月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理及病例

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理及病例月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理及病例月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理及病例月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理及病例子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。基底層不受月經(jīng)周期中卵巢激素變化的影響。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化。以月經(jīng)周期28天為例，組織學(xué)變化可分為3期

(1)增生期：月經(jīng)周期第5~14天

(2)分泌期：月經(jīng)周期第15~28天

(3)月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4天

22021/1/12子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層?；讓硬皇茉陆?jīng)周期中卵巢激素變化的影響。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化。以月經(jīng)周期28天為例，組織學(xué)變化可分為3期

(1)增生期：月經(jīng)周期第5~14天

(2)分泌期：月經(jīng)周期第15~28天

(3)月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4天

2021/1/123卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期2021/1/1242021/1/1252021/1/126第四十九章

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理2021/1/127

第一節(jié)

功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

功能失調(diào)性子宮出血的定義-是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,而非由生殖器官或全身臟器器質(zhì)性病變引起，簡(jiǎn)稱“功血〞是婦科常見病，月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡均可發(fā)生。2021/1/128

【分類】無排卵性功血占70～85%，多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%，多見育齡婦女【年齡構(gòu)成比】青春期20%

育齡期30%

絕經(jīng)前期50%2021/1/129〔一〕無排卵性功血：多見于青春期和圍絕經(jīng)期女性。當(dāng)機(jī)體精神緊張、情緒變化、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂或環(huán)境、氣候等外界因素驟變時(shí)，大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受其影響，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。一、病因與發(fā)病機(jī)制

2021/1/12101.青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間的反響調(diào)節(jié)功能尚未成熟、健全大腦中樞對(duì)雌激素的正反響作用缺陷，卵泡刺激素〔FSH〕持續(xù)低程度，無促排卵黃體生成素〔LH〕頂峰形成結(jié)果：導(dǎo)致卵巢不能排卵

〔一〕無排卵性功血2021/1/1211卵巢功能衰退卵巢卵泡對(duì)垂體促性腺激素的敏感性降低卵泡在發(fā)育過程中退行性變結(jié)果：導(dǎo)致無排卵

3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時(shí)無排卵如應(yīng)激、手術(shù)、流產(chǎn)或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使持續(xù)無排卵〔一〕無排卵性功血2.圍絕經(jīng)期2021/1/12122021/1/1213單一雌激素刺激而無孕酮對(duì)抗，致使子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，此時(shí)假設(shè)有卵泡閉鎖，雌激素程度可突然下降，子宮內(nèi)膜因失去激素支持而剝脫出血，另外子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制存在缺陷。1.雌激素撤退出血：?jiǎn)我淮萍に爻志米饔?.雌激素打破出血：低程度雌激素〔E〕連續(xù)少量出血高程度雌激素〔E〕急性打破出血4、無排卵性功血異常出血的機(jī)制2021/1/1214卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期2021/1/1215〔二〕排卵性月經(jīng)失調(diào)：較無排卵性功血少見，多發(fā)生于育齡婦女。病人有排卵，但黃體功能異常，可分為：1、黃體功能缺乏：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂或卵巢本身發(fā)育不良，引起機(jī)體FSH及LH程度不高或卵巢對(duì)LH的反響性較差，黃體期孕激素分泌缺乏或黃體過早衰退，子宮內(nèi)膜分泌反響缺乏。一、病因與發(fā)病機(jī)制2021/1/1216〔二〕排卵性月經(jīng)失調(diào)：2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常，引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能如期完好脫落。一、病因與發(fā)病機(jī)制2021/1/1217二、護(hù)理評(píng)估〔一〕安康史詢問：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情緒因素，藥物治療史、理解本次病程經(jīng)過(發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往檢查治療經(jīng)過)〔二〕身體評(píng)估〔三〕輔助檢查〔四〕心理-社會(huì)方面:

2021/1/1218二、護(hù)理評(píng)估：〔二〕身體評(píng)估：1、異常子宮出血:①月經(jīng)過多:月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(zhǎng)(>7日)②經(jīng)量過多：月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多③子宮不規(guī)則過多出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)而經(jīng)量過多④子宮不規(guī)則出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量不太多。⑤月經(jīng)周期縮短:月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日

