一例使用甲基苯丙胺所致精神和行為障礙合并銀屑病患者護(hù)理查房

一例使用甲基苯丙胺所致精神和行為障礙合并銀屑病患者護(hù)理查房一例使用甲基苯丙胺所致精神和行為障礙合并銀屑病患者的護(hù)理查房主持人：***2016年*月*日病例介紹相關(guān)護(hù)理主要內(nèi)容相關(guān)知識學(xué)習(xí)討論3病例介紹——基本資料14病例介紹——基本資料25病例介紹——基本資料36病例介紹——精神專科評估7病例介紹——護(hù)理評估8皮膚情況9病情介紹——1

患者于2011年可能因感情問題開始吸食冰毒，開始時(shí)偶爾吸食，后吸食量及頻率逐漸增加，于去年發(fā)展到每日均吸食，每日吸食1g多，有心癮，停止吸食會(huì)出現(xiàn)發(fā)抖、冒汗。吸食后脾氣暴躁，家人一說他就表現(xiàn)煩躁，及家人吵架，有時(shí)會(huì)沖動(dòng)想打人，變得孤僻，不愿及人交往。生活作息常日夜顛倒，有時(shí)整夜不入睡，有時(shí)白天睡一天，曾嘗試自行戒斷未能實(shí)現(xiàn)，飲食一般，睡眠差，大小便正常。最后一次吸食冰毒為3天前，約1g多。10病情介紹——2

患者入院后患者情緒不穩(wěn)，較煩躁不安，間因小事不予滿足其要求就亂發(fā)脾氣，及病友發(fā)生沖突，飲食欠佳，平日喜進(jìn)食肉類、海鮮以及一些零食，間訴夜間睡眠差，易醒，醒來后感煩躁，間全身冒汗、心慌，輔助藥物助眠后能改善。全身皮膚可見散在紅色皮疹，四肢明顯，色素較前減輕。肩背部局部色素沉著，未見滲血滲液。患者對銀屑病疾病知識認(rèn)識不深，包括疾病發(fā)生的原因以及銀屑病皮膚的護(hù)理等知識不清楚，對疾病存在一定的病恥感。11病情介紹——3

6/11夜間患者左足瘙皮膚癢難忍，不斷撓抓，致左足背皮膚破潰滲液，左足背皮膚紅腫，局部皮膚伴破潰滲液。目前，訴皮膚仍有瘙癢，左足背、踝關(guān)節(jié)紅腫減輕，伴部分結(jié)痂，局部色素沉著，無滲液。12實(shí)驗(yàn)室檢查13主要護(hù)理問題知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識二舒適改變一14護(hù)理措施（一）1、病房保持整潔，空氣清新，溫濕度適宜，防止皮膚感染，勤更換患者的被褥，保持床單位整潔、干燥，隨時(shí)清理脫落的皮屑。

2、全身皮膚每日涂抹藥膏前應(yīng)先用清水洗浴，按醫(yī)囑使用藥物，減輕患者的不適感。3、選擇淋浴，溫度應(yīng)在37-38°C。使用溫和的沐浴露。避免添加香精的產(chǎn)品。

洗澡之后，不要撕扯肘部、膝蓋部位的死皮。用毛巾拍打全身，徹底干燥。褶皺和隱蔽部位拍干。

4、經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免造成皮膚剝蝕引起皮膚感染。5、穿寬松、棉質(zhì)的衣物，減去褲上的松緊帶，減少對皮膚的刺激。6、在執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免造成病人的不適。7、每日進(jìn)行皮膚檢查，以便及時(shí)觀察皮膚的變化，有無皮膚感染灶，包括口腔及腋下等。15護(hù)理措施（二）7、少量多餐，食高維生素、高蛋白的飲食，如：精瘦肉、新鮮蔬果、黃豆、豆腐等）。8、有水腫表現(xiàn)時(shí)，在使用激素時(shí)，注意低鹽飲食，防止水腫發(fā)生及加重。9、勿食魚蝦、牛肉、羊肉、海鮮類食物，勿飲酒，鼓勵(lì)患者逐漸減少吸煙的量，以免加重皮膚瘙癢。10、關(guān)注患者的情緒變化，要以尊重和關(guān)心的態(tài)度及患者多交談，向病人講解疾病發(fā)生的規(guī)律，闡述心理因素對疾病康復(fù)的重要性，并鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受。11、及家屬溝通，做好銀屑病相關(guān)知識宣教，以更好督促患者做好自我護(hù)理指導(dǎo)。12、指導(dǎo)患者在日常生活中做好自我隔離，如勿隨意躺坐病友的床，以免及病友發(fā)生沖突。16護(hù)理措施（三）—知識缺乏1、講解疾病的病因及復(fù)發(fā)誘因，指導(dǎo)患者掌握銀屑病的自我護(hù)理相關(guān)知識。2、講解吸食毒品對銀屑病的危害，以強(qiáng)化戒毒的決心。3、保持情緒舒暢，戒焦戒躁，樂觀對待病情，過度的精神緊張，性情急躁，情緒抑郁占誘因之首，因精神過度的緊張可產(chǎn)生一系列的心理或生理反應(yīng)，促使神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，損害機(jī)體免疫防御系統(tǒng)及某些酶的代謝紊亂，從而促進(jìn)了銀屑病的發(fā)生。

