寄生蟲(chóng)學(xué)絲蟲(chóng)

關(guān)于寄生蟲(chóng)學(xué)絲蟲(chóng)第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一引言

絲蟲(chóng)病是國(guó)際衛(wèi)生組織重點(diǎn)防治的十類/種疾病之一?！警懠病⒀x(chóng)病、絲蟲(chóng)?。馨徒z蟲(chóng)病和盤(pán)尾絲蟲(chóng)?。?、利什曼病、錐蟲(chóng)?。ǚ侵掊F蟲(chóng)病和美洲錐蟲(chóng)?。⒙轱L(fēng)病、登革熱、結(jié)核】。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

絲蟲(chóng)病是我國(guó)的五大寄生蟲(chóng)病之一。主要流行于我國(guó)黃河以南的16個(gè)省市。江浙一帶俗稱“大腳風(fēng)”，“流火”，魯南地區(qū)有俗語(yǔ)曰：“十男九疝”。防治前共有絲蟲(chóng)病病人3099.4萬(wàn),，受威脅人口3.3億。引言第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一引言第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、絲蟲(chóng)的種類1班氏吳策線蟲(chóng)(Wuchereriabancrofti)熱帶.亞熱帶2馬來(lái)布魯線蟲(chóng)(Brugiamalayi)東亞.東南亞3帝汶絲蟲(chóng)(Brugiatimcri)亞洲.東帝汶4羅阿絲蟲(chóng)(Loaloa)西非.中非5旋盤(pán)尾絲蟲(chóng)(Onchoceravolvulus)非洲.中南美洲6鏈尾唇棘線蟲(chóng)(Dipetalonemastreptocerca)同上7?，F(xiàn)唇棘線蟲(chóng)(Dipetalonemaperstans)同上8歐氏曼森線蟲(chóng)(Mansonellaozzardi)中.南美洲第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、形態(tài)1.成蟲(chóng)形態(tài)：乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲，表面光滑，雌雄異體。雌>雄，長(zhǎng)約5-10（雌）、2-4（雄）厘米，寬約0.1-0.3毫米。雄蟲(chóng)雌蟲(chóng)第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.微絲蚴大小：177-296×5-7um尾核體核頭隙鞘膜二、形態(tài)第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一班氏絲蟲(chóng)與馬來(lái)絲蟲(chóng)的鑒別要點(diǎn)班氏絲蟲(chóng)微絲蚴馬來(lái)絲蟲(chóng)微絲蚴頭隙

長(zhǎng)寬相等

長(zhǎng)大于寬體細(xì)胞核

排列整齊清晰可數(shù)

排列緊密不可數(shù)

尾核

無(wú)

有兩尾核體態(tài)

彎曲自然

體態(tài)僵硬大小長(zhǎng)244-298微米，寬5.3微米長(zhǎng)177-230微米，寬約4.8微米第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.絲狀蚴（第三期幼蟲(chóng)）僅見(jiàn)蚊體內(nèi)，是感染期幼蟲(chóng)大?。?.617mm(班氏絲蟲(chóng))1.304mm(馬來(lái)絲蟲(chóng))二、形態(tài)第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、生活史第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一絲狀蚴從蚊喙逸出第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一微絲蚴必須要經(jīng)過(guò)蚊體內(nèi)的發(fā)育，才能感染人體；一條微絲蚴進(jìn)入蚊體只能發(fā)育為一條絲狀蚴，進(jìn)入人體發(fā)育成為一條成蟲(chóng)；微絲蚴在蚊胸肌內(nèi)發(fā)育，成熟后，集中在蚊的口器下唇，待蚊叮咬人時(shí)，則進(jìn)入人體。生活史要點(diǎn)總結(jié)（一）蚊體內(nèi)階段（人體外階段）第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、寄生部位：班氏絲蟲(chóng)可寄生于淺部及深部淋巴系統(tǒng)，多寄生于深部淋巴管、結(jié)，如腹腔、陰囊、腹股溝、腎盂等處。馬來(lái)絲蟲(chóng)多寄生于四肢表淺部，如上下肢。(二）人體內(nèi)階段生活史要點(diǎn)總結(jié)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、發(fā)育時(shí)間：班氏絲蟲(chóng)半年以上，馬來(lái)絲蟲(chóng)約需三個(gè)月。3、壽命：絲蟲(chóng)成蟲(chóng)通常在人體活4-5年，有的可達(dá)17-20年。(二）人體內(nèi)階段生活史要點(diǎn)總結(jié)第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一(三）兩個(gè)階段六個(gè)環(huán)節(jié)人體內(nèi)階段：絲狀蚴—成蟲(chóng)—微絲蚴蚊體內(nèi)階段：微絲蚴—臘腸蚴—經(jīng)過(guò)兩次蛻皮—絲狀蚴（感染期幼蟲(chóng)）生活史要點(diǎn)總結(jié)第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一(三）兩個(gè)階段六個(gè)環(huán)節(jié)感染階段：絲狀蚴感染方式：蚊叮咬寄居部位：體內(nèi)移行：離開(kāi)人體：體外發(fā)育：淋巴系統(tǒng)皮下—淋巴系統(tǒng)—血液循環(huán)蚊叮咬微絲蚴—臘腸蚴—絲狀蚴第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）夜現(xiàn)周期性

定義：在我國(guó)流行的班氏絲蟲(chóng)與馬來(lái)絲蟲(chóng)的微絲蚴，均有明顯的夜間出現(xiàn)在人體周圍血液循環(huán)，而白天則藏于內(nèi)臟毛細(xì)血管內(nèi)的現(xiàn)象，此現(xiàn)象稱為夜現(xiàn)周期性。生活史要點(diǎn)總結(jié)

