助產(chǎn)技術(shù)操作技能考核評分標準Microsoft-Word-文檔

助產(chǎn)技術(shù)操作技能考核評分標準Microsoft_Word_文檔（總11頁）-本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可--內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小-#I度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多（分）；II度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)夠延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多（分）；III度裂傷指裂傷向會陰深部擴展。肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整（分）；W度裂傷指肛門、直腸、陰道完全貫通。直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多（分）；十七、催產(chǎn)素引產(chǎn)指征、禁忌癥與觀察指標晚期妊娠催產(chǎn)素引產(chǎn)是促進分娩發(fā)動，爭取陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)的常用方式，恰當使用引產(chǎn)技術(shù)，可降低母兒患病率，但不恰當使用會危害母嬰健康。1、妊娠晚期催產(chǎn)素引產(chǎn)指征：（3分）（1）胎膜自破妊娠大于37周，或胎兒已成熟，破膜24小時未臨產(chǎn)者。（2）絨毛膜羊膜炎在抗感染的同時，常需引產(chǎn)終止妊娠。（3）妊娠期高血壓疾病輕度子癇前期胎兒已成熟或重度子癇前期保守治療無效以及子癇控制12小時未臨產(chǎn)，尚無明顯臟器損傷、胎兒能耐受宮縮、宮頸已成熟者。（4）胎兒宮內(nèi)生長受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少等，若繼續(xù)妊娠胎兒有危險，宮外環(huán)境可能相對比宮內(nèi)環(huán)境更有利于其存活，且胎兒能耐受宮縮者。（5）預防過期妊娠。（6）非醫(yī)學原因，如家里醫(yī)院太遠，且有急產(chǎn)可能等。2、妊娠晚期引產(chǎn)禁忌癥：（3分）（1）前置胎盤。（2）產(chǎn)道狹窄、畸形、橫位、胎頭高直位、前不均傾位、骸后位等可能造成梗阻性難產(chǎn)者。（3）胎兒不能耐受宮縮，如嚴重宮內(nèi)缺氧者。（4）孕婦不能耐受陰道分娩者，如心力衰竭、嚴重肝腎疾病等。（5）子宮手術(shù)史，如古典式剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除進宮腔、子宮穿孔史等。（6）宮頸癌。（7）某些生殖道感染，如產(chǎn)道尖銳濕疣。除上述絕對禁忌癥外，還有某些產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥是引產(chǎn)的相對禁忌癥：（1）臀位。（2）胎先露未入盆。（3）子宮過度膨脹，如多胎妊娠、羊水過多等。（4）子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史。（5）畸形子宮。3、引產(chǎn)注意事項：（2分）（1）專人監(jiān)護，每15-20分鐘測一次宮縮頻率、強度、持續(xù)時間、胎心變化，若發(fā)現(xiàn)宮縮過頻（10分鐘內(nèi)大于5次宮縮）、過強或胎心異常變化，因立即停止給藥，給予氧氣吸入、左側(cè)臥位，若宮縮仍不能緩解，可給予硫酸鎂、羥芐麻黃堿等抑制宮縮。若胎心仍不能糾正，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，則立即行剖宮產(chǎn)。（2）催產(chǎn)素引產(chǎn)時，注意尿量及靜脈輸量，防止水中毒。（3）嚴格掌握引產(chǎn)指征，注意預防子宮破裂。4、催產(chǎn)素引產(chǎn)方法：（2分）催產(chǎn)素+5%GS或％2500ml靜脈滴注，從8滴/分開始，每15-20分鐘調(diào)整滴速一次，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，即10分鐘內(nèi)有3次宮縮，持續(xù)時間大于30秒，宮腔壓力達50-60分鐘。如需調(diào)整滴速，每次滴速遞增2miu（6滴），最大濃度不超過30滴，如達到最大速度，仍未出現(xiàn)有效宮縮，可增加催產(chǎn)素濃度，一般100ml補液中再增加催產(chǎn)素，變成1%濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況調(diào)整。晚期妊娠引產(chǎn)，主張催產(chǎn)素濃度不超過1%，以免強直性宮縮造成胎兒胎兒宮內(nèi)缺氧或子宮破裂。