塵肺線胸片閱讀

關(guān)于塵肺線胸片閱讀21.03.20231第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.20232occupationaldisease?定義：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.20233pneumoconiosis肺塵埃沉著病，亦稱塵肺：是長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.20234職業(yè)病一、塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺10類115種8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.20235發(fā)病機(jī)制第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.20236基本病理改變：是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性纖維化，矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性改變。典型的矽結(jié)節(jié)是多層排列的膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)含閉塞小血管或小支氣管，斷面似洋蔥頭狀。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.20237第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.20238小陰影：定義：在X線胸片上，直徑或?qū)挾?lt;10mm的陰影分類：類圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影出現(xiàn)部位：首先出現(xiàn)于兩肺中下肺區(qū)病理基礎(chǔ)：病理改變?cè)赬線胸片上的反映意義：塵肺X線診斷的重要依據(jù)第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.20239類圓形小陰影定義：在X胸片上形態(tài)呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑<10mm的陰影其病理基礎(chǔ)為矽結(jié)節(jié)的重疊按其直徑大小可分為p、q、r三種，其中p：直徑<1.5mm、q：直徑在1.5～3mm、r：直徑>3mm。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202310X線診斷注意：（1）密集度分級(jí)：密集度（一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量）可簡(jiǎn)單地劃分為四級(jí)：0、1、2、3級(jí)。

0級(jí)：無小陰影或甚少，不足1級(jí)的下限。

1級(jí)：有一定量的小陰影。

2級(jí)：有多量的小陰影。

3級(jí)：有很多量的小陰影。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202311十二小級(jí)分級(jí)0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+。2/1：密集度屬2級(jí)，其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，小陰影數(shù)量稍少；2/3：密集度屬2級(jí)，其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，小陰影數(shù)量稍多。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202312小陰影記錄方法閱讀胸片時(shí)應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等；第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202313小陰影記錄方法胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時(shí)，將主要的小陰影的字母符號(hào)寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q，s/p，q/t等。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202314診斷注意：（3）判定肺區(qū)是否有小陰影：要求小陰影分布至少占該肺區(qū)面積的三分之二。（4）小陰影分布范圍是≥1級(jí)密集度(含1級(jí))小陰影的肺區(qū)數(shù)。（5）總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202315第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202316第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202317第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202318不規(guī)則形小陰影定義：在X胸片上出現(xiàn)的粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一、直徑<10mm的致密陰影，典型的不規(guī)則形小陰影呈網(wǎng)狀或蜂窩狀，其病理基礎(chǔ)為肺間質(zhì)彌漫性纖維化按其寬度大小可分為s、t、u三種，其中s：寬度<1.5mm、t：寬度在1.5～3mm、u：寬度>3mm。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202319第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202320大陰影定義：在X線胸片上最長(zhǎng)徑在10mm以上的陰影。出現(xiàn)部位：首先出現(xiàn)于兩肺上肺區(qū)病理基礎(chǔ)：團(tuán)塊狀纖維化意義：塵肺X線診斷的重要依據(jù)。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202321第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202322

胸膜斑：指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202323第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202324診斷（X線國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)）⑴觀察對(duì)象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。2009年11月1日起實(shí)施第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202325⑵一期塵肺(代號(hào)Ⅰ)I：有密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。I+：有總密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202326⑶二期塵肺(代號(hào)Ⅱ)Ⅱ:有總密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過四個(gè)肺區(qū)；或有總密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。Ⅱ+：有密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過四個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，尚不夠定為“Ⅲ”者。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202327⑷三期塵肺