呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用

關(guān)于呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

如果沒有波形分析反饋信息的幫助

管理病人是一件困難的事情

目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征,來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù),如通氣

模式是否合適、人機(jī)對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機(jī)械通氣

時效果、用支氣管擴(kuò)張劑的療效和呼吸機(jī)等.第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日基本波形流速-時間波形壓力-時間波形容量-時間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日流速-時間波形第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日A.指數(shù)遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波

F.50%遞減波G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日原理流速—時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。

流速LPM時間14532圖1流速曲線（方波）--機(jī)械呼吸

吸氣相呼氣相PIF決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢.預(yù)設(shè)時間巳達(dá)到患者觸發(fā)

3流速切換時間切換第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日方波:

是呼吸機(jī)在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變,故吸氣開始即達(dá)到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0.故形態(tài)呈方形遞減波:

是呼吸機(jī)在整個吸氣時間內(nèi),起始時輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速,然后逐漸遞減至0(吸氣結(jié)束),以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波.遞增波:

與遞增波相反,目前基本不用.正弦波:

是自主呼吸的波形.吸氣時吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至0.第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日1、AirwayObstruction——氣道阻塞表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日2、Airtrapping——氣體陷閉andauto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日容量-時間波形第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日原理容量—時間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時間呼時間TIME第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日1、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日2、ActiveExhalation——主動呼氣

正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。常見原因主動呼氣第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日壓力-時間波形第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日壓力-時間曲線的原理

A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點平臺壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。E點呼氣開始。F點呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平

第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日1、IncreasedResistance——阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日2、DecreasedCompliance——順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日壓力-容量環(huán)

流速-容量環(huán)第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日原理壓力—容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C＝ΔV／ΔP），橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量

強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日

壓力-容量環(huán)ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日壓力-容量環(huán)HighandLowCompliance——順應(yīng)性容量控制通氣時，順應(yīng)性增加，輸出lowerPIP；順應(yīng)性降低，輸出higherPIP第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日壓力-容量環(huán)HighResistance

容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化當(dāng)阻力增加時，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日壓力-容量環(huán)Overdistention——過度膨脹當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP增加（A-B）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日壓力-容量環(huán)AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日流速-容量環(huán)1、Flow-VolumeLoop

橫軸——容積；縱軸——流速上環(huán)——吸氣；下環(huán)——呼氣A點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日流速-容量環(huán)2、Increasedresistance——氣道阻力增加表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日流速-容量環(huán)3、Airtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日流速-容量環(huán)4、AirLeak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0

容積水平（回到0基線）?？梢远砍Ｒ姡夯芈坊驓夤軆?nèi)插管漏氣第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日各種模式下的波形

第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，僅有Pressure-TimeCurves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5cmH2O、以及病人的觸發(fā).第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特點：“assisted”意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time

和Volume-timecurves

形態(tài)相似；Pressure-timecurve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日３、SIMVModeSIMVmode：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察：Flow-timecurve

中自主呼吸呈典型的正弦波形Pressure-timecurve

中微小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-timecurve

提示自主呼吸的volume低于輔助的volume第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日４、SIMV+PSVPressuresupport：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-timecurve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating（非正弦波rounded-shape）Pressure-timecurve

：吸氣期，設(shè)定PS水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日５、SIMV+PS+PEEPflow-time

和volume-timecurves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time

curves

的基線抬高。提示附加了PEEP第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期日意義流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)4.評估PCV通氣時吸氣時間5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發(fā)5.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速6.測算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R）容量-時間曲