傷亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)

Word第第頁(yè)傷亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)傷亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)1

甲方：________身份證號(hào)：________

乙方：________身份證號(hào)：________

乙方之子_______，在甲方工地開(kāi)車(chē)運(yùn)輸土方時(shí)，由于地基踏陷將________及運(yùn)輸車(chē)輛掉入地下，造成_______受傷的意外事故，經(jīng)甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫(yī)院，救治22天后不幸去逝。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與甲方進(jìn)行協(xié)商，解決_______因傷醫(yī)治無(wú)效死亡補(bǔ)償?shù)氖乱?，并達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議雙方確認(rèn)如下事實(shí)：

1、罹難者姓名：身份證號(hào)：

無(wú)配偶無(wú)子女

父親姓名：身份證號(hào)：

母親姓名：身份證號(hào)：

2、雙方確認(rèn)________因意外事故，經(jīng)搶救和治療后無(wú)效死亡。

3、雙方確認(rèn)乙方有權(quán)代表__________全部直系親屬與甲方簽訂本協(xié)議，且本協(xié)議內(nèi)容明確真實(shí)地出自于乙方及________有直系親屬的'共同全都認(rèn)可。

二、協(xié)議各方經(jīng)過(guò)充分磋商，完全理解并同意按國(guó)家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償。

三、________在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，全部的醫(yī)療等費(fèi)用依據(jù)醫(yī)院出具的憑證，已由甲方據(jù)實(shí)全額承當(dāng)。

四、參照并依據(jù)國(guó)家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)甲方賜予乙方的補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金金。一次性死亡賠償金〔工亡補(bǔ)助費(fèi)〕。供給親屬撫恤金〔被撫養(yǎng)人生活費(fèi)〕。誤工費(fèi)。交通費(fèi)。住宿等相關(guān)補(bǔ)助和精神撫慰金等全部費(fèi)用共計(jì)：___________________。

五、上述補(bǔ)償?shù)娜靠铑~自甲乙雙方簽訂本協(xié)議時(shí)分兩次向乙方支付：

1、簽訂本協(xié)議后支付___________。

2、___________的尸體火化后〔拿到火化證明〕支付______________。

六、甲乙雙方明確并自愿以雙方確認(rèn)的上述補(bǔ)償項(xiàng)目和數(shù)額為一次性補(bǔ)償?shù)淖罱K看法，本協(xié)議未明確列舉或涵蓋的其它費(fèi)用，由本協(xié)議各方各自放棄或承但，其它無(wú)爭(zhēng)議。

七、本協(xié)議一式叁份，甲方。乙方。見(jiàn)證方各壹份，效力相同。經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

甲方簽字：乙方簽字：

見(jiàn)證人簽字：

本協(xié)議書(shū)書(shū)簽訂地點(diǎn)：

簽訂時(shí)間：

傷亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)2

甲方：

乙方：

乙方于xx年xx月xx日到甲方工地做臨時(shí)工，期間間斷性的在甲方工地工作。

乙方于xx年xx月xx日，在工地工作時(shí)由于自己操作不當(dāng)，在工地上意外受傷，甲方將乙方送入醫(yī)院治療并已經(jīng)承當(dāng)其全部治療費(fèi)用，現(xiàn)乙方已經(jīng)康復(fù)出院。由于沒(méi)有相關(guān)部門(mén)的認(rèn)定，甲乙雙方本著自愿、公正合理、協(xié)商全都的原則，就補(bǔ)償協(xié)議如下：

第一、雙方完全理解本協(xié)議所涉事項(xiàng)的法律以及政策規(guī)定，雙方意思表示真實(shí)。

其次、甲方與乙方協(xié)商全都,就補(bǔ)償事宜達(dá)成一次性補(bǔ)償金共計(jì)人民幣xx元(大寫(xiě)：x萬(wàn)x仟圓整)，此部分費(fèi)用已經(jīng)包含了全部法律規(guī)定之應(yīng)付費(fèi)用。

第三、以上費(fèi)用由甲方分兩次向乙方支付，詳細(xì)支付方式為：

1，甲方在20xx年xx月xx日之前支付補(bǔ)償款xx元(大寫(xiě)：x萬(wàn)圓整)。

2，甲方在20xx年xx月底向乙方支付補(bǔ)償款xx元(大寫(xiě)：x萬(wàn)x仟圓整)。

甲方支付款項(xiàng)之后，即視為甲方對(duì)于乙方在工地意外受傷所產(chǎn)生義務(wù)均已經(jīng)得到完全履行。

第四、乙方基于工地意外受傷所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)，乙方不再與甲方發(fā)生任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。乙方不得以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主見(jiàn)任何權(quán)利。

第五、本協(xié)議一式兩份，具有同等法律效力。

第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，不根據(jù)合同商定履行義務(wù)的一方將承當(dāng)賠付金額10%的違約責(zé)任。