2021/1/1219〔二〕身體評(píng)估：1、異常子宮出血：無排卵型功血與排卵型功血的不同表現(xiàn)1〕無排卵型功血：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少。2〕排卵型功血：黃體功能缺乏：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)，多達(dá)9~10日，且經(jīng)量過多。二、護(hù)理評(píng)估：2021/1/1220〔二〕身體評(píng)估：1、異常子宮出血2、繼發(fā)性貧血或休克3、不孕或早孕流產(chǎn)4、體征：評(píng)估精神狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有無異常體征1〕有無貧血貌，皮膚粘膜有無紫癜、黃疸等2〕婦檢無陽性體征二、護(hù)理評(píng)估：2021/1/12211、診斷性刮宮：目的：止血、明確子宮內(nèi)膜病理情況診刮時(shí)間：1〕一般選擇在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)2〕排卵性功血病人〔子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落〕：選擇在月經(jīng)第5~6天3〕不規(guī)則流血或出血多：隨時(shí)刮宮2、宮腔鏡檢查、盆腔超聲〔三〕輔助檢查2021/1/12223、根底體溫測(cè)定〔BBT〕：是判斷有無排卵及黃體功能的簡(jiǎn)易可行的方法。1〕無排卵性功血：BBT呈單相型2〕黃體功能缺乏：BBT呈雙相型，高溫相期小于11日3〕子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：BBT呈雙相型，但高溫相下降緩慢

〔三〕輔助檢查2021/1/12231〕無排卵性功血：BBT呈單相型2021/1/12242〕黃體功能缺乏：BBT呈雙相型，高溫相期小于11日2021/1/12253〕子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：BBT呈雙相型，但高溫相下降緩慢2021/1/12264、血清激素測(cè)定:P、PRL等5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

〔三〕輔助檢查2021/1/12272021/1/1228二、護(hù)理評(píng)估〔一〕安康史〔二〕身體評(píng)估〔三〕輔助檢查〔四〕心理-社會(huì)方面:可因年齡不同、病癥輕重、對(duì)疾病的認(rèn)知程度差異及社會(huì)支持系統(tǒng)情況等而表現(xiàn)出不同的心理狀況。如：羞怯、自卑、自責(zé)、擔(dān)憂、恐懼等。

2021/1/1229三、護(hù)理診斷

1.活動(dòng)無耐力:與繼發(fā)性貧血有關(guān)2.知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)性激素治療的相關(guān)知識(shí)3.有感染的危險(xiǎn):與子宮異常出血、個(gè)體缺乏衛(wèi)生知識(shí)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4.焦慮:與反復(fù)陰道出血、擔(dān)憂預(yù)后、影響工作或?qū)W習(xí)、治療經(jīng)費(fèi)困難等有關(guān)2021/1/1230四、方案與施行A、主要治療手段：采用內(nèi)分泌治療B、處理原則：迅速有效地止血和糾正貧血，血止后明確病因并進(jìn)展治療，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1〕無排卵性功血的治療原則青春期：止血、調(diào)整周期及促排卵為主圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變2〕有排卵性功血的治療原則：調(diào)節(jié)黃體功能黃體功能缺乏：促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，刺激黃體功能及黃體功能替代。內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸反響功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)完好脫落。2021/1/1231四、方案與施行C、治療和護(hù)理目的：1〕及時(shí)有效止血，維持有效的循環(huán)血量，糾正或改善貧血。2〕正確按醫(yī)囑使用性激素等藥物。3〕保持外陰部清潔。4〕積極主動(dòng)配合各種診治過程。2021/1/1232四、方案與施行D、施行〔一〕維持正常循環(huán)血量〔二〕性激素治療的護(hù)理〔三〕預(yù)防感染〔四〕營(yíng)養(yǎng)支持和活動(dòng)指導(dǎo)〔五〕心理護(hù)理2021/1/1233四、方案與施行D、施行〔一〕維持正常循環(huán)血量1、親密觀察并記錄病人的生命體征、陰道出血情況。2、急性大出血病人1〕臥床休息；2〕做好給氧、輸液、輸血及各種手術(shù)止血準(zhǔn)備；3〕按醫(yī)囑止血和補(bǔ)血補(bǔ)液以維持正常循環(huán)血量。2021/1/1234四、方案與施行D、施行〔二〕性激素治療的護(hù)理1、治療原理：采用性激素治療以到達(dá)止血和調(diào)整周期的目的。〔1〕止血〔2〕調(diào)整月經(jīng)周期2、護(hù)理要點(diǎn)2021/1/1235〔1〕止血：對(duì)大量出血病人，要求在性激素治療6~8小時(shí)內(nèi)見效,24～48小時(shí)內(nèi)出血根本停頓

