《食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書》填寫說明-及示范文本

PAGEPAGE2附件1：《食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書》填寫說明及示范文本一、填寫說明1、封面產(chǎn)品類別及申證單元：填寫細(xì)則中明確規(guī)定的產(chǎn)品名稱，如飲料[瓶（桶）裝飲用水類（飲用純凈水）]。企業(yè)名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書上的企業(yè)名稱（全稱），并加蓋公章。住所：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照登記注冊的住所或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)申請(qǐng)時(shí)填寫的住所。生產(chǎn)地點(diǎn)：填寫企業(yè)所有實(shí)際生產(chǎn)場所的詳細(xì)地址。郵政編碼：填寫住所所在地的郵政編碼。聯(lián)系人：填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名。聯(lián)系電話：填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話。傳真：填寫有效的傳真號(hào)碼。電子郵件：填寫有效的電子郵件地址。（10）申請(qǐng)日期：不用填寫。2、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書上的企業(yè)名稱（全稱），應(yīng)與企業(yè)公章、封面的填寫一致。食品生產(chǎn)許可證編號(hào)：首次申請(qǐng)（新辦）不用填寫。法定代表人或負(fù)責(zé)人：以法人營業(yè)執(zhí)照申請(qǐng)的企業(yè)，填寫營業(yè)執(zhí)照上的法定代表人；以負(fù)責(zé)人營業(yè)執(zhí)照申請(qǐng)的企業(yè)，填寫營業(yè)執(zhí)照上的負(fù)責(zé)人，以企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書申請(qǐng)的企業(yè)，填寫業(yè)主姓名。商標(biāo)注冊號(hào)：填寫已注冊的商標(biāo)注冊號(hào)，未注冊的，填寫“—”。年設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力：申證產(chǎn)品生產(chǎn)線設(shè)計(jì)能力。年實(shí)際產(chǎn)量、生產(chǎn)值、年銷售額、年繳稅總額、年利潤：填寫企業(yè)上一年度實(shí)際完成情況；；涉及金額，以萬元為單位；新投產(chǎn)，實(shí)際生產(chǎn)期未滿一年的企業(yè)，該四項(xiàng)指標(biāo)均填寫“—”。4、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請(qǐng)意見、核查組核查結(jié)論、市（地）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見、省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見：企業(yè)均不填寫。5、企業(yè)（集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體）組織結(jié)構(gòu)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)概述：應(yīng)采用組織機(jī)構(gòu)圖描述，并配有相應(yīng)文字簡述企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層、質(zhì)量管理部門、生產(chǎn)部門、營銷部門、采購部門、檢驗(yàn)部門等企業(yè)的組織之間的關(guān)系。非獨(dú)立法人的，應(yīng)說明與所在母體之間的關(guān)系。不夠可附頁（A4紙），附頁加蓋公章。分公司、生產(chǎn)廠點(diǎn)名稱、營業(yè)執(zhí)照所在地、生產(chǎn)場所所在地：按照實(shí)際情況填寫；沒有則不填。6、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員：指與生產(chǎn)該產(chǎn)品有直接關(guān)系的人員，主要包括：企業(yè)法定代表人、企業(yè)質(zhì)量和技術(shù)負(fù)責(zé)人、負(fù)責(zé)產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、工藝、采購、設(shè)備管理、檢驗(yàn)等的主管人員。其中，必須填寫至少2名檢驗(yàn)員。職務(wù)欄：一般應(yīng)填寫擔(dān)任的行政職務(wù)，如董事長、總經(jīng)理、總工程師、車間主任、質(zhì)量經(jīng)理、采購經(jīng)理、檢驗(yàn)員、品控主管等。職稱欄：一般按工程技術(shù)人員職稱資格證書填寫，如工程師、高級(jí)工程師等；沒有，填寫“無”。文化程度：填寫博士、碩士、大學(xué)本科、大學(xué)專科、高中、中專、初中等；沒有，填寫“無”。專業(yè)：按其證書上填寫；沒有，填寫“無”。7、企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表名稱：對(duì)照《產(chǎn)品生產(chǎn)許可證審查細(xì)則》“必備的生產(chǎn)資源”中“必備的生產(chǎn)設(shè)備”，填寫企業(yè)實(shí)際具備的生產(chǎn)設(shè)備；一般按生產(chǎn)工藝流程順序（即細(xì)則中列舉順序）填寫；填寫設(shè)備名稱時(shí)不得填寫俗名和別名，與細(xì)則列舉生產(chǎn)設(shè)備名稱不一致時(shí)，要同時(shí)注明細(xì)則對(duì)應(yīng)的生產(chǎn)設(shè)備名稱。