疾病知識指導(dǎo)合理用藥指導(dǎo)銀屑病臨床治愈后，其免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝人未完全恢復(fù)正常，一般需要2~3個(gè)月才能復(fù)原。所以在臨床治愈后，即便外表皮損完全消退后，應(yīng)再繼續(xù)服用2~3個(gè)療程的藥物進(jìn)行鞏固，使治療更徹底，以免復(fù)發(fā)。用藥指導(dǎo)17相關(guān)知識銀屑病自我護(hù)理指導(dǎo)18概要1皮膚基礎(chǔ)護(hù)理篇23特殊部位護(hù)理篇健康生活方式篇4自我護(hù)理口訣5概述（概念、病因）19一、概念銀屑?。≒soriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨床上較常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。

特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。20病因遺傳代謝障礙免疫功能障礙感染反復(fù)發(fā)作的原因：

1、不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物2、季節(jié)性的復(fù)發(fā)3、日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌

的感染（咽喉疼痛、感冒、肺部感染、氣管炎等，

對于銀屑病的誘發(fā)也有著決定性的因素）21銀屑病發(fā)作累及皮膚有哪些特點(diǎn)？表皮層更新速度過快，每4-6天更新一次皮膚變得干燥、脫水皮膚容易發(fā)炎身體各個(gè)部位出現(xiàn)紅色斑塊皮損表面通常覆蓋細(xì)小的白色鱗屑皮膚基礎(chǔ)護(hù)理篇22如何緩解疼痛和瘙癢？將一片濕潤的紙巾敷在斑塊上用溫?zé)岬柠}水浸濕皮損部位經(jīng)常對住宅或工作場所通風(fēng)避免摩擦或抓撓斑塊，避免令炎癥惡化皮膚基礎(chǔ)護(hù)理篇23如何清洗受銀屑病影響的皮膚？清洗時(shí)，盡可能避免摩擦或撕扯皮膚選擇淋浴或泡浴，溫度應(yīng)在37-38°C

使用普通的中性肥皂。避免添加香精的產(chǎn)品。

洗澡之后，不要撕扯肘部、膝蓋部位的死皮。用毛巾拍打全身，徹底干燥。褶皺和隱蔽部位拍干。皮膚基礎(chǔ)護(hù)理篇24去角質(zhì)產(chǎn)品去除鱗屑使局部用藥吸收效果更好應(yīng)該使用哪種皮膚護(hù)理產(chǎn)品？

水療Spa軟化皮膚抗炎功效潤膚劑改善皮膚柔軟度緩解干燥、粗糙皮膚基礎(chǔ)護(hù)理篇25特殊部位：“疑難”部位頭皮、面部、皮膚褶皺手掌、腳底、指甲粘膜身體的某些部位的銀屑病難以治療特殊部位護(hù)理篇26面部護(hù)理？

刮胡子電子剃須刀，比手動(dòng)剃須刀對面部皮膚的刺激小

生活中化妝品、烹飪油可能接觸皮膚，使用時(shí)必須非常謹(jǐn)慎

暴露在煙霧和化學(xué)品蒸汽中同樣可能加重炎癥

工作中季節(jié)影響秋冬：外出前擦上具有保護(hù)功能的面霜，戴上頭巾或圍巾。春夏：陽光和熱氣可能加重炎癥，防止曬傷。除非是急性發(fā)作期間，適度曬太陽有助于斑塊愈合。27頭皮護(hù)理？

洗發(fā)、干發(fā)時(shí)動(dòng)作必須輕柔，避免抓撓斑塊注意徹底干燥耳后和耳垂正反面使用電吹風(fēng)時(shí)，溫度不宜過熱避免經(jīng)常性梳頭抓撓皮損可能引起感染，破壞毛囊，導(dǎo)致掉發(fā)

28皮膚褶皺部位護(hù)理？

銀屑病容易在耳后、乳房下、腋窩、肚臍、跨部（生殖器和肛門周圍及股溝）爆發(fā)，被稱為“屈側(cè)銀屑病”。盡可能穿著寬松、舒適的衣服。最好選擇全棉或滌棉材質(zhì)。帶鋼圈胸罩會(huì)增加排汗，應(yīng)避免穿著。洗澡后應(yīng)仔細(xì)拍干皮膚褶皺部位。如有必要，用吸水性佳的衛(wèi)生紙徹底干燥細(xì)小的皮膚褶皺。在使用處方乳膏前，將一塊棉布在溫?zé)猁}水中浸濕，敷于患處5-10分鐘。搽藥要薄29腿部護(hù)理？

