管理規(guī)范城市醫(yī)院護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量考核實(shí)施方案V

管理規(guī)范城市醫(yī)院護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量考核實(shí)施方案擬制XQK011/BT-ZTA-QK011全全院各臨床科室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核科室：護(hù)理部(100分)被考核科室考核內(nèi)容崗位職責(zé)、工作指引、符合本專業(yè)病人要求的各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作指引的質(zhì)量2、遵守護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范，儀務(wù)態(tài)度好。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，分層級(jí)落實(shí)責(zé)任，確保護(hù)理質(zhì)量，保障病①以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任量均衡性，保證護(hù)理工作的全續(xù)和工作落實(shí)。②建立護(hù)士崗位責(zé)任制，落實(shí)護(hù)士管床、管病人的責(zé)任制整名病人的“大包干責(zé)任制”。③各層級(jí)護(hù)士“負(fù)責(zé)”及“安排”病人的基礎(chǔ)護(hù)理，正確執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉病人病情觀察及?？谱o(hù)理重點(diǎn)。④圍繞病人安全目標(biāo)，為臨床病人提供護(hù)理服務(wù)和健康教育，防止護(hù)理意外事件發(fā)生，懸掛警示牌并有措施；床單位干凈無異味，病人臥位正確舒⑤病人知曉自己的責(zé)任護(hù)士?？己朔椒吭聦?shí)地檢查1次每月實(shí)地檢查1次每月實(shí)地檢查抽查三名病人扣分標(biāo)準(zhǔn)①一項(xiàng)缺失扣科室管理分3-5②未落實(shí)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)，違反工作指引和操作規(guī)元至1個(gè)月獎(jiǎng)金。情節(jié)嚴(yán)重者儀表不合格一項(xiàng)扣當(dāng)事人1-2①高峰工作段、薄弱時(shí)段及夜班護(hù)士人力配置不合理，扣科②未建立護(hù)士管床職責(zé)制/小組③不能滿足患者晨晚間護(hù)理及治療護(hù)理和健康教育需要的，扣當(dāng)事人1分；不同層級(jí)護(hù)士對(duì)自身職責(zé)不明確、不落實(shí)，扣當(dāng)事人1分；護(hù)士對(duì)患者病情觀察重點(diǎn)、醫(yī)囑不熟悉，護(hù)④對(duì)存在護(hù)理安全隱患的患者全全院各臨床科室4、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，落實(shí)消毒隔離制度，準(zhǔn)確實(shí)施無菌技術(shù)；廢棄物處理符合要求，床每月實(shí)地檢查1次被考核室考核內(nèi)容①病室環(huán)境清潔整齊安靜，照②醫(yī)護(hù)人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、手機(jī)③嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴(yán)格控制陪護(hù)率，減少不必要的陪護(hù)和陪人。病房禁止吸煙。①三基水平平均達(dá)標(biāo)率≥80%；護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%。③建立非懲罰性不良事件報(bào)告據(jù)61項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇基礎(chǔ)護(hù)理和本?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，建立高危監(jiān)測(cè)指標(biāo)，手術(shù)室建立?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)指事件發(fā)生率。察與護(hù)理”項(xiàng)目(空白可選擇反映患者的病情變化，根據(jù)病情需求采用相應(yīng)?？谱o(hù)理單。備用狀態(tài)?？己朔椒吭聦?shí)地檢1每月實(shí)地檢查1次查看相關(guān)登記本每月實(shí)地檢查1次扣分標(biāo)準(zhǔn)①-②一項(xiàng)不符合要求，扣科室③沒有探視制度扣科室管理分制措施，扣科室管理分1分。在禁煙區(qū)發(fā)現(xiàn)陪人吸煙，每人在禁煙區(qū)吸煙，每人次扣科室30元。①一人不合格扣科室管理分1②一項(xiàng)不符合要求扣科室管理③未主動(dòng)報(bào)告不良事件，扣科室管理分1分；未建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)或建立質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)但沒有對(duì)每月質(zhì)量指標(biāo)出現(xiàn)責(zé)任事故扣，科室管理分出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)，扣科室管理分不及時(shí)匯報(bào)隱瞞者，加倍扣分④抽查病區(qū)5份住院患者護(hù)理記錄，不符合要求一項(xiàng)扣科室不符合要求，每項(xiàng)扣科室管理全全院各科室被考核科室被考核科室考核內(nèi)容度，急診護(hù)理記錄書寫規(guī)范，有質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)程序，交班記錄、日夜班交班記錄填寫清楚。危重病人檢查、住院有根據(jù)病情使用正確護(hù)送措施，有院前急救相關(guān)文件書寫記錄，考核內(nèi)容的使用和管理有記錄，護(hù)士能安全使用手術(shù)室各類儀器設(shè)備。形式的術(shù)前訪視項(xiàng)目，手術(shù)過程與病人有交流和人文。