小兒橈動(dòng)脈采血

關(guān)于小兒橈動(dòng)脈采血第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一橈動(dòng)脈

先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動(dòng)脈掌深支吻合構(gòu)成掌深弓。橈動(dòng)脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一選擇橈動(dòng)脈采血的優(yōu)點(diǎn)：新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，四肢血管細(xì)，血管充盈度差，外周靜脈采血，由于出血慢，抽血時(shí)間長(zhǎng)，血標(biāo)本容易出現(xiàn)凝血和溶血現(xiàn)象，影響檢驗(yàn)結(jié)果，難以抽取足夠的血量，需重復(fù)抽血，且容易破壞靜脈血管，影響靜脈輸液，增加患兒的痛苦；而股靜脈采血難度相對(duì)較大，一般需要兩人配合才能完成操作，也易被患兒大小便所污染；小兒橈動(dòng)脈細(xì)小，動(dòng)脈血流速較快，因此，選擇橈動(dòng)脈采血，減少了患兒著涼，同時(shí)也減少感染的機(jī)率。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一采血前準(zhǔn)備告知家長(zhǎng)采血目的及重要性小兒采血時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)的拒絕，即使同意并配合者，也給家長(zhǎng)留下了不良印象，甚至可以說(shuō)是刺激，患兒年齡越小刺激越大。所以，當(dāng)護(hù)士不能一針見(jiàn)血時(shí)，當(dāng)護(hù)士工作稍有疏忽時(shí)，當(dāng)家長(zhǎng)對(duì)治療及服務(wù)稍有不滿時(shí)，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個(gè)導(dǎo)火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作至關(guān)重要。告知家長(zhǎng)采血量許多家長(zhǎng)采血后往往抱怨采血量過(guò)多，而與護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。護(hù)士心理準(zhǔn)備患兒家長(zhǎng)對(duì)采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護(hù)士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護(hù)士一定要樹(shù)立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長(zhǎng)給予的最后一次機(jī)會(huì)。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一采血前準(zhǔn)備抽血車用物準(zhǔn)備一次性注射器（根據(jù)血量選擇合適的注射器，（一般為10ML注射器），一次性5.5號(hào)頭皮針，治療盤(pán)，碘伏，無(wú)菌棉簽（無(wú)菌棉球），一次性膠手套，試管等。車下層放生活垃圾、醫(yī)療垃圾盒及利器盒。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作方法橈動(dòng)脈采血：1）目測(cè)定位法2）觸摸法3）十字法第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一目測(cè)定位法

在小兒腕部橫紋線的中間線(為一條人為地想象的平行于兩橫紋線的直線,它與上下兩橫紋間距離相等)與大魚(yú)際肌腱向腕部延長(zhǎng)線的交叉點(diǎn)處,即橈側(cè)腕橫紋肌上2cm。穿刺點(diǎn)：在腕橫紡肌上0.5cm穿刺。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一觸摸法

直接觸摸橈動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，在最明顯處以15～20°進(jìn)針抽取所需血量即可。穿刺點(diǎn)：觸摸波動(dòng)點(diǎn)（用指甲按印），在波動(dòng)點(diǎn)下0.5cm－1cm處進(jìn)針。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一十字法患兒手腕部的腕中紋(即第二道腕橫紋)橈側(cè)1/4處。穿刺點(diǎn)：約為中線與大拇指外側(cè)的1/2處為穿刺點(diǎn)。

第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作方法三種方法均需1名助手，助手做好患兒的固定工作，勿使患兒過(guò)度掙扎，避免體位改變，尤其是定好穿刺部位后更不能再變動(dòng)體位。將患兒平臥，操作者左手握住患兒的手掌，使患兒掌面朝上，稍向下壓，使手掌背曲呈反弓狀，充分暴露根部，以充分暴露穿刺部位。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作方法第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作方法常規(guī)消毒后，右手持5.5號(hào)頭皮針（連接好注射器）定位好后，進(jìn)針時(shí)針斜面向上，與皮膚呈15～20°（肥胖者進(jìn)針角度適當(dāng)加大，約20～30°）進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)如不見(jiàn)回血,可稍移動(dòng)針頭的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。（穿刺成功回血快，見(jiàn)回血后針頭斜面向左轉(zhuǎn)向操作者，與血流方向一致，可減少針眼處滲血及血腫的發(fā)生）。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作方法拔針時(shí)倒轉(zhuǎn)注射器，用拇食指抽住頭皮針使其保持一定的負(fù)壓后再拔針，可減少血液滴出。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作方法撥針后：棉簽加壓止血5min～10min。也可用膠布?jí)鹤o(wú)菌棉球并繞腕部1周按壓，不宜過(guò)緊，并注意觀察該側(cè)手指血運(yùn)情況，止血后及時(shí)放松按壓。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一橈動(dòng)脈采血注意事項(xiàng)1．如患兒有凝血機(jī)制障礙者慎用動(dòng)脈穿刺。2．穿刺時(shí)盡量減少反復(fù)進(jìn)針，以免造成血管損傷出血，形成血腫。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一橈動(dòng)脈采血注意事項(xiàng)3.動(dòng)脈血管壁較硬且滑，盡量選擇5號(hào)半頭皮針進(jìn)行穿刺，刺過(guò)皮膚時(shí)阻力小，較容易穿刺。對(duì)皮膚刺激小，疼痛就會(huì)較輕，病人易于保持平靜的呼吸。4.注射器內(nèi)不可留空氣，若標(biāo)本中混入空氣，將影響檢驗(yàn)結(jié)果，所以采血前要檢查采血器或注射器，針頭和針?biāo)ńY(jié)合是否緊密，有無(wú)漏氣現(xiàn)象，5.選用何種方法采血，要根據(jù)患兒的病情及自