～2250%～65%。餐廳應(yīng)保持干凈、整潔，無異味，無蒼蠅。餐具、桌椅等物品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、歸位。室內(nèi)空氣應(yīng)每日消毒并記錄。配奶室應(yīng)保持清潔、干燥，無異味，無蒼蠅。消毒柜、冰箱應(yīng)每日清潔、整理，柜內(nèi)物品擺放浴室、衛(wèi)生間的洗漱用品應(yīng)擺放整齊，無雜物。洗漱池、便池、浴盆、洗澡床等用后應(yīng)及時(shí)清潔，地面應(yīng)每日清洗。公共區(qū)域應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通，無異味。扶手、門把手、地面等應(yīng)每日清潔。WS/T367、WS/T512工作要求63由女性工作人員提供生活照料服務(wù)。護(hù)理員應(yīng)按規(guī)定的操作規(guī)程照料兒童的日常生活，并做好相關(guān)記錄。（見A），針對(duì)性地開展各項(xiàng)照料工作。WS/T313部門負(fù)責(zé)人應(yīng)每日抽查日常照料情況及記錄，機(jī)構(gòu)主管護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)每周抽查日常照料情況及記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。值班人員應(yīng)當(dāng)熟知機(jī)構(gòu)內(nèi)撫養(yǎng)兒童情況，做好巡查記錄，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，應(yīng)做到書面及床邊交接，對(duì)患病等特殊狀況兒童、安全管理情況等重點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并做好記錄。應(yīng)落實(shí)安全管理制度，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品安全等應(yīng)急預(yù)案和預(yù)防兒童意外傷害的措施，開展安全培訓(xùn)并定期進(jìn)行演練。應(yīng)落實(shí)晨檢和消毒隔離等制度，發(fā)生傳染病應(yīng)及時(shí)上報(bào)并處理。發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并根據(jù)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)采取相應(yīng)的隔離措施，給予針對(duì)性的治療護(hù)理，預(yù)防交叉感染。服務(wù)內(nèi)容與要求清潔衛(wèi)生頻次1121身上有污物時(shí)應(yīng)及時(shí)沐浴。1沐浴前應(yīng)確保沐浴環(huán)境整潔、安全，鋪防滑墊。26℃～28℃。護(hù)理員應(yīng)洗手、修剪指甲。應(yīng)準(zhǔn)備沐浴設(shè)備、適合各年齡段兒童的洗發(fā)液、沐浴液或香皂、毛巾、浴巾、干凈的衣褲及尿片、拖鞋、適合各年齡段兒童的護(hù)膚品等物品，操作臺(tái)上鋪大毛巾。應(yīng)合理安排兒童沐浴的先后順序。不能行走的兒童轉(zhuǎn)運(yùn)至浴室過程中應(yīng)規(guī)范操作，注意安全及保暖。應(yīng)檢查全身皮膚情況，了解有無皮疹、紅腫、破損、壓瘡等異常情況，新生兒還應(yīng)檢查臍周皮膚有無紅腫，臍帶有無分泌物，分泌物的顏色、量及異常氣味等情況。沐浴中嬰兒沐?。簨雰簯?yīng)在喂奶前或喂奶后1h沐??；準(zhǔn)備洗澡水時(shí)應(yīng)先放冷水再放熱水，調(diào)節(jié)水溫38℃～41℃，做到1人1盆水1毛巾；清洗順序面部 頭部 頸部 上肢 腋下 前胸 腹部 腹股溝 外生器 腿 腳 背部 臀部 下肢；42h清洗會(huì)陰時(shí)，男嬰應(yīng)將包皮輕輕向上推，女嬰應(yīng)用手分開大陰唇，自前向后清洗；h）i）沐浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般在5min～10min左右，注意保暖，盡量減少嬰兒身體暴露；j）沐浴過程中應(yīng)和嬰兒進(jìn)行目光與言語的交流。