交感型頸椎病綜合治療的臨床研究

第第頁交感型頸椎病綜合治療的臨床研究[摘要]目的：探討超短波、牽引、α受體拮抗劑、運(yùn)動療法綜合治療交感型頸椎病的近期和遠(yuǎn)期效果。方法：將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用超短波、牽引、運(yùn)動治療、α受體拮抗劑；對照組采用超短波、牽引、電腦中頻、藥物治療。觀察兩組患者治療后的即時療效和6個月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療12d后評定療效，治療組治愈率為65.0%，對照組治愈率為40.0%，χ2=5.01，治療組近期療效優(yōu)于對照組(P

[關(guān)鍵詞]交感型頸椎病；超短波；牽引；α受體拮抗劑；運(yùn)動治療

[中圖分類號]R651.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2008）10（b）-039－０３

Clinicalstudyonthecombinedtreatmentofsympatheticcervicalspondylosis

YUANYan,ZHANGYan

(People'sHospitalofLiaochengCity,ShandongProvince，Liaocheng252000,China)

[Abstract]Objective:Tostudytheshort-termandlong-termeffectinpatientswithsympatheticcervicalspondylosiswhomweretreatedbyultrashortwavetherapy,traction,alphaadrenoreceptorblockadeandexercisetherapy.Methods:80patientswererandomlydividedintoexperimentgroupandcontrolgroup.Usingultrashortwavetherapy,traction,alphaadrenoreceptorblockadeandexercisetherapytotreatpatientsinexperimentgroupandusingultrashortwavetherapy,traction,computedmediumfrequencyelectrotherapy,medicinesincontrolgroup.Weobservedtheeffectatthepointtimeofpost－treatandsixmonthsaftertreatment,andtherecurrenceratioinpatientssixmonthsaftertreatment.Results:Theshort-termeffectinexperimentgroupwasbetterthanthatincontrolgroup(P

[Keywords]Sympatheticcervicalspondylosis;Ultrashortwavetherapy;Traction;Alphaadrenoreceptorblockade;Exercisetherapy

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，隨著生活節(jié)奏加快，本病發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢。交感型頸椎病占頸椎病的比例已由1993年的3.9%上升到10%左右，發(fā)病率逐漸升高。我們采用牽引治療交感型頸椎病的頸椎失穩(wěn)，α受體拮抗劑阻滯全身交感神經(jīng)，治療多表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀的交感型頸椎?。贿\(yùn)動療法增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，有效地避免復(fù)發(fā)；取得了滿意的效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

80例患者中，男29例，女51例，年齡最大62歲，最小22歲，平均（38.9±5.6）歲。病程最長者8年，最短者3d。影像學(xué)資料：頸椎動力位X線80例。全部患者在入選時隨機(jī)配對分為治療組和對照組。兩組臨床資料比較，差異無顯著性，有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)以交感神經(jīng)功能紊亂癥狀為主，排除其他系統(tǒng)臟器病理改變（5分）；多有頸椎退變，包括頸椎不穩(wěn)，伴有神經(jīng)根癥狀；頸交感神經(jīng)封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失（1分）；壓頭試驗癥狀加重，牽引癥狀減輕（2分）?？偡?分以上即可診斷（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會診斷標(biāo)準(zhǔn)）[1]。本組交感神經(jīng)興奮癥狀80例，包括頭部、眼部、心臟、周圍血管等癥狀，以頭昏、頭痛、心動過速、耳鳴、視物模糊、肢涼為多見。

1.2.2治療前X線表現(xiàn)所有病例均經(jīng)MGR50LP640mA攝片機(jī)診斷。治療前頸椎側(cè)位過伸過屈動力位片顯示，頸椎上下椎體后緣列線移位≥2mm為不穩(wěn)定，

1.2.3彩色超聲多普勒檢測使用美國產(chǎn)Acuson128xp/10c型彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7MHz。頭昏患者采用仰臥，頸部輕度后伸體位，對每位患者的雙側(cè)椎動脈顱外段仔細(xì)掃查。首先以二維結(jié)合彩色多普勒觀察椎動脈的形狀、走行、血流充盈情況及管腔內(nèi)有無粥樣硬化斑塊等，測量VA內(nèi)徑。排除椎動脈管徑細(xì)窄（

1.3治療組治療方法

1.3.1超短波CDB29－Ⅱ型超短波治療儀，頸肩部并置，功率250W，間隙為3cm，微熱量，每次15min，每日1次，共12d。

1.3.2酚妥拉明靜滴適用于具有交感神經(jīng)興奮癥狀的患者。方法：靜脈滴注乳酸鈉林格溶液300ml之后，將5%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg溶液于60～90min內(nèi)滴注。此后再滴注剩余的乳酸林格液200ml[6]，隔日1次，共12d。

1.3.3運(yùn)動療法采用李晶編寫的頸椎病治療體操[7]。在急性期與藥物、物理因子治療同時，進(jìn)行小運(yùn)動量的主動運(yùn)動；在慢性期或恢復(fù)期積極進(jìn)行較大量的主動運(yùn)動。

1.3.4牽引頸椎牽引采用北京產(chǎn)東方椎神電腦控制牽引裝置，牽引方式為牽引3min，牽引力7～10kg，間歇1min，松弛力5～8kg，再牽引3min，共10min。每日1次，采用俯臥位中立位牽引，共12d。