，假設(shè)大于96小時(shí)仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變常用止血藥物如下：1〕雌激素:適于雌激素程度低者，主要用于青春期功血。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。用藥最后7~10天加用孕激素2〕孕激素:適于有一定雌激素程度者，主要用于圍絕經(jīng)期功血，促內(nèi)膜較徹底脫落，有藥物性刮宮作用3〕雄激素：對(duì)抗雌激素,增強(qiáng)子宮平滑肌及血管張力，減少盆腔充血,單用效果不佳。4〕結(jié)合用藥：如復(fù)方避孕藥、三合激素5〕其它:安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等2021/1/12361〕雌、孕激素序貫療法：即人工周期，適用青春期功血。雌激素D5→D25孕激素D15→D252〕雌、孕激素結(jié)合法：雌、孕激素同時(shí)合用，適用育齡期功血內(nèi)源性雌激素程度較高或圍絕經(jīng)期功血病人。雌激素+孕激素：D5→D25〔2〕調(diào)整周期：使用性激素止血后需繼續(xù)調(diào)整月經(jīng)周期。(一般使用3周期)2021/1/1237〔4〕手術(shù)治療刮宮術(shù)：最常用，明確診斷又能迅速止血子宮切除術(shù)：適用于病人年齡超過40歲，子宮內(nèi)膜病理檢查為不典型增生，或合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重貧血者。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：對(duì)激素治療無效或復(fù)發(fā)者、年齡超過40歲的頑固性功血病人或?qū)ψ訉m切除有禁忌癥者?！?〕促排卵：克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ2021/1/1238〔5〕有排卵性功血之處理原則1.黃體缺乏：促卵泡發(fā)育：CC、HCG、HMG促黃體功能：BBT上升后使用HCG2000u黃體功能替代：后半周期應(yīng)用天然孕酮2.內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促黃體功能：HCG孕激素補(bǔ)充：后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反響2021/1/12392、護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素：1〕嚴(yán)格三查七對(duì)，按時(shí)按量給藥，不可隨意停藥或漏藥2〕藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開場(chǎng)，每3日減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至減到維持量。3〕用藥期間親密觀察陰道流血情況，止血效果不理想者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做適當(dāng)處理。4〕注意觀察有無藥物副反響，重者需對(duì)癥處理。四、方案與施行：D、施行