全自理兒童沐?。篴）應(yīng)調(diào)試好水溫，告知兒童清洗過程中防燙傷、防滑倒、保暖等事項(xiàng)；b）應(yīng)指導(dǎo)兒童脫衣服、穿拖鞋進(jìn)入浴室；c）應(yīng)指導(dǎo)兒童洗臉、洗頭、清洗上肢、軀干、會(huì)陰部和下肢，沐浴后擦干身體、更衣；d）沐浴過程中注意保護(hù)兒童的隱私。半自理及全護(hù)理兒童沐?。篴）根據(jù)兒童身體的狀況選擇盆浴、洗澡床或者坐位淋浴，調(diào)節(jié)水溫41℃～43℃；b）盆浴時(shí)，盛水量為水盆的1/2～2/3；解開尿片，如有大便應(yīng)先清洗干凈，再將兒童移至洗澡盆（池）或洗澡床上；e）仰臥位洗頭時(shí)，放U型枕或水枕于肩下，頭偏向一側(cè)，一手托住兒童頭頸部，用手指將下方的其它部位參照本文件6.1.1.3.1執(zhí)行。沐浴過程中，護(hù)理員應(yīng)做好兒童的安全保護(hù)，不得中途離開。密切觀察兒童的身體狀況，沐浴后冬季應(yīng)為兒童涂抹護(hù)膚品。使用尿片時(shí)，應(yīng)將內(nèi)衣下擺置于尿片之外，將衣服整理平整。6.1.5如疑為耳道進(jìn)水或鼻腔有分泌物可用棉簽拭干。新生兒應(yīng)進(jìn)行臍帶護(hù)理。清掃浴室，消毒沐浴用具及進(jìn)行浴室空氣消毒。6.1.2口腔清潔5頻次11嬰兒口腔清潔對(duì)乳牙萌出前的嬰兒，護(hù)理員在清洗雙手后，應(yīng)用柔軟、干凈的濕紗布抹去口腔內(nèi)的奶渣或食物殘?jiān)?，并按摩牙齦。嬰兒乳牙萌出后，護(hù)理員可采用棉簽蘸上淡鹽水或溫開水，先擦兩頰部、齒齦外面，再擦齒齦內(nèi)面及舌部。張口不合作的嬰兒，護(hù)理員可用左手的拇指、食指捏嬰兒的兩頰，使其張口，必要時(shí)也可用壓舌板幫助撐開口腔。全自理及半自理兒童口腔清潔應(yīng)督促全自理兒童刷牙，培養(yǎng)早晚刷牙習(xí)慣；協(xié)助及指導(dǎo)半自理兒童刷牙。宜選用小號(hào)、軟毛的兒童牙刷和低濃度含氟牙膏。刷牙順序：牙齒外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 咬合面，先上后下，先左后右，先外后里的順序刷干凈。3min。11111全護(hù)理、特殊口腔疾患兒童口腔清潔對(duì)無法配合的全護(hù)理兒童，應(yīng)使用棉簽蘸淡鹽水或者兒童漱口液幫助清潔口腔及牙齒。6.1.2.3特殊口腔疾患的兒童應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予針對(duì)性口腔護(hù)理及處理。指（趾）甲修剪嬰幼兒宜選擇專業(yè)的修剪器具。指（趾）1（趾）甲頂端與指（趾）頂齊平或稍短一些為宜。修剪過程中應(yīng)避免修剪器具對(duì)兒童造成傷害。指甲鉗（指甲剪）用后應(yīng)消毒，患有傳染性疾病或有霉菌感染的兒童應(yīng)單獨(dú)配置。理發(fā)理發(fā)前準(zhǔn)備理發(fā)前應(yīng)做好解釋工作，安撫兒童的情緒。應(yīng)根據(jù)兒童的病情及配合程度，選擇合適的座椅及體位，體位應(yīng)以舒適安全為宜。應(yīng)選擇合適的理發(fā)工具，嬰幼兒宜選用專業(yè)的理發(fā)工具，操作前應(yīng)檢查理發(fā)工具的性能。1理發(fā)中照料協(xié)助兒童取合適體位后，圍好圍布。6應(yīng)正確使用理發(fā)工具，做好安全防護(hù)措施。理發(fā)過程中應(yīng)注意觀察兒童情緒變化，如出現(xiàn)哭鬧等不良情緒，不可強(qiáng)行操作，應(yīng)暫停理發(fā)，安撫兒童，待情緒穩(wěn)定后方可繼續(xù)操作。發(fā)型應(yīng)平整美觀，根據(jù)兒童的性別修剪合適的發(fā)型。理發(fā)后宜及時(shí)沐浴、洗頭并根據(jù)情況更換衣服。理發(fā)后用物處置打掃環(huán)境衛(wèi)生，整理用物、歸位。500mg/L30min，清水洗凈，曬干備用；理發(fā)工75%酒精擦拭消毒后備用。衣物被服的更換及處理衣物被服的選擇衣服應(yīng)舒適、合體、整潔、無破損、扣（帶）齊全、適時(shí)，男女衣服不混穿。