規(guī)格型號(hào)：指設(shè)備銘牌、說明書中表明的尺寸、規(guī)格、等級(jí)等；數(shù)量：按企業(yè)實(shí)際所配備的生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施的數(shù)量填寫；完好狀態(tài)：指設(shè)備的完好程度，一般分為完好、待修和報(bào)廢三種。使用場所：指設(shè)備、工裝實(shí)際使用的場所或工序，如某車間、某工序等；生產(chǎn)廠及國別：對(duì)國產(chǎn)設(shè)備，填寫生產(chǎn)企業(yè)的全稱（中國）；對(duì)進(jìn)口設(shè)備，可只填寫國家名稱；對(duì)自行設(shè)計(jì)、制造的設(shè)備，填寫自制。生產(chǎn)日期：按設(shè)備銘牌、合格證或說明書中標(biāo)明的生產(chǎn)日期填寫。購置日期：按設(shè)備臺(tái)帳中設(shè)備購進(jìn)日期填寫；自制設(shè)備按設(shè)備檔案中竣工日期填寫。8、企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表主要原材料、包裝材料：指申請(qǐng)取證產(chǎn)品生產(chǎn)所需要的原材料、包裝材料，包括所使用的所有食品添加劑、加工助劑；名稱、規(guī)格型號(hào)：按所購的原材料、包裝材料對(duì)應(yīng)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的名稱、規(guī)格型號(hào)填寫；年需要量：每年需要使用的數(shù)量；標(biāo)準(zhǔn)名稱和編號(hào)：指原材料、包裝材料的產(chǎn)品名稱和標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)。所采用的標(biāo)準(zhǔn)可以是國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、也可以是企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)準(zhǔn)版本應(yīng)為現(xiàn)行有效。生產(chǎn)廠及國別、生產(chǎn)許可證編號(hào)：填寫原材料、包裝材料的生產(chǎn)廠家全稱及國別。使用的原材料、包裝材料等如是已列入生產(chǎn)許可證管理目錄的產(chǎn)品，則應(yīng)使用已具備生產(chǎn)許可證得企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，將生產(chǎn)許可證編號(hào)應(yīng)填入此欄。使用的原材料、包裝材料等為進(jìn)口產(chǎn)品，則填寫進(jìn)口國名稱即可。9、企業(yè)主要檢測儀器、設(shè)備一覽表主要檢測儀器、設(shè)備名稱：對(duì)照《產(chǎn)品生產(chǎn)許可證審查細(xì)則》中“必備的出廠檢驗(yàn)設(shè)備”中的名稱和順序填寫，如實(shí)填寫企業(yè)所具備的，只可多，不可少。規(guī)格型號(hào)：按檢測儀器、設(shè)備的規(guī)格型號(hào)填寫。精度等級(jí)：對(duì)檢測儀器、設(shè)備所具備的精度等級(jí)填寫，如天平：要具體填寫“0.1mg”，而不能填寫“萬分之一”。企業(yè)的無菌室面積：必須大于或等于5平方米。數(shù)量：按企業(yè)實(shí)際所配備的檢測儀器、設(shè)備的數(shù)量填寫。完好狀態(tài)：按檢測儀器、設(shè)備的檢定狀態(tài)填寫。檢定有效截止期：屬于計(jì)量強(qiáng)檢范圍的檢測儀器、設(shè)備，應(yīng)按照現(xiàn)行有效的鑒定/檢定證書上的檢定有效截止日期填寫。不屬于此范圍的，填寫“—”。使用場所：按檢測儀器、設(shè)備的實(shí)際使用場所填寫，如在生產(chǎn)線或?qū)嶒?yàn)室使用。生產(chǎn)廠及國別、生產(chǎn)日期、購置日期：填寫同“企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表”。注：申請(qǐng)書中不用填寫內(nèi)容項(xiàng)目，均劃“—”。二、示范文本食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書（示范文本）產(chǎn)品類別及申證單元飲料[瓶（桶）裝飲用水（飲用純凈水）]企業(yè)名稱德陽某某飲用水有限公司（蓋章）住所德陽市朝陽區(qū)育慧南路3號(hào)生產(chǎn)地點(diǎn)德陽市朝陽區(qū)育慧南路3號(hào)郵政編碼xxxxxx聯(lián)系人xxx聯(lián)系電真xxxxxxxx電子郵件xxx@申請(qǐng)日期年月日企業(yè)承諾依據(jù)《中華人民共和國行政許可法》和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本企業(yè)承諾如下：1、所提交的全部申請(qǐng)材料真實(shí)、合法、有效。2、嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，承擔(dān)違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定所產(chǎn)生的一切后果。3、已按照行政許可有關(guān)規(guī)定和要求完成了申辦行政許可的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，可以隨時(shí)接受評(píng)審、審查或檢驗(yàn)檢測。4、獲得許可后，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的行政許可條件從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，并保證持續(xù)滿足許可條件。5.對(duì)申證產(chǎn)品的生產(chǎn)許可證審查細(xì)則已充分理解。6.本企業(yè)自提交申請(qǐng)書之日起已做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)可接受生產(chǎn)條件實(shí)地核查和產(chǎn)品抽樣發(fā)證檢驗(yàn)，若無正當(dāng)理由拒絕生產(chǎn)條件實(shí)地核查和產(chǎn)品抽樣發(fā)證檢驗(yàn)，愿承擔(dān)一切后果。企業(yè)法定代表人或業(yè)主（簽字）：（單位公章）年月日