〔二〕性激素治療的護(hù)理2021/1/1240〔三〕預(yù)防感染：1、指導(dǎo)協(xié)助病人保持部分清潔衛(wèi)生，做好會(huì)陰護(hù)理2、出血期間制止盆浴及性生活。3、盡量減少不必要的經(jīng)陰道檢查和治療。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染征象，如有感染應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師并按醫(yī)囑使用抗生素治療〔四〕營(yíng)養(yǎng)支持與活動(dòng)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血者按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、輸血；催促休息?！参濉承睦碜o(hù)理：給予心理疏導(dǎo)，提供治療的相關(guān)知識(shí)。四、方案與施行：D、施行2021/1/1241五、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否到達(dá)：1、生命體征平穩(wěn)，貧血糾正或改善，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。2、正確按醫(yī)囑使用性激素等藥物。3、外陰部保持清潔，無感染發(fā)生。4、積極主動(dòng)配合各種診治過程。2021/1/1242病例李某，女，45歲，已婚，月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多一年，此次停經(jīng)2個(gè)月后陰道流血3天，量多，無腹痛。伴面色蒼白。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG(-)。問題：該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？如何處理、護(hù)理？2021/1/12431、初步診斷〔根據(jù)年齡、病癥及體征〕1〕功能失調(diào)性子宮出血〔無排卵型〕2〕繼發(fā)性貧血2、輔助檢查：診斷性刮宮、B超、測(cè)根底體溫、測(cè)激素3、處理原則：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少出血4、護(hù)理診斷5、方案與施行2021/1/12442021/1/1245生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)青春前期妊娠期哺乳期圍絕經(jīng)期后第二節(jié)閉經(jīng)病人的的護(hù)理2021/1/1246第二節(jié)閉經(jīng)病人的的護(hù)理閉經(jīng)：是婦科疾病中的一種常見病癥，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停頓。原發(fā)性閉經(jīng)的定義是指年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育，月經(jīng)仍將來潮，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)的定義 是指以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因此停經(jīng)6個(gè)月或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。2021/1/12472021/1/1248一、病因和分類〔一〕下丘腦性閉經(jīng)：是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?.特發(fā)性因素是閉經(jīng)中最常見原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關(guān)。2.精神性因素3.體重下降引起閉經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)引起閉經(jīng)5.藥物6.顱咽管瘤7.其他內(nèi)分泌功能異常2021/1/1249〔二〕垂體性閉經(jīng)：主要病變?cè)诖贵w，器質(zhì)性病變或功能失調(diào)影響促性腺激素的分泌1.低促性腺激素性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低根底代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。3.垂體腫瘤：閉經(jīng)溢乳綜合癥4、空蝶鞍綜合征一、病因和分類2021/1/12501.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如性染色體正常

性染色體異常Turner綜合癥45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。

3.卵巢已切除或被破壞

4.卵巢功能性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤、顆?！雅菽ぜ?xì)胞瘤等

5.多囊卵巢綜合征〔三〕卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在卵巢一、病因和分類2021/1/1251多囊卵巢2021/1/12521.先天性子宮缺陷原發(fā)閉經(jīng)

2.子宮內(nèi)膜損傷

3.子宮內(nèi)膜炎

4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后〔四〕子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在子宮子宮縱隔宮腔粘連2021/1/1253一、病因和分類〔一〕下丘腦性閉經(jīng)〔二〕垂體性閉經(jīng)〔三〕卵巢性閉經(jīng)〔四〕子宮性閉經(jīng)除上述四類繼發(fā)性閉經(jīng)外，腎上腺、甲狀腺、胰腺等其他內(nèi)分泌功能異常也可引起閉經(jīng)。如甲亢或甲減可通過下丘腦影響垂體功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。

2021/1/12542021/1/1255二、護(hù)理評(píng)估〔一〕安康史：詢問月經(jīng)史、自幼生長(zhǎng)發(fā)育過程、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥,閉經(jīng)期限及伴隨病癥,誘因等。2021/1/1256二、護(hù)理評(píng)估〔二〕身體狀況：1、病癥:閉經(jīng)的期限及伴隨病癥。已婚者需排除妊娠。2、體征：全身檢查：檢查全身發(fā)育狀況、智力情況，有無多毛肥胖、有無畸形；測(cè)量體重、身高，五官生長(zhǎng)特征；第二性征發(fā)育程度，乳房有無乳汁分泌；婦科檢查：內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況、有無子宮畸形、性器官及性征發(fā)育不良或異常、排除妊娠2021/1/1257〔三〕輔助檢查1、子宮構(gòu)造與功能檢查:理解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能〔1〕盆腔B超〔2〕子宮輸卵管碘油造影〔3〕診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查〔4〕藥物撤退試驗(yàn)：1〕孕激素試驗(yàn)2〕雌、孕激素序貫試驗(yàn)二、護(hù)理評(píng)估2021/1/12581〕孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素程度方法：連用孕激素5天，停藥后3~7天觀察結(jié)果——有撤藥性出血〔陽性反響〕：內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵無撤藥性出血〔陰性反響〕：體內(nèi)雌激素程度低下,對(duì)孕激素?zé)o反響，應(yīng)進(jìn)一步做下一個(gè)試驗(yàn)。2〕雌、孕激素序貫試驗(yàn)方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素——有撤藥性出血〔陽性〕：子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素E低落所致,進(jìn)一步找原因無撤藥性出血〔陰性〕：內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)〔4〕藥物撤退試驗(yàn)2021/1/1259〔三〕輔助檢查2、卵巢功能檢查1)根底體溫測(cè)定2)B型超聲監(jiān)測(cè)：D10天開場(chǎng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡3)宮頸粘液結(jié)晶檢查4)陰道脫落細(xì)胞檢查5)血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮

二、護(hù)理評(píng)估2021/1/1260〔三〕輔助檢查3、垂體功能檢查1)血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定2)垂體興奮實(shí)驗(yàn)3)蝶鞍X線攝片、頭顱CT、MRI4、其他檢查染色體核型檢查T3、T4、TSH檢查17—酮、17—羥類固醇或血皮質(zhì)醇

二、護(hù)理評(píng)估2021/1/1261〔四〕心理-社會(huì)狀況生育年齡女性擔(dān)憂影響結(jié)婚和生育、擔(dān)憂影響性生活；病程較長(zhǎng)、反復(fù)治療且效果差者則失去治療信心。

二、護(hù)理評(píng)估2021/1/12622021/1/1263三、護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)憂疾病對(duì)安康,性生活,生育影響或病程長(zhǎng)，治療效果不理想等有關(guān)自尊紊亂與女性第二性征缺如、無月經(jīng)來潮等缺乏正常女性性征有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)各種診斷檢查、用藥等方面知識(shí)2021/1/1264四、方案與施行〔一〕閉經(jīng)的治療方法心理治療、全身治療、激素治療、手術(shù)治療等〔二〕總體治療與護(hù)理目的是病人可以心態(tài)平穩(wěn)，承受閉經(jīng)的事實(shí)，積極地配合診治活動(dòng)保持自尊獲得有關(guān)診治知識(shí)2021/1/12651.加強(qiáng)精神心理護(hù)理:建立互信關(guān)系，鼓勵(lì)表達(dá)，提供診療信息，澄清錯(cuò)誤觀念，解除心理壓力；促進(jìn)病人與社會(huì)的交往2、檢查與治療指導(dǎo):〔1〕檢查指導(dǎo)：檢查知識(shí)、按時(shí)按規(guī)定檢查的意義〔2〕治療指導(dǎo)：藥物治療的指導(dǎo)很重要。如性激素治療，藥物的名稱、劑量、用法、副反響及復(fù)診時(shí)間應(yīng)交代清楚。其他治療方法作相應(yīng)護(hù)理3.安康指導(dǎo):指導(dǎo)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)。四、方案與施行：〔三〕施行2021/1/1266五、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過治療與護(hù)理，病人是否到達(dá)心態(tài)平穩(wěn)，承受閉經(jīng)的事實(shí)保持自尊正確配合診斷檢查和治療，維持性征和月經(jīng)2021/1/1267第三節(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征病人的護(hù)理圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開場(chǎng)衰退直至絕經(jīng)后1年的時(shí)間。圍絕經(jīng)期綜合征：是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理病癥，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。2021/1/1268一、病因與發(fā)病機(jī)制因卵巢功能衰退、性激素分泌減少而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)病癥是婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因。此外，還有個(gè)體的遺傳因素、人格特征、種族、家庭、社會(huì)環(huán)境改變等也有關(guān)。2021/1/1269二、護(hù)理評(píng)估〔一〕安康史：詢問年齡、月經(jīng)史，理解既往生殖系統(tǒng)病史及診治情況，有無其他內(nèi)分泌疾病，家庭及家族中有無類似情況等?！捕成眢w狀況：主要表達(dá)為月經(jīng)改變、精神神經(jīng)病癥及機(jī)體其他器官組織因性激素下降所致的繼發(fā)性構(gòu)造和功能的變化。2021/1/1270二、護(hù)理評(píng)估〔二〕身體狀況：1、月經(jīng)改變：月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期不規(guī)則、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量多少不等。