新生兒宜選擇柔軟、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)衣服；嬰兒衣服應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松，不妨礙活動(dòng)；幼兒衣服應(yīng)顏色柔和、穿脫簡(jiǎn)便。床上用品應(yīng)選用純棉、顏色溫和的棉質(zhì)品，大小合適。衣物被服的更換應(yīng)選擇兒童容易穿脫衣服的體位。痙攣型腦癱兒童可選用側(cè)臥位姿勢(shì)穿衣，盡量避免仰臥姿勢(shì)。穿脫衣服時(shí)，可把穿、脫衣服的動(dòng)作分解成許多小的步驟，一步一步地指導(dǎo)兒童去做。對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙兒童，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，動(dòng)作輕柔。1211衣物被服的處理污衣物應(yīng)分類定位放置，沾有糞便的衣物應(yīng)先沖洗干凈，再由洗衣房集中清洗消毒；傳染病或者疑似傳染病患兒的衣物應(yīng)分開放置，初步使用含氯消毒液浸泡消毒后，再送洗衣房清洗消毒。應(yīng)將洗滌好的衣物疊好分類放置。晨/晚間照料晨間照料晨間照料時(shí)間宜為6：00～8：00。晨間照料內(nèi)容應(yīng)觀察兒童的面色、皮膚和精神狀況，詢問兒童有無身體不適，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。應(yīng)定時(shí)叫醒全自理兒童，督促其穿衣、疊被、大小便、洗手、刷牙、洗臉、梳頭。7應(yīng)協(xié)助半自理兒童穿衣、疊被、整理床鋪、大小便，準(zhǔn)備洗漱用具用水，指導(dǎo)、協(xié)助其完成刷牙、洗臉、洗手、梳頭。應(yīng)為全護(hù)理兒童換尿片或協(xié)助床上排便、穿衣、疊被、洗臉、洗手和梳頭等。應(yīng)為全護(hù)理兒童、特殊口腔疾患和術(shù)后需要口腔護(hù)理的兒童做口腔護(hù)理。應(yīng)為臥床兒童翻身、叩背。應(yīng)為有特殊身體功能障礙兒童準(zhǔn)備輔具，如坐姿椅、站立架、助行器等，選擇合適舒適體位，協(xié)助或指導(dǎo)其完成晨間照料。整理居室，打開窗戶通風(fēng)換氣。晚間照料晚間照料時(shí)間宜為19：00～21：00。晚間照料內(nèi)容30min，拉好窗簾，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，調(diào)暗燈光，采取有效的防蚊蟲措施。應(yīng)鋪好被子，根據(jù)需要鋪好防水墊。應(yīng)督促全自理兒童完成睡前衛(wèi)生清潔，包括如廁、鋪被、脫衣、整理衣物。應(yīng)為全護(hù)理兒童完成睡前衛(wèi)生清潔，換尿片或協(xié)助床上排便，鋪被、脫衣、整理衣物、蓋被。應(yīng)為特殊身體功能障礙兒童整理收拾輔具。睡眠照料時(shí)間安排6.3.1.112：00～14:0021:00～6:00。新生兒及嬰兒按需睡眠。1睡前準(zhǔn)備6.2.2。30min睡覺前應(yīng)有人照料，拉好床欄，為有癲癇史的兒童加裝床檔，對(duì)興奮躁動(dòng)兒童采取保護(hù)性約束措施。睡眠照護(hù)協(xié)助兒童保持正確的睡眠姿勢(shì)，一般以右側(cè)臥位為宜；1睡眠中應(yīng)定時(shí)巡視，觀察兒童身體、睡眠狀況和臥室環(huán)境變化，檢查被子是否合適，如兒童身體不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理；對(duì)服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物兒童應(yīng)觀察用藥效果。應(yīng)及時(shí)糾正俯臥睡、蒙頭睡、咬被角、吮手指等不良姿勢(shì)和習(xí)慣。8應(yīng)定時(shí)叫醒兒童如廁，及時(shí)更換尿片。2h特殊兒童睡眠照料先天性心臟病兒童睡前不宜過飽，避免緊張、勞累或憤怒；睡眠中做好保暖措施，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生并處理。