尿路感染護(hù)理

尿路感染護(hù)理

尿路感染病人的護(hù)理

Urinarytractinfection22020/11/30一.概述尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

32020/11/30根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。4概述42020/11/30二.病因和發(fā)病機(jī)制52020/11/30病因—致病菌發(fā)病機(jī)制---感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素62020/11/30上行感染(逆行感染)

最常見正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：

較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制72020/11/30三.臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿82020/11/30臨床表現(xiàn)占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。1.膀胱炎膀胱刺激征92020/11/30臨床表現(xiàn)

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。2.急性腎盂腎炎102020/11/30

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）112020/11/30腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重122020/11/30臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。132020/11/30臨床表現(xiàn)比較鑒別142020/11/30實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查：

1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)

2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，>105/ml；（可疑陽性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移

ESR增快血培養(yǎng)可能陽性四、影像學(xué)檢查：1、IVP尿路造影：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時(shí)可用假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。152020/11/30

應(yīng)用抗生素前或停藥

5天后尿在膀胱內(nèi)6-8小時(shí)，晨起第一次尿嚴(yán)格無菌操作，清潔外陰尿在1小時(shí)內(nèi)送檢清潔中段尿培養(yǎng)162020/11/30四、護(hù)理診斷及措施172020/11/301．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．體溫過高

與急性腎盂腎炎有關(guān)3．知識(shí)缺乏

：

缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護(hù)理診斷182020/11/30（二）護(hù)理措施1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛192020/11/301.飲食護(hù)理2.休息和睡眠3.病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰痛加劇4.物理降溫5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項(xiàng)，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液體溫過高（二）護(hù)理措施202020/11/30課堂小結(jié)尿路感染是由細(xì)菌引起的非特異感染。分為上尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)