2、精神神經(jīng)病癥3、雌激素下降相關(guān)病癥〔1〕血管舒縮病癥：潮紅、潮熱最常見且典型。2021/1/1271血管舒縮病癥：潮紅、潮熱最常見且典型更年期血管舒縮功能不穩(wěn)定病癥典型表現(xiàn)：突然發(fā)生上半身發(fā)熱，由胸部沖向頭部，或伴頭脹、眩暈或無力，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等;病癥消失前常大量出汗或畏寒。因常發(fā)生在夜間而影響睡眠，由此又引起疲憊、注意力不集中，記憶力下降等病癥，輕者數(shù)日發(fā)作一次，重者日夜發(fā)作幾十次。潮熱發(fā)作的體征是面、頸及胸部潮紅，上肢溫度升高，軀體溫度正常或稍降低，血壓不變。2021/1/1272二、護(hù)理評(píng)估〔二〕身體狀況：1、月經(jīng)改變2、精神神經(jīng)病癥3、雌激素下降相關(guān)病癥〔1〕血管舒縮病癥：潮紅、潮熱最常見且典型?！?〕心血管系統(tǒng)的變化:高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管病變等?！?〕泌尿生殖系統(tǒng)改變：尿失禁、生殖道萎縮等〔4〕骨質(zhì)疏松〔5〕其他變化：外觀老年化2021/1/1273外觀老年化2021/1/1274〔二〕身體狀況：雌激素下降相關(guān)病癥2021/1/1275〔二〕身體狀況：精神神經(jīng)病癥2021/1/1276〔三〕輔助檢查圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化表現(xiàn)為：1、促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH程度升高，LH可在正常范圍，但FSH/LH＜1；絕經(jīng)后FSH程度升高比LH顯著，F(xiàn)SH/LH＞1。2、雌激素：在肌肉、脂肪等組織中轉(zhuǎn)化而來的雌酮〔E1〕是血中雌激素的主要來源，E1/E2＞13、孕酮：絕經(jīng)過渡期分泌減少，絕經(jīng)后無分泌4、雄激素：下降5、催乳激素：絕經(jīng)過渡期程度升高，絕經(jīng)后降低6、促性腺激素釋放激素〔GnRH〕：絕經(jīng)后分泌增加二、護(hù)理評(píng)估2021/1/1277〔四〕心理-社會(huì)狀況1、自身生理的變化、家庭及社會(huì)環(huán)境的改變使得心理負(fù)擔(dān)加重2、精神病癥影響正常生活、工作和人際關(guān)系

二、護(hù)理評(píng)估2021/1/1278三、護(hù)理診斷焦慮與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化、各種安康狀態(tài)的改變及家庭、社會(huì)環(huán)境的變化等有關(guān)自我形象紊亂與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)病癥等圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏圍絕經(jīng)期的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)2021/1/1279四、方案與施行〔一〕治療：強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括心理治療、激素替代治療〔HRT〕、安康指導(dǎo)〔二〕治療與護(hù)理目的是病人可以正確承受進(jìn)入圍絕經(jīng)期的事實(shí)圍絕經(jīng)期的病癥得到緩解或消失獲得關(guān)于用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的正確信息2021/1/1280

1.心理護(hù)理:

讓病人理解圍絕經(jīng)期是一種生理過程，應(yīng)以平常心對(duì)待衰老；發(fā)揮親朋好友的作用關(guān)心、體貼病人。

四、方案與施行：〔三〕施行2021/1/12812、用藥指導(dǎo):關(guān)于激素替代治療〔HRT〕〔1〕常用藥物、使用方法、作用1〕常用藥物：主要為雌激素，常同時(shí)使用孕激素2〕使用方法：口服、經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚、皮下埋植等3〕作用：可以解除圍絕經(jīng)期病癥、防治骨質(zhì)疏松〔