唇腭裂兒童睡眠時(shí)宜采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。智障兒童睡前應(yīng)檢查身上、床上及周圍是否有危險(xiǎn)物品。自傷和他傷傾向兒童要做好心理疏導(dǎo)，睡眠中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。進(jìn)食照料嬰兒喂奶及添加輔食喂奶前準(zhǔn)備護(hù)理員應(yīng)先為嬰兒更換尿片，并清潔雙手。應(yīng)根據(jù)嬰兒的個(gè)體情況，選擇合適的奶粉。配奶前應(yīng)檢查奶粉的保質(zhì)期，開封后應(yīng)密封保存，4應(yīng)根據(jù)配方奶粉的說明書調(diào)配奶液，奶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。應(yīng)選擇適宜的奶瓶和奶嘴，奶嘴孔的大小應(yīng)滿足奶瓶盛奶倒置時(shí)液體呈滴狀連續(xù)滴出，唇腭裂嬰兒應(yīng)使用專用奶嘴、奶瓶。111喂奶照料喂奶前應(yīng)測(cè)試奶溫，可將奶液滴在前臂內(nèi)側(cè)測(cè)試溫度，奶溫應(yīng)與體溫相近；同時(shí)適當(dāng)抬高嬰兒頭部，將小毛巾墊于頜下。喂奶時(shí)奶量恰當(dāng)、奶溫適宜，奶嘴應(yīng)充滿奶液，注意觀察嬰兒吸吮、吞咽情況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)停止喂奶并處理。按需喂養(yǎng)，喂奶時(shí)間及次數(shù)隨月齡調(diào)整。根據(jù)嬰兒食欲、體重增減以及大便的性質(zhì)調(diào)整奶B。喂奶后照料喂奶后應(yīng)給嬰兒喂食少量溫開水清潔口腔，用小毛巾擦干凈嘴巴周圍。豎抱輕拍嬰兒后背，待其將吞咽的空氣排出。將嬰兒放回床上，取右側(cè)臥位，稍抬高頭部。整理餐具、毛巾并做好清潔和消毒工作。添加輔食添加時(shí)間：應(yīng)根據(jù)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求、消化能力及出牙情況，循序漸進(jìn)添加輔食，應(yīng)選擇在餐前喂食新添加的輔食。添加順序：應(yīng)由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，適應(yīng)一種輔食后再增加另C。9天氣炎熱或患病期間，應(yīng)減少輔食量或暫停添加輔食。6全自理和半自理兒童集中進(jìn)食餐前準(zhǔn)備就餐環(huán)境應(yīng)明亮、整潔。應(yīng)根據(jù)兒童年齡、智力、殘疾程度等具體情況準(zhǔn)備不同類型、不同大小的餐具，腦癱兒童宜選用特殊的輔助用具。餐桌的大小及高矮應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、身高等具體情況進(jìn)行準(zhǔn)備，必要時(shí)可準(zhǔn)備輪椅、喂食椅、坐姿矯正椅等輔助用具。護(hù)理員應(yīng)組織兒童洗手，安排就坐。對(duì)有搶食、攻擊行為的兒童應(yīng)安排單獨(dú)進(jìn)食。進(jìn)餐照料護(hù)理員配餐前應(yīng)清潔雙手，根據(jù)兒童的年齡和吞咽能力選擇合適的食物，如遇帶骨、帶刺的食物，應(yīng)幫助剔骨、剔刺。1111護(hù)理員應(yīng)巡視觀察每一個(gè)兒童的用餐行為、用餐情緒、用餐進(jìn)度、用餐量以及對(duì)食物的偏好，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。應(yīng)防止兒童打鬧、嬉戲。不應(yīng)在用餐時(shí)責(zé)罵、訓(xùn)斥兒童或轉(zhuǎn)移兒童注意力。應(yīng)教導(dǎo)兒童正確使用餐具，養(yǎng)成良好的就餐習(xí)慣，應(yīng)訓(xùn)練半自理兒童自行進(jìn)食。餐后照料應(yīng)組織、協(xié)助兒童漱口和洗手，并逐一檢查，防止將食物帶走。30min應(yīng)整理餐具、毛巾，清洗消毒，打掃環(huán)境衛(wèi)生。