特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理

特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理ITP是一種自身免疫性血小板減少性紫癜，是血小板減少性紫癜中最常見(jiàn)的一種。是由于外周血中的血小板免疫性破壞過(guò)多，及血小板壽命縮短，導(dǎo)致外周血小板減少的出血性疾病。臨床特征：自發(fā)性皮膚、黏膜和內(nèi)臟的出血，血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板自身抗體出血等為特征。

【概述】（一）定義（二）特點(diǎn)：1、自身免疫性疾病2、臨床分型：急性型（多見(jiàn)于兒童）慢性型（40歲以下女性）3、發(fā)病率：ITP在血小板減少性紫癜中發(fā)病率最高兒童（年發(fā)病率46/100萬(wàn)人口）成人（38/100萬(wàn)人口）4.性別差別：女性多于男性（2-4:1）【概述】【病因及發(fā)病機(jī)理】（一）免疫因素：病毒抗原吸附于血小板表面，或者是患者體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后形成免疫復(fù)合物，使血小板遭到破壞?？贵w也影響巨核細(xì)胞成熟，使血小板減少。病毒感染機(jī)體產(chǎn)生與病毒有關(guān)的抗體抗體與血小板膜發(fā)生交叉反應(yīng)血小板受到非特異性損傷單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除（二）肝脾臟因素：脾能產(chǎn)生血小板特異性IgG，被抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟遭到破壞，其次是肝臟。（三）其他因素：40歲以前女性多見(jiàn)（雌激素抑制血小板生成及單核巨嗜細(xì)胞對(duì)抗體結(jié)合的血小板破壞有關(guān)、毛細(xì)血管脆性增加

【病因及發(fā)病機(jī)理】【臨床表現(xiàn)】（一）急性型：1、多見(jiàn)于兒童2、起病方式：80%起病前有1-3周的呼吸道感染和病毒感染3、出血：（1）皮膚黏膜、牙齦、鼻出血較重，可有大片淤斑血腫，常常先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢多見(jiàn)（2）內(nèi)臟出血：血小板＜20×109/L時(shí)，可有內(nèi)臟出血。消化道出血多見(jiàn)，顱內(nèi)出血可以危及到患者的生命。4、急性病程呈自限性，多在4~6W恢復(fù)（一）慢性型：1、主要見(jiàn)于40歲以下中青年女性2、起病方式：緩慢隱匿、一般無(wú)前驅(qū)癥狀3、出血表現(xiàn)：較輕、常反復(fù)發(fā)作皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾腫大，女性患者以月經(jīng)過(guò)多為首發(fā)癥狀4、每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，數(shù)年?！九R床表現(xiàn)】【輔助檢查】（一）血象：1、急性型：血小板常＜20×109/L，慢性型：常為（30-80）×109/L，2、血小板平均體積增大，易見(jiàn)大型血塊3、WBC計(jì)數(shù)多正常、嗜酸性粒細(xì)胞可增多（二）骨髓象：巨核細(xì)胞增加或正常，但產(chǎn)板巨減少（三）其他：出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊回縮不良、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、血小板壽命縮短，血小板相關(guān)免疫球蛋白增高【治療要點(diǎn)】（一）一般治療：1、休息：＜20×109/L，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免外傷2、感染時(shí)使用抗生素3、避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物（二）腎上腺皮質(zhì)激素：首選:有效80%1、作用機(jī)制：（1）降低毛細(xì)血管脆性；（2）減少血小板抗體生成，（3）抑制血小板與抗體結(jié)合和或阻滯單核巨嗜破壞結(jié)合抗體的血小板；（4）刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放【治療要點(diǎn)】2、常用藥物劑量和用法：強(qiáng)的松30-60mg待Pt接近正常后,繼續(xù)服用兩周后可逐漸減量，每周減量5mg，最后至5-10mg/d，維持3-6月癥狀嚴(yán)重者可短期內(nèi)靜脈點(diǎn)滴氫化可的松或DXM

【治療要點(diǎn)】（三）脾切除：不作為首選療法1、作用機(jī)制：可以減少抗血小板抗體的生成，為消除血小板破壞的主要場(chǎng)所2、適應(yīng)證：（1）年齡＞5歲，糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無(wú)效者，出血明顯，血小板仍較低，危及生命（2）糖皮質(zhì)激素有效，但發(fā)生激素依賴(lài)者，且激素維持量需大于30mg/d（3）有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥者3、禁忌癥：年齡＜2歲，妊娠期，因其他疾病不能耐受手術(shù)者【治療要點(diǎn)】（四）免疫抑制療法：不宜做首選1、適應(yīng)癥：（1）糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者（2）有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除禁忌癥，不能切脾（3）與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量【治療要點(diǎn)】2、常用藥物：（1）長(zhǎng)春新堿1mgiv1次/W4-6W為一療程（2）環(huán)磷酰胺50-100mg/dpo3-6W為一療程（3）硫唑嘌呤100-200mg/dpo3-6W為一療程（4）環(huán)孢素：難治性ITP250-500mg/dpo3-6W為一療程50-100mg/dpo持續(xù)半年以上

【治療要點(diǎn)】3、副作用：抑制骨髓、應(yīng)慎用（五）輸血及血小板懸液：新鮮濃縮血小板懸液（六）其他：達(dá)那唑300-600mg/dpo2-3個(gè)月為一療程靜脈注射免疫球蛋白0.2-0.4g/kg/d5d血漿置換血小板輸注【治療要點(diǎn)】

有組織完整性受損的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)自我形象紊亂與用藥副作用有關(guān)焦慮/恐懼與疾病發(fā)生有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏ITP的相關(guān)知識(shí)【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1、環(huán)境、休息、活動(dòng)2、飲食護(hù)理（二）病情觀察：血小板計(jì)數(shù)，皮膚黏膜有無(wú)損傷出血，出血部位和出血量的大小。如血小板的數(shù)目在20以下的患者，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征和神志的變化，尤其要注意有無(wú)顱內(nèi)出血。（三）對(duì)癥護(hù)理：皮膚出血不可以抓，口腔出血進(jìn)食軟食，飯前要漱口；鼻腔出血：用紗布填塞其他出血：要臥床休息。有顱內(nèi)出血的病人要迅速處理（四）用藥護(hù)理：（1）庫(kù)欣綜合征、高血壓、血糖增高、感染等，應(yīng)及時(shí)向患者解釋停藥后可逐漸消失，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、WBC計(jì)數(shù)。（2）長(zhǎng)春新堿：骨髓