手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)帶”作為手術(shù)病人身份識(shí)別標(biāo)術(shù)體位安全舒適?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、科護(hù)理單》落實(shí)。⑥建立手術(shù)室各類突發(fā)事件的出及時(shí)、正確的反應(yīng)。考核方法查看各種登記本、交班記錄本考核方法查及查看相關(guān)扣分標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)不符合要求，扣科室管理扣分標(biāo)準(zhǔn)①-④一項(xiàng)不符合要求，扣科室⑤-⑥一項(xiàng)不符合要求或貽誤手消消毒供應(yīng)中心考核內(nèi)考核內(nèi)容離制度，廢棄物處理符合要求。②布局流程合理，室內(nèi)整潔安時(shí)，床邊應(yīng)掛“防外滲”安全扣分標(biāo)準(zhǔn)不符合要求一項(xiàng)扣科室管理分考核方法①實(shí)地檢查及被考核科室被考核考核內(nèi)容洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》的要2、消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理的工作模式。3、消毒供應(yīng)中心的建筑規(guī)范，流程設(shè)計(jì)及區(qū)域劃分合理，污潔分明。備和設(shè)施配置符合《消毒供應(yīng)配置機(jī)械清洗消毒設(shè)備?？己朔椒▽?shí)地檢查扣分標(biāo)準(zhǔn)不符合要求，一項(xiàng)扣室科室管未達(dá)到集中管理，扣科室管理工作流程不符合要求，污潔交未達(dá)到規(guī)定的基本要求，一項(xiàng)被考核科室考核內(nèi)容5、消毒供應(yīng)中心建立年度工作計(jì)劃與總結(jié)、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、質(zhì)量追溯、設(shè)備管理、器械管理、突發(fā)事件的緊急處理與預(yù)案處理程序、科室聯(lián)系制度及職業(yè)安全防護(hù)等相關(guān)制6、建立非懲罰性不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，工作效率、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)機(jī)制，采用科學(xué)的質(zhì)量分析方法，進(jìn)行質(zhì)量追溯，落實(shí)改進(jìn)措施，并定考核方法查資料實(shí)地檢查扣分標(biāo)準(zhǔn)制度不健全，一項(xiàng)扣1分；不質(zhì)量管理機(jī)制不健全，一項(xiàng)扣科室管理分1分；未主動(dòng)報(bào)告未建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)或建立質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)但沒有定出現(xiàn)責(zé)任事故，扣科室管理分出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)，扣科室管理分無不良事件的報(bào)告分析或統(tǒng)計(jì)無持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)資料，扣科(續(xù)前頁)被考核考核內(nèi)容考核方法科室毒物品能及時(shí)回收。供應(yīng)中心扣分標(biāo)準(zhǔn)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，扣科室管理用不正確，扣科室管理分0.5分；回收物品不及時(shí)，扣科室被考核科室考核內(nèi)容8、清洗與消毒方法正確。根據(jù)各類器械清洗消毒的要求和特點(diǎn)，建立正確的清晰的技術(shù)工指引，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清晰。10、滅菌物品裝載卸載正確。嚴(yán)格執(zhí)行滅菌器操作規(guī)程，正11、無菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放質(zhì)量管理。無菌物品發(fā)放時(shí)確認(rèn)無菌物品的有效性，標(biāo)識(shí)清楚。12、嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒和滅菌13、滅菌過程及效果監(jiān)測(cè)全程14、消毒供應(yīng)中心建立和完善質(zhì)量過程的記錄和可追溯制度，確定質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)?？己朔椒▽?shí)地檢查；實(shí)地抽考一項(xiàng)清實(shí)地檢查；抽查一項(xiàng)器械包實(shí)地檢查；抽考消毒員操作實(shí)地檢查查資料扣分標(biāo)準(zhǔn)不符合技術(shù)要求，一項(xiàng)扣科室無菌物品發(fā)放記錄不具有可追溯性，扣科室管理分1分；存無清洗/消毒日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)，扣科室管理分1分；無監(jiān)無進(jìn)行原因分析，扣科室管理監(jiān)測(cè)記錄不準(zhǔn)確，扣科室管理分1分；無建立不合格滅菌物未建立質(zhì)量管理組織，扣科室管理分1分；未建立質(zhì)量追溯制度，扣科室管理分1分；質(zhì)量管理制度不落實(shí)，扣科室管考核護(hù)理部主任考核考核內(nèi)容分值考核辦法度實(shí)與量理標(biāo)達(dá)表認(rèn)真組織落實(shí)護(hù)理安全管理制生率為0(特殊情況例外)。急100%(90分合格)；②基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%(90分合格)；③特一級(jí)護(hù)理合格率≥90%(80分合格)；④護(hù)理文書書寫合格100%(95分合格)；⑤常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，⑥一次性注射器、輸液(血)器用后15無相應(yīng)監(jiān)督、檢查、