兒科護理急性腎小球腎炎

兒科護理急性腎小球腎炎第1頁/共38頁概念急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關的急性免疫反應性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。

第2頁/共38頁與感染相關急性鏈球菌感染后腎炎APSGN：溶血性鏈球菌感染急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細菌、病毒、原蟲或肺炎支原體）第3頁/共38頁各種泌尿系疾病百分比第4頁/共38頁發(fā)病率一般為10%~20%，近20年來成下降趨勢，多見于5~14歲兒童，特別是6~7歲小兒，小于2歲者少見，男女比例2比1。自限疾病，預后良好第5頁/共38頁溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎癥反應腎小球內(nèi)皮，系膜增生，毛細血管閉塞GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑細胞外液↑循環(huán)負荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿管型尿第6頁/共38頁前驅感染6~12天14~28天第7頁/共38頁水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎綜)第8頁/共38頁少尿早期尿色深，嚴重者發(fā)展為無尿年齡少尿無尿新生兒

＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）嬰幼兒

＜200ml/d＜30～50ml/d

學齡前兒童

＜300ml/d＜30～50ml/d

學齡兒童

＜400ml/d＜30～50ml/d

第9頁/共38頁血尿輕者僅鏡下血尿，30%~50%肉眼血尿酸性茶褐色煙灰樣中性堿性洗肉水樣第10頁/共38頁蛋白尿正常定量不超過100mg定性陰性異常定量超過150~200mg定性陽性尿蛋白+~+++，約20%達腎病水平第11頁/共38頁高血壓水鈉潴留，血容量擴大呈輕中度增高1~2周后隨尿量增多恢復正常

血壓（mmHg）學齡前>120/80學齡兒>130/90第12頁/共38頁嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭第13頁/共38頁嚴重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負荷過重所致。

*早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。急性肺水腫數(shù)小時死亡。第14頁/共38頁高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。

血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明若及時控制血壓癥狀可迅速消退第15頁/共38頁急性腎衰竭尿量增多后好轉，持續(xù)數(shù)周不恢復則預后嚴重

腎小球濾過率下降急性腎衰竭少尿或無尿氮質血癥代謝性酸中毒電解質紊亂第16頁/共38頁非典型表現(xiàn)無癥狀急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎第17頁/共38頁輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細胞++～+~+++、顆粒、透明和紅細胞管型。第18頁/共38頁血液檢查多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復正常ASO陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）血清總補體2w內(nèi)↓↓；6-8w恢復腎功能檢查明顯少尿時BUN↑、Cr↑第19頁/共38頁診斷依據(jù)起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。第20頁/共38頁治療原則自限性疾病，無特異性療法主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復。第21頁/共38頁一般療法休息：急性期絕對臥床休息

飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等第22頁/共38頁對癥治療利尿

1）氫氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服

2）嚴重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）

im或iv。

第23頁/共38頁降壓：①硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑劑量：0.25mg/（kg·d）最大劑量：1mg/（kg·d）口服或舌下含服，3次/d②卡托普利：系血管緊張素轉換酶抑制劑初始劑量：0.3～0.5mg/(kg·d)

最大劑量：5～6mg/(kg·d)

與硝苯地平交替用效果更佳第24頁/共38頁嚴重循環(huán)充血1、糾正水鈉潴留，恢復正常血容量，呋塞米靜注。2、表現(xiàn)有肺水腫者除一般治療外可加用硝普鈉。3、對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療第25頁/共38頁高血壓腦病降壓、止痙、脫水、利尿硝普鈉，地西泮，呋塞米第26頁/共38頁急性腎衰竭去除病因，選擇高糖、低蛋白、富含維生素的飲食，控制水、鈉攝入，糾正水電解質酸堿平衡紊亂，上述保守治療無效，盡早透析治療。第27頁/共38頁預后良好95%完全恢復<5%持續(xù)尿異常死亡病例<1%積極預防感染第28頁/共38頁護理評估結合臨床表現(xiàn)輔助檢查評估健康史：詢問感染史，水腫，尿量、性狀改變，治療情況體格檢查：一般狀態(tài)（血壓），水腫，循環(huán)充血表現(xiàn)輔助檢查結果：尿，血，腎功能心理社會:焦慮，自卑第29頁/共38頁護理診斷體液過多與腎小球濾過率下降有關活動無耐力與水腫血壓高有關潛在并發(fā)癥高血壓腦病，嚴重循環(huán)充血，急性腎衰竭知識缺乏缺乏護理知識第30頁/共38頁休息起病2周內(nèi)應臥床休息。水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂?nèi)活動或戶外散步。

血沉正?？苫謴蜕蠈W，但應避免劇烈活動。

尿沉渣紅細胞絕對計數(shù)正常后方可恢復體力活動。

第31頁/共38頁飲食水腫、高血壓者：限鹽、限水。食鹽：6g/d，嚴重病例60~120mg/kg

水分：一般不嚴格限水，嚴重病例尿量+不顯性失水氮質血癥者：限蛋白

優(yōu)質動物蛋白0.5g/（kg.d）

供給高糖飲食滿足生長發(fā)育所需第32頁/共38頁利尿降壓經(jīng)限水鹽后仍癥狀明顯，遵醫(yī)囑使用利尿降壓劑，觀察用藥情況利尿劑;體重、尿量、水腫變化呋塞米：注意有無大量利尿脫水降壓藥：監(jiān)測血壓心率變化硝普鈉：現(xiàn)配現(xiàn)用包裹遮光，觀察有無惡心、頭疼等副作用第33頁/共38頁觀察病情變化尿量尿色24小時出入水量，病情變化監(jiān)測血壓，警惕高血壓腦病呼吸心率脈搏，警惕嚴重循環(huán)充血