企業(yè)基本情況企業(yè)名稱德陽某某飲用水有限公司應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照登記的企業(yè)名稱一致食品生產(chǎn)許可證編號(hào)（首次申請(qǐng)企業(yè)不需填寫此項(xiàng)）法定代表人或負(fù)責(zé)人與營業(yè)執(zhí)照登記內(nèi)容一致經(jīng)濟(jì)性質(zhì)與營業(yè)執(zhí)照登記內(nèi)容一致營業(yè)執(zhí)照編號(hào)有效期內(nèi)營業(yè)執(zhí)照編號(hào)衛(wèi)生許可證編號(hào)有效期內(nèi)衛(wèi)生許可證編號(hào)企業(yè)代碼有效期內(nèi)企業(yè)代碼證編號(hào)建廠時(shí)間××企業(yè)總?cè)藬?shù)××專業(yè)技術(shù)人員數(shù)××占地面積××米2建筑面積××米2固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）××萬元流動(dòng)資金××萬元年產(chǎn)總值××萬元年銷售額××萬元年繳稅金額××萬元年利潤××萬元主導(dǎo)產(chǎn)品名稱瓶裝飲用水、瓶裝飲用礦泉水、果蔬汁飲料是否取得出口食品衛(wèi)生注冊證、登記證（證書號(hào)）否是，證號(hào)是否通過HACCP體系認(rèn)證、驗(yàn)證（證書號(hào)）否是，證號(hào)申報(bào)產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱及其品種××牌瓶裝飲用純凈水產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)瓶裝飲用水執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總投資××萬元（注冊）商標(biāo)××批量投產(chǎn)時(shí)間××商標(biāo)注冊號(hào)××年設(shè)計(jì)能力申證產(chǎn)品生產(chǎn)線設(shè)計(jì)能力年實(shí)際產(chǎn)量申證產(chǎn)品上年度產(chǎn)量生產(chǎn)值申證產(chǎn)品上年度產(chǎn)值年銷售額申證產(chǎn)品上年度銷售額年繳稅額××萬元年利潤××萬元質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請(qǐng)意見年月日（印章）核查組核查結(jié)論：組長簽名：年月日市（地）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見年月日（印章）省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見年月日（印章）企業(yè)（集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體）組織結(jié)構(gòu)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)概述（應(yīng)采用組織機(jī)構(gòu)圖描述，并配有相應(yīng)文字簡述企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層、質(zhì)量管理部門、生產(chǎn)部門、營銷部門、采購部門、檢驗(yàn)部門等企業(yè)的組織之間的關(guān)系。非獨(dú)立法人的，應(yīng)說明與所在母體組織之間的關(guān)系。）序號(hào)分公司、生產(chǎn)廠點(diǎn)名稱營業(yè)執(zhí)照所在地生產(chǎn)場所所在地××××××××××××企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)12王××李××************************男女3633總經(jīng)理銷售經(jīng)理工程師無大學(xué)大專食品工程市場營銷注：注明法定代表人、質(zhì)量和技術(shù)負(fù)責(zé)人、生產(chǎn)負(fù)責(zé)人、采購負(fù)責(zé)人等，必須填寫至少2名檢驗(yàn)員。企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期12與設(shè)備名稱一致粗濾設(shè)備多介質(zhì)過濾器活性碳過濾器精濾設(shè)備5um精密過濾器超濾設(shè)備Φ1800×1200Φ1800×12005um×3SPLUF-1201111完好完好完好完好生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間廣州××水處理科技有限公司(中國)廣州××科技有限公司(中國)廣州××科技有限公司(中國)廣州××科技有限公司(中國)2001.02.202001.02.202001.02.202001.02.202001.03.162001.03.162001.03.162001.03.16企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)年需要量（單位）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱和編號(hào)代號(hào)生產(chǎn)廠及國別、生產(chǎn)許可證編號(hào)*1234自來水PC飲用水桶聰明蓋二氧化氯消毒劑——18.9LΦ55.5±0.1m-PE2%90000噸12000只12000只1500kg《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB5749-1985《××××》QB2460-1999《××××》Q/L102-1998《××××》HG/T2777-1996××城市生活飲用水管網(wǎng)所（中國）××塑料制品有限公司(中國)QS××-×××××-×××××××塑料制品科技有限公司(中國)QS××