傳染性非典型肺炎sars

傳染性非典型肺炎sars第1頁(yè)/共23頁(yè)病原學(xué)冠狀病毒科單股正鏈RNA病毒SARS病毒特異性IgM和IgG在起病10-14天出現(xiàn)。其中IgM在急性期和恢復(fù)期達(dá)高峰，持續(xù)3個(gè)月。IgG在第3周可以達(dá)到高峰，9個(gè)月達(dá)到高效價(jià)，有可能為保護(hù)性抗體。第2頁(yè)/共23頁(yè)流行病學(xué)傳染源患者急性期患者體內(nèi)病毒含量高，且癥狀明顯呼吸道分泌物消化道排泄物院內(nèi)感染潛伏期患者，康復(fù)者意義有限。第3頁(yè)/共23頁(yè)傳播途徑飛沫傳播接觸傳播第4頁(yè)/共23頁(yè)易感性及免疫力人群普遍易感青壯年居多，老人，兒童少見(jiàn)患者家庭成員和收治患者的醫(yī)務(wù)人員屬于高危人群。第5頁(yè)/共23頁(yè)流行特征冬春季有明顯的家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象，大城市多見(jiàn)。第6頁(yè)/共23頁(yè)發(fā)病機(jī)制病毒直接損傷免疫損傷第7頁(yè)/共23頁(yè)臨床表現(xiàn)1.起病急發(fā)熱常超過(guò)38C,不規(guī)則熱型或稽留熱發(fā)熱越高，病情越嚴(yán)重。2.3~7天出現(xiàn)干咳、少痰等，肺部體征不明顯。少許濕羅音3.10~14天高峰發(fā)熱、乏力，頻繁咳嗽、氣促，呼吸困難，心悸等，易有繼發(fā)感染。4.2~3周，發(fā)熱漸退，其他癥狀逐漸消失。第8頁(yè)/共23頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。CD3+CD4+CD8+顯著減少血生化檢測(cè)ALTLDH及其同功酶升高第9頁(yè)/共23頁(yè)血清學(xué)檢測(cè)血清病毒特異性抗體在ＳＡＲＳ發(fā)?。保疤煲陨险哧?yáng)性率高，抗體檢測(cè)有助于確立發(fā)病１０天以上ＳＡＲＳ的血清學(xué)診斷。ＩＦＡ和ＥＬＩＳＡ檢測(cè)ＳＡＲＳ病毒抗體的一致性較好。第10頁(yè)/共23頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查分子生物學(xué)細(xì)胞培養(yǎng)第11頁(yè)/共23頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，１至２天后應(yīng)予復(fù)查。第12頁(yè)/共23頁(yè)診斷診斷依據(jù)：1.流行病學(xué)資料：與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；發(fā)病前２周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的區(qū)域或病前2周內(nèi)處理或接觸過(guò)SARS患者標(biāo)本或病毒株。第13頁(yè)/共23頁(yè)診斷依據(jù)2.起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于３８℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首現(xiàn)癥狀。第14頁(yè)/共23頁(yè)診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，１至２天后應(yīng)予復(fù)查。第15頁(yè)/共23頁(yè)診斷依據(jù)5.抗生素?zé)o效第16頁(yè)/共23頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷臨床診斷醫(yī)學(xué)觀察重癥診斷第17頁(yè)/共23頁(yè)鑒別診斷第18頁(yè)/共23頁(yè)治療一般措施：１、住院隔離、臥床休息，重視支持療法，２、適當(dāng)補(bǔ)充液體，量應(yīng)偏少，速度要慢，避免增加心、肺負(fù)擔(dān)。

（二）對(duì)癥治療：１、體溫超過(guò)３８．５℃時(shí)，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。２、在無(wú)痰干咳頻繁情況下，可給可待因或復(fù)方桔梗片，尤其應(yīng)在睡前口服，以避免劇烈咳嗽；３、根據(jù)全血生化檢查進(jìn)行補(bǔ)充

（三）發(fā)病初期（５病日內(nèi)），可給口服抗病毒藥，如病毒唑、達(dá)菲等或干擾素滴鼻。

（四）為了防止細(xì)菌性感染，可采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素。若有明確的病原菌發(fā)現(xiàn)，可采用相應(yīng)的敏感抗菌素。

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（五）給氧是治療非典型肺炎綜合治療中的一項(xiàng)重要措施，應(yīng)持續(xù)鼻管給氧，流量為３～５升／分鐘；對(duì)有胸悶、呼吸困難或達(dá)到重型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

（六）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗?jié)B出、抗高熱、抗纖維化的作用。對(duì)高熱或有發(fā)展成重型趨向的患者可采用。一般不作長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，以防繼發(fā)感染。兒童慎用。

（七）增強(qiáng)免疫功能藥物，如常用的胸腺肽等。

（八）支持療法：凡年老、體弱、貧血，或白細(xì)胞數(shù)過(guò)低，或起病后攝入量明顯減少，或缺氧癥狀明顯的較重患者，可少量輸新鮮全血１００ｍｌ或丙種球蛋白。

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