甲狀腺手術(shù)手術(shù)室護(hù)理

甲狀腺手術(shù)手術(shù)室護(hù)理第一頁(yè)，共17頁(yè)。術(shù)前護(hù)理-評(píng)估術(shù)前至病房訪視病人并登記1.查看病歷，了解病人的情況2.對(duì)病人進(jìn)行自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境及告知參與手術(shù)的人員3.對(duì)病人的生理心理進(jìn)行評(píng)估4.評(píng)估血管及皮膚5.術(shù)晨根據(jù)訪視結(jié)果進(jìn)行晨會(huì)交班術(shù)前護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與頸部腫物性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)知識(shí)。第二頁(yè)，共17頁(yè)。術(shù)前護(hù)理-措施1.自我介紹、介紹手術(shù)室環(huán)境。介紹手術(shù)大概流程，說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼。了解其對(duì)所患疾病的感受。2.指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的練（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過(guò)伸位，以利術(shù)中手術(shù)野的暴露。）【有論文述：術(shù)前三天訓(xùn)練手術(shù)體位，以適應(yīng)手術(shù)。方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5---10度，練習(xí)時(shí)由短至長(zhǎng)，直到能堅(jiān)持2小時(shí)?！康谌?yè)，共17頁(yè)。3.胃腸道準(zhǔn)備：囑病人12h禁食8h禁飲防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中因嘔吐而誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎4.皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防感染【下唇至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣】。5.告知患者麻醉后為其導(dǎo)尿，一為防止尿潴留，二為觀察手術(shù)中出入量6.若有需要遵醫(yī)囑術(shù)前一晚給其服用安定保持良好睡眠術(shù)前護(hù)理-措施第四頁(yè)，共17頁(yè)。復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)

作為手術(shù)的配合護(hù)士，需要了解相關(guān)知識(shí)：甲狀腺的基本解剖、生理、分類。還需復(fù)習(xí)手術(shù)步驟和手術(shù)配合。訪視病人時(shí)詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生有無(wú)特殊需要物品，提前準(zhǔn)備自我學(xué)習(xí)第五頁(yè)，共17頁(yè)。術(shù)中護(hù)理1.器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同連接并檢查房間各儀器及相關(guān)用物準(zhǔn)備。2.巡回與麻醉醫(yī)生共同接病人。與病房責(zé)任護(hù)士交接，并核對(duì)病人：病歷+通知單+手腕帶床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、擬作手術(shù)換好病員服術(shù)前針、備皮、手術(shù)標(biāo)記、身上有無(wú)金屬物、禁食水的時(shí)間、有無(wú)過(guò)敏史所需片子等。病人隨身物品（如義齒、現(xiàn)金、手機(jī)、收拾等）不得帶入手術(shù)室第六頁(yè)，共17頁(yè)。3.病人接至手術(shù)室器械護(hù)士再次核對(duì)并為其開(kāi)放靜脈通路。3-1“你好我需要再次與您核對(duì)一下信息手腕帶給問(wèn)看一下請(qǐng)問(wèn)……”3-2為了保證手術(shù)安全我們現(xiàn)在已經(jīng)核對(duì)無(wú)誤，我要為你開(kāi)放靜脈通路，……3-3請(qǐng)稍等片刻，我們等手術(shù)醫(yī)生來(lái)要需要再核對(duì)一次，在給您上麻醉，您只需要睡一覺(jué)，醒來(lái)手術(shù)就做完了……3-4再您睡著后，我們需要給您導(dǎo)尿……3-5與病人有目的地聊天，使其減輕緊張情緒術(shù)中護(hù)理第七頁(yè)，共17頁(yè)。4.手術(shù)醫(yī)生至手術(shù)間后三方根據(jù)《安全核查表》逐項(xiàng)核對(duì)后，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生上麻醉，配合器械護(hù)士準(zhǔn)備無(wú)菌臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生擺體位術(shù)中護(hù)理第八頁(yè)，共17頁(yè)。麻醉手術(shù)醫(yī)生至手術(shù)間后三方根據(jù)《安全核查表》核對(duì)后，麻醉醫(yī)生上麻醉靜推鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑+吸入麻醉+氣管插管輔助呼吸配合麻醉……【麻醉與體位】第九頁(yè)，共17頁(yè)。體位：頸仰伸臥位，即頭后仰，墊高肩部。避免頸部過(guò)伸。第十頁(yè)，共17頁(yè)。5.安置體位：充分顯露甲狀腺，擺放體位時(shí)需要使患者頭部后仰，使頸部處于向后拉伸的位置。在擺放體位時(shí)，可采用肩胛及頸部墊不同高度的體位墊，從而使頭后仰，但應(yīng)注意頭不可懸空。雙臂用大單固定在身體兩側(cè)，膝下墊軟墊，膝上約束帶固定。頸部短粗的患者，可以選用頭托高肩部20°頭部后仰15°-30°

第十一頁(yè)，共17頁(yè)。術(shù)中配合6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)物品，并再次確認(rèn)物品滅菌合格。消毒，鋪無(wú)菌單。消毒范圍——以切口為中心，上至下頜角，下至兩乳頭連線，左右兩側(cè)至兩側(cè)頸部視野所見(jiàn)以及雙上肢手臂平乳頭水平處。鋪無(wú)菌單裹頭前妥善安置氣插管導(dǎo)管，防止病人面部受壓第十二頁(yè)，共17頁(yè)。7.術(shù)中觀察患者情況，如生命體征，輸液，特別關(guān)注血壓，尿量，注意病人保暖。8.隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，調(diào)節(jié)燈光等?？焖贅?biāo)本及時(shí)送檢，普通標(biāo)本保管得當(dāng)。9.術(shù)中快速病理結(jié)果：甲狀腺左葉：腺瘤，良性甲狀腺右葉+峽部：乳頭狀癌術(shù)中快速病理送檢：標(biāo)本讓家屬過(guò)目后立即送往病理科，根據(jù)病理科給的快速病理報(bào)告決定手術(shù)方式。（甲狀腺雙葉全切+雙中心區(qū)淋巴清掃術(shù)）術(shù)中配合第十三頁(yè)，共17頁(yè)。術(shù)中配合10.蘇醒期觀察病人生命體征和意識(shí)，問(wèn)其姓名和所在地能準(zhǔn)確回答，聲音無(wú)嘶啞。疼痛評(píng)分3分，但是能忍受。固定好各管道保證其在位通暢（雙側(cè)，放置了兩個(gè)引流管）11.與麻醉醫(yī)生將病人安送回病房。12.與病房當(dāng)班護(hù)士交接：輸液和各引流管路在位，過(guò)床，吸氧，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)（指脈氧探頭、袖帶、心電圖），檢查和安置體位并保證各管道通暢。病人生命體征平穩(wěn)，意識(shí)為輕度嗜睡第十四頁(yè)，共17頁(yè)。術(shù)后回訪術(shù)后2日回訪：傷口略有疼痛，可以忍受。為正?，F(xiàn)象，不可潮濕以免傷口感染。引流在位通暢，叮囑患