微絲蚴出現(xiàn)在外周血中的高峰時(shí)間略有不同：班氏微絲蚴晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)；馬來(lái)微絲蚴晚上8點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)。因而最佳采血時(shí)間應(yīng)晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、致病性病理與臨床癥狀成蟲(chóng)寄生于淋巴系統(tǒng)(腹股溝、陰囊、腋窩等)直接機(jī)械損傷和毒性作用,過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張

引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎（流火，精索炎，附睪炎，絲蟲(chóng)熱）第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一外溢淋巴液刺激纖維組織增生，導(dǎo)致組織纖維化，最終形成象皮腫(多見(jiàn)下肢，陰囊，也可見(jiàn)上肢，陰莖,陰唇,乳房，等）泌尿及腹部淋巴管阻塞，腰干淋巴壓力增高，乳糜液回流受阻，返潰入腎盂，形成乳糜尿。淋巴管壁增厚，管腔變窄、阻塞，淋巴管破裂，導(dǎo)致淋巴外溢四、致病性精索、睪丸的淋巴管阻塞，淋巴液滲入鞘膜腔，形成睪丸鞘膜積液第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

微絲蚴血癥期，無(wú)臨床表現(xiàn)，是帶蟲(chóng)者（一）無(wú)癥狀期四、致病性第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

蟲(chóng)體的機(jī)械刺激，代謝產(chǎn)物的刺激，淋巴管內(nèi)膜腫脹，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（一）急性期急性過(guò)敏及炎癥四、致病性第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）急性期急性過(guò)敏及炎癥四、致病性1、絲蟲(chóng)熱：出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀。2、上下肢體淋巴結(jié)/淋巴管炎：皮膚表面可見(jiàn)一條自上而下蔓延的紅線（離心性淋巴管炎），俗稱“流火”。3、丹毒樣皮炎。4、出現(xiàn)精索炎、附睪炎及睪丸炎。第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一左：細(xì)菌性淋巴管炎右：急性絲蟲(chóng)病淋巴管炎四、致病性（一）急性期急性過(guò)敏及炎癥第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一隱性絲蟲(chóng)?。阂卜Q熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多，IgE水平顯著升高。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)活檢中可查到微絲蚴。四、致病性第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、象皮腫：淋巴管（結(jié)）炎癥反復(fù)，管壁增厚，造成淋巴管曲張，引起淋巴回流不暢。病變部位以下淋巴管擴(kuò)張、破裂，淋巴液外溢，造成淋巴腫。嚴(yán)重時(shí)，促使皮下纖維組織增生，皮膚變厚，變硬變粗糙，而造成象皮腫。（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變四、致病性第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變四、致病性班氏絲蟲(chóng)：除可引起四肢淋巴管炎和象皮腫外，還可引起陰囊象皮腫和乳糜尿。馬來(lái)絲蟲(chóng)：主要引起上、下肢象皮腫，以下肢多見(jiàn)。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、致病性（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、睪丸鞘膜積液：由于精索、睪丸的淋巴管阻塞性病變，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)而引起。（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變四、致病性第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、乳糜尿：泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液或來(lái)自小腸吸收的乳糜液進(jìn)入尿中，引起乳糜尿。乳糜尿血性乳糜尿四、致病性（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一問(wèn)題1、陰囊象皮腫、乳糜尿可能是哪種絲蟲(chóng)引起的？為什么？2、下肢象皮腫與上肢象皮腫可能是哪種絲蟲(chóng)引起的？為什么？3、為什么晚期絲蟲(chóng)病人的外周血中難以查到微絲蚴？第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、實(shí)驗(yàn)診斷（一）血液檢查（注意采血時(shí)間及血量）

1、鮮血檢查法2、厚血膜檢查法3、血液濃集法4、海群生（乙胺嗪）日間誘出法第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一(二）體液和尿液檢查

收集患者淋巴液、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等離心查微絲蚴。五、實(shí)驗(yàn)診斷第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）活組織檢查

摘取病變組織、進(jìn)行病理切片查蟲(chóng)體。五、實(shí)驗(yàn)診斷第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、傳播與流行（一）地理分布

班氏絲蟲(chóng)分布廣，遍及全世界，以亞洲及非洲嚴(yán)重。馬來(lái)絲蟲(chóng)僅局限于亞洲。我國(guó)絲蟲(chóng)病主要流行于黃河以南16個(gè)省市自治區(qū)。第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

傳染源：血中帶微絲蚴的人傳播媒介：班氏絲蟲(chóng)—南方為致倦庫(kù)蚊，北方為淡色庫(kù)蚊。馬來(lái)絲蟲(chóng)—平原為中華按蚊，山區(qū)丘陵為嗜人按蚊。易感人群：男女老少均可感染（二）流行因素六、傳播與流行第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一七、防治原則1、普查普治：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)治療病人?；瘜W(xué)治療：海群生（乙胺嗪）——微絲蚴、成蟲(chóng)伊維菌素——成蟲(chóng)、微絲蚴呋喃嘧酮——成蟲(chóng)、微絲蚴第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一七、防治原則2、服用藥鹽：0.3％的海群生藥鹽

流行區(qū)居民食用半年，可使微絲蚴陽(yáng)性率降至1％以下。第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一七、防治原則3、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好防蚊滅蚊工作，消滅傳播媒介，保護(hù)易感人群（涂防蚊劑、睡覺(jué)用蚊帳）。第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一小結(jié)1、寄生人體的絲蟲(chóng)有8種，我國(guó)僅有兩種流行：2、血中查微絲蚴最佳采血時(shí)間是：3、絲蟲(chóng)生活史的幾個(gè)環(huán)節(jié)◆感染階段◆致病階段◆寄生部位◆傳播媒介◆體內(nèi)發(fā)育◆體外發(fā)育第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、乳糜