全護(hù)理兒童進(jìn)食餐前準(zhǔn)備應(yīng)視兒童具體情況安排進(jìn)餐體位，必要時(shí)使用輪椅、喂食椅、坐姿矯正椅等輔助用具，不應(yīng)將兒童平躺于床上喂飯、喂奶。1111對(duì)存在咀嚼吞咽功能障礙的兒童，應(yīng)選擇細(xì)碎、易吞咽的食物，必要時(shí)護(hù)理員應(yīng)將飯菜進(jìn)6.4.1將毛巾圍于頜下。進(jìn)餐照料飯菜應(yīng)冷熱適度，小口慢喂。喂食過程中護(hù)理員應(yīng)觀察兒童進(jìn)食狀況，當(dāng)出現(xiàn)咬頜反射時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)行拔勺；哭鬧時(shí)應(yīng)停止喂食。10對(duì)進(jìn)食困難兒童要設(shè)法喂食，對(duì)進(jìn)食量少或拒絕進(jìn)食等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做D。如進(jìn)食過程中出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難等異物窒息表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即搶救并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。餐后照料進(jìn)餐完畢，應(yīng)幫助清潔口腔，擦拭顏面部。應(yīng)整理床單位，將兒童置于床上，取舒適體位。應(yīng)整理餐具、毛巾，清洗消毒，打掃環(huán)境衛(wèi)生。飲水照料11（瓶）1喂水時(shí)間應(yīng)在兩次進(jìn)食之間。應(yīng)防止兒童飲用生水或水溫過高的開水。嬰兒宜喂溫開水，也可喂菜汁、鮮果汁。3～4應(yīng)巡視觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止飲水，及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。排泄照料全自理及半自理兒童排泄照料10min。應(yīng)督促全自理兒童便后清潔會(huì)陰部，洗手；應(yīng)協(xié)助半自理大齡兒童如廁，行動(dòng)不便的兒童，指導(dǎo)、協(xié)助女童經(jīng)期使用和更換衛(wèi)生用品。應(yīng)觀察、辨別兒童大小便次數(shù)、量、顏色、氣味、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。應(yīng)控制習(xí)慣性遺尿兒童的睡前飲水量，睡前應(yīng)協(xié)助其排空尿液，夜間定時(shí)叫醒兒童并協(xié)助其如廁或接尿。全護(hù)理兒童排泄照料更換尿片更換尿片前護(hù)理員應(yīng)清潔雙手，備齊用物，如一次性紙尿片、尿片桶、毛巾、紙巾等。兒童大小便后應(yīng)及時(shí)更換尿片，注意保暖，盡量減少暴露身體。應(yīng)根據(jù)兒童的殘疾程度、體型大小等情況選取合適的更換尿片方法，必要時(shí)可雙人配合。清潔臀部時(shí)女童應(yīng)由外陰向肛門方向擦拭，男童應(yīng)注意陰囊皺褶處皮膚的清潔。更換尿片時(shí)動(dòng)作輕柔，不應(yīng)強(qiáng)行拉扯肢體，特別是下肢僵硬、肌張力高的兒童，防止造成損傷。尿片包扎松緊適宜，出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象或出現(xiàn)尿布疹、肛周炎等情況，應(yīng)立即停止使用并及時(shí)處理。協(xié)助床上排大小便應(yīng)根據(jù)兒童需要準(zhǔn)備尿壺（便盆）、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙、溫水、盆、毛巾等物品。11協(xié)助兒童床上排大小便時(shí)應(yīng)注意保暖及保護(hù)隱私。取放便盆時(shí)應(yīng)避免擦傷兒童皮膚，便后予清潔會(huì)陰及肛門，必要時(shí)，用溫?zé)崦聿料赐尾考案亻T周圍并擦干。