1.4對照組治療方法

1.4.1超短波、牽引治療方法同治療組。

1.4.2電腦中頻北京產(chǎn)K89－Ⅲ型電腦中頻治療儀，兩電極置于患椎兩側(cè)，固定。時間20min，每日1次，共12d。

1.4.3藥物治療谷維素20mg，tid；血塞通0.4iv，qd(占100%)共12d。安定5mg，qn，10例，占25%，共6d。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征完全消失；顯效：癥狀、體征大部分消失；有效：癥狀、體征稍有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無改善或加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件分別進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1治療12d后評定療效

治療組治愈率為65.0%，對照組治愈率為40.0%。χ2=5.01，兩組差異有顯著性（P

表1治療組與對照組治療12d后療效比較（例）

與對照組比較，P

2.2治療后6個月隨訪時評定

治療組35例治愈和顯效患者，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。而對照組30例中于6個月內(nèi)有5例復(fù)發(fā)，χ2=4.19，兩組間復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P

表2治療后6個月隨訪兩組患者復(fù)發(fā)率比較（例）

與對照組比較，P

3討論

交感型頸椎病癥狀較為復(fù)雜，主觀性強(qiáng)，常表現(xiàn)為頭痛、頭昏、耳鳴、視物模糊、心率不正常，咽痛、異物感等一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀，而多表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀。我們治療的80例患者具有交感神經(jīng)興奮癥狀，經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，均出現(xiàn)癥狀減輕或消失。

有研究認(rèn)為，頸椎失穩(wěn)是導(dǎo)致交感型頸椎病最主要的病機(jī)[8]。孫樹椿等[9]提出交感型頸椎病影像診斷顯示頸椎失穩(wěn)以C3～4、C4～5較為常見，也有的可無任何異常表現(xiàn)。我們觀察表明C4~5不穩(wěn)最多見，其次為C3~4，少數(shù)患者表現(xiàn)為C5～6不穩(wěn)。所有患者均有頸椎不穩(wěn)。

目前，多將椎間前后滑移≥2mm，椎間角位移≥10°～11°作為判斷頸椎不穩(wěn)的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。吳毅文[4]認(rèn)為，在頸椎失穩(wěn)椎體向前滑的情況下，必然要刺激和牽動前縱韌帶、椎前筋膜和纖維環(huán)上的交感神經(jīng)分支，從而使交感神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)一系列癥狀。頸椎不穩(wěn)可以作為交感型頸椎病診斷的依據(jù)之一。

酚妥拉明是一種非選擇性α受體拮抗劑，目前比較常用的是靜脈給藥，它具有阻滯全身交感神經(jīng)的作用。對多表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀的交感型頸椎病具有診斷和治療價值，具有用法簡單、安全性高，無創(chuàng)等特點(diǎn)。臥位輸液可預(yù)防酚妥拉明因擴(kuò)張血管而可能引起的血壓下降及體位性低血壓，心得安可對抗酚妥拉明引起的心動過速，無其他明顯的副反應(yīng)。

生物力學(xué)的試驗表明[10]，正常人體頸椎的穩(wěn)定性系由兩大部分來維持。一是內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、椎弓及其突起，椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡；二是外源性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運(yùn)動的原始動力，為動力性平衡。上述任何一個環(huán)節(jié)遭受破壞，均可能引起或誘發(fā)頸椎正常結(jié)構(gòu)及平衡功能的喪失，從而導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。

頸椎動力性平衡失調(diào)出現(xiàn)早且較靜力性平衡失調(diào)重要。失去靜力性平衡，頸椎的變化比較緩慢；而失去動力性平衡，頸椎即不能維持正常的功能，并且動力性平衡可以補(bǔ)償靜力性平衡[11]。

頸椎病患者頸椎關(guān)節(jié)和（或）肌肉活動下降，?？蓪?dǎo)致已經(jīng)發(fā)生力學(xué)性質(zhì)減弱的頸椎周圍肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，肌肉生物力學(xué)性質(zhì)發(fā)生變化，肌力進(jìn)一步下降。頸椎病患者頸椎周圍肌肉與健康人相比更容易疲勞[12]。慢性頸部疼痛的患者與健康對照組相比，前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)肌群的肌力均顯著降低，尤以后伸肌群肌力減弱明顯[13]。肌肉運(yùn)動的不平衡導(dǎo)致了肌肉力量的不平衡，加劇了頸椎病的發(fā)生和發(fā)展[14]。

運(yùn)動療法主要作用是增強(qiáng)頸部與肩胛帶肌力，增加頸部各韌帶彈性，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，達(dá)到鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的目的。療效的關(guān)鍵在于堅持不懈。按照交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，頸部肌肉鍛煉是該病治療中很重要的環(huán)節(jié)，只有肌肉力量恢復(fù)正常，對頸椎的保護(hù)作用增加，才會有效地減輕頸椎間盤的負(fù)荷，使其逐漸變?yōu)榉€(wěn)定，達(dá)到最終治愈疾病的目的。

但目前交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制仍缺乏明確的解釋，尚無公認(rèn)的重復(fù)性強(qiáng)的實驗動物模型，故仍需從不同方面進(jìn)行深層次的探索，提高交感型頸椎病的診治水平。

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