如果腿部腫脹，如何緩解腿部皮膚瘙癢？選擇寬松衣褲。反復(fù)洗滌可能令其失去彈性，應(yīng)定期更換。

鍛煉小腿肌肉。站立時(shí)偶爾屈膝，躺下，使肌肉更有效地將血液泵回心臟。30足部護(hù)理？

患者過高、過重、平足或工作中需要久站，可能加重病情。慢跑和有氧運(yùn)動(dòng)可能加重炎癥。發(fā)病期間，應(yīng)該每天用鹽水浸足三次，每次10分鐘。完畢后仔細(xì)拍干雙足，適量涂抹處方乳膏，10分鐘后拭去過量乳膏。每天晚上可將密封PVC袋套在腳上數(shù)小時(shí)，緩解皸裂。不要穿主要用合成纖維制成的襪子。選擇真皮鞋類。31手部護(hù)理？

治療前第一步用尿素或水楊酸凡士林去除增厚的皮膚第二步在晚上采用皮質(zhì)類固醇或維生素D衍生物覆蓋封包

避免引起手部反復(fù)摩擦的活動(dòng)。例如，織毛衣會(huì)加重手部皮損。

不能挫指甲。剪指甲時(shí)動(dòng)作應(yīng)比較輕柔。做家務(wù)時(shí)應(yīng)該戴手套，以保護(hù)雙手。

如果手部發(fā)作銀屑病，應(yīng)避免經(jīng)常性暴露在化學(xué)品和清潔劑中。32小結(jié)：要點(diǎn)

您必須平衡皮膚的干燥和潮濕程度。過度干燥的環(huán)境容易使皮膚快速脫水過于潮濕增加了感染的幾率手足角質(zhì)層過厚影響藥物吸收，涂藥后可使用PVC袋覆蓋包裹。33戒煙吸煙會(huì)破壞免疫系統(tǒng)。吸煙者容易患嚴(yán)重、頑固性銀屑病。吸煙還會(huì)導(dǎo)致銀屑病反復(fù)發(fā)作。銀屑病患者或有銀屑病家族史的人群不能吸煙。被動(dòng)吸煙對皮膚也有不良影響。

健康生活方式篇34健康飲食

攝入：蔬菜水果，纖維素、維生素、礦物質(zhì)。X限制：動(dòng)物脂肪，食用谷物、植物油。因?yàn)轶w內(nèi)廢物會(huì)通過皮膚排出所以如果體內(nèi)積累了大量毒素，會(huì)增加皮膚的負(fù)擔(dān)后果增加銀屑病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。鋅、鎂、維生素B6、維生素A、C、E對銀屑病患者有益35經(jīng)常性鍛煉

超重可能加重銀屑病

鍛煉有助于身體排解緊張，對抗壓力。

鍛煉可以預(yù)防和緩解壓力，對免疫系統(tǒng)也有好處。36緩解壓力

生活中的壓力事件可能加快皮膚細(xì)胞的更替，增加發(fā)炎風(fēng)險(xiǎn)。壓力事件和銀屑病發(fā)作之間一般會(huì)間隔2天–4周。焦慮引起的抓撓會(huì)加重皮損不能通過飲酒來緩解壓力（這只會(huì)令情況更糟）冥想、針灸、足底反射、芳療、按摩等技巧能夠緩解壓力，有助于對抗銀屑病。37良好睡眠

保證充足的睡眠每天早晚做幾分鐘的呼吸鍛煉釋放體內(nèi)積聚的壓力。如果情緒飽滿健康，免疫系統(tǒng)就能更好地應(yīng)對炎癥38和睦家庭

所有銀屑病患者都需要來自家人的大力支持。家人的支持對患者的生活質(zhì)量和疾病病程影響很大。

銀屑病患者應(yīng)做好準(zhǔn)備，向家人說明病情。

39“七訣”記心頭

控制飲食，減少高蛋白和高脂食物的攝入合理膳食，增加纖維素、維生素、礦物質(zhì)攝入盡早戒煙，降低銀屑病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)飲酒限量，避免誘發(fā)和加重銀屑病適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，有利銀屑病皮損康復(fù)改善睡眠，正常作息，提高銀屑病的治療效果學(xué)會(huì)放松，有助于控制疾病，改善生活質(zhì)量自我護(hù)理口訣401】銀屑病發(fā)作累及皮膚有哪些特點(diǎn)2】銀屑病自我護(hù)理口訣41參考文獻(xiàn)1、朱蓓蓓，

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