應(yīng)觀察、辨別兒童大小便次數(shù)、量、顏色、氣味、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。尿壺（便盆）專人專用，使用后應(yīng)刷洗干凈，晾干備用，定期消毒。日間活動(dòng)照料日?；顒?dòng)日常活動(dòng)包含但不限于以下內(nèi)容：a）新生兒予一對(duì)一撫抱并進(jìn)行目光及言語交流、肢體活動(dòng)等，至少2次/日，每次5～10min；b）嬰兒每日下床游戲及戶外活動(dòng)不少于2h，一對(duì)一交流不少于15min；兒童除疾病原因不能離床外，應(yīng)保證每日離床活動(dòng)時(shí)間不少于1h；1h生活自理能力訓(xùn)練活動(dòng)a）循序漸進(jìn)開展個(gè)人清潔、進(jìn)食、穿脫衣物、如廁等自理能力訓(xùn)練；b）協(xié)助行走、上下樓梯等室內(nèi)外移動(dòng)能力訓(xùn)練；c）提供清洗衣物、整理房間、公共場(chǎng)所衛(wèi)生清潔服務(wù)等技能訓(xùn)練；d）提供健康教育、自我護(hù)理等知識(shí)宣傳；e）重視兒童之間的個(gè)體差異，根據(jù)兒童的感受、需求、興趣，實(shí)施個(gè)性化訓(xùn)練。社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練活動(dòng)護(hù)理員在護(hù)理工作中應(yīng)針對(duì)性對(duì)兒童開展社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練活動(dòng)，主要包括但不限于以下內(nèi)容：a）在閑暇時(shí)光延續(xù)特殊教育課程，如繪本閱讀、對(duì)金錢的認(rèn)識(shí)等；突發(fā)情況應(yīng)急處理異物窒息12醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生對(duì)兒童進(jìn)行進(jìn)一步治療，并匯報(bào)相關(guān)情況，協(xié)助醫(yī)生查找窒息原因。兒童解除窒息后，護(hù)理員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，保持兒童呼吸道通暢，并密切觀察兒童的病情變化，出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，病情穩(wěn)定后協(xié)助送醫(yī)院救治。食物（藥品）中毒發(fā)現(xiàn)兒童中毒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)部門。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。留取疑似中毒的物質(zhì)送檢。密切觀察患兒病情變化并做好記錄，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員送醫(yī)院救治做好兒童心理安撫工作。燙傷發(fā)現(xiàn)兒童燙傷時(shí)應(yīng)立即脫離燙傷現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取以下處理措施：a）迅速用流動(dòng)自來水沖洗燙傷部位或浸泡于冷水中約30min，以快速降低皮膚表面熱度；b）協(xié)助醫(yī)護(hù)人員作進(jìn)一步處置：1）小心除掉衣物，必要時(shí)用剪刀剪開衣褲，不應(yīng)強(qiáng)行剝脫，取下受傷處的飾物；應(yīng)用無菌紗布覆蓋燙傷部位，以保護(hù)創(chuàng)面，防止污染，不應(yīng)在創(chuàng)面上涂油脂或藥膏；大面積或嚴(yán)重燙傷者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療；嚴(yán)密觀察患者的病情變化并做好記錄。墜床/摔傷發(fā)現(xiàn)兒童墜床/醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員查看兒童全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的體征、骨折或皮膚破損等情況，情況嚴(yán)重的應(yīng)立即送外院治療。根據(jù)傷情，采取正確的搬運(yùn)方式，將兒童抬至床上，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步檢查。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員診斷后，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑、護(hù)囑正確護(hù)理受傷兒童，嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄，同時(shí)做好交接班工作。做好兒童的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。自傷/他傷發(fā)現(xiàn)自傷/應(yīng)盡快疏散兒童，保護(hù)兒童安全。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自傷/他傷兒童的監(jiān)護(hù)與巡視，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，必要時(shí)予隔離或保護(hù)性約束。做好對(duì)事件涉及兒童的心理安撫工作。服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)服務(wù)評(píng)價(jià)服務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括生活照料服務(wù)的質(zhì)量、安全、操作規(guī)范等方面。13服務(wù)評(píng)價(jià)方式包括但不限于：a）部門開展的日常檢查和階段性考核；b）兒童福利機(jī)構(gòu)定期開展的服務(wù)評(píng)價(jià)；c）主管部門或邀請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)評(píng)價(jià)。宜通過設(shè)立意見箱、召開座談會(huì)、問卷調(diào)查、訪談等多種形式收集服務(wù)評(píng)價(jià)信息。服務(wù)改進(jìn)應(yīng)對(duì)收集的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)信息進(jìn)行分析和反饋，提出工作措施和建議，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)結(jié)合服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)工作，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)護(hù)理員的教育與培訓(xùn)，提高生活照料服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果和發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出糾正措施和預(yù)防措施，并組織實(shí)施，持續(xù)提升服務(wù)的能力與水平。1414附錄A（資料性）生活自理能力評(píng)估表生活自理能力評(píng)估表見表A.1。表A.1生活自理能力評(píng)估表部門：姓名：性別：出生日期：評(píng)估項(xiàng)目完成情況自主完成不能自主完成自主吃飯自主穿衣自主上下床自主如廁室內(nèi)自主行走自主洗澡完成情況小計(jì)共項(xiàng)共項(xiàng)生活自理能力評(píng)估結(jié)果劃分指標(biāo)評(píng)估結(jié)果6項(xiàng)指標(biāo)都能自主完成，認(rèn)定為具備生活自理能力□全自理有1～3項(xiàng)不能自主完成，認(rèn)定為部分喪失生活自理能力□半自理有4～6項(xiàng)不能自主完成，認(rèn)定為完全喪失生活自理能力□全護(hù)理評(píng)估者簽名：評(píng)估日期：年月日1515附錄B（資料性）嬰兒日需喂奶量參照表嬰兒日需喂奶量參照表見表B.1。表B.1嬰兒日需喂奶量