十八、催產(chǎn)素催產(chǎn)適應癥禁忌癥與觀察指標催產(chǎn)是指臨產(chǎn)后對非梗阻因素造成的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦用人工方法促進宮縮，其目的是幫助產(chǎn)程進展，順利完成分娩。（1分）1、催產(chǎn)適應癥：無明顯梗阻性難產(chǎn)的低張協(xié)調(diào)的宮縮乏力。（1分）2、催產(chǎn)禁忌癥：（3分）（1）高張性子宮不協(xié)調(diào)收縮。（2）由于頭盆不稱、胎位不正等梗阻性因素所引起的宮縮乏力。（3）胎兒窘迫。3、注意事項（3分）同引產(chǎn)4、方法（2分）同引產(chǎn)。十九、人工破膜術(shù)指征與步驟指征：1、宮口開大三3厘米，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。（2分）2、如胎頭未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜。破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇、下次宮縮將開始時進行。破膜后術(shù)者手指應停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1-2次宮縮待胎頭入盆后術(shù)者再將手指取出。 （2分）步驟：1、膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰（1分）；2、聽胎心音、陰道檢查，排除頭盆不稱、胎位不正或臍帶先露等（1分）；3、選擇破膜時間：在臨產(chǎn)后宮口已3cm以上無頭盆不稱時，進行人工破膜；4、操作者戴無菌手套，用左食指、中指觸到前羊水囊，右手持破膜針或婦科鉗沿左手指、中指引導夾破或刺破胎膜（2分）。5、若羊水過多可采取高位破水法，讓孕婦抬高臀部，用針頭（12號）刺破宮頸內(nèi)口上端較高位置的前羊水囊，使羊水緩慢流出，手不能立即拿出（1分）。6、破膜后立即聽胎心音，記錄破膜的時間，羊水量和性狀，嚴密觀察宮縮和胎心變化，了解胎兒宮內(nèi)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理（1分）。二十、三產(chǎn)程定義總產(chǎn)程：即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出（1分）。分為3個產(chǎn)程：1、第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期（1分）。指從臨產(chǎn)開始直至宮口開全為止（1分）。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢，需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮口較松，宮口擴張較快，需6-8小時（1分）。2、第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期（1分）。從胎宮口開全到胎兒娩出（1分），初產(chǎn)婦不應超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時（1分）。3、第三產(chǎn)程，胎盤娩出期（1分）。從胎兒娩出后到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過程（1分），需5-15分鐘，不超過30分鐘（1分）。二十一、產(chǎn)程圖的使用1、產(chǎn)程圖構(gòu)成：產(chǎn)程圖上部是產(chǎn)程曲線，下部是附屬表格（1分）；2、宮口開大曲線的起點：規(guī)則有效的宮縮開始，即十分鐘內(nèi)出現(xiàn)2-3次，中等強度，持續(xù)30秒，能使宮口開大的宮縮為起點（1分）；13、起點尋找困難者，則可根據(jù)產(chǎn)程的規(guī)則推算：頸管完全展平，宮口開大達2cm，可以向前推6小時；頸管完全展平，宮口開大達3cm，可以向前推8小時（1分）；4、曲線的終點：胎兒娩出時間為曲線的終點；剖宮產(chǎn)者，應以進行剖宮產(chǎn)時胎兒所達位置以線平移至胎兒娩出時間，做標記（1分）；5、警戒線與處理線的確定：以宮口擴張3cm為起點，向后推6小時為宮口開大時間，兩點連線為警戒線，與警戒線平行后移4小時為處理線；警戒線與處理線用鉛筆繪制（分）；6、警戒線以前為正常分娩區(qū)；兩線之間為區(qū)中（警戒區(qū)），胎吸助娩幾率較高；處理線以后成為區(qū)后（異常區(qū)），剖宮產(chǎn)等難產(chǎn)幾率較高（1分）；7、產(chǎn)程圖的繪制（分）：（1）橫坐標表示時間，以小時為單位；縱坐標表示宮頸擴張及胎頭下降的程度。（2）用紅色“?！北硎緦m頸擴張程度，藍色“義”表示先露下降水平；（3）每次檢查后用紅線連接“?！?，用藍線連接“義”，繪成兩條曲線；胎兒娩出用紅色“?！敝虚g加藍色“.”即。表示；8、產(chǎn)程圖的下部表格記載檢查日期和時間、血壓、胎心、宮縮等，以及其他特殊處理，比如檢查時間14：00宮縮20//4-5,異常情況:羊水混H度,處理記錄:吸氧、維生素c,蘇打iv.填寫時，在表達時間關(guān)系上應與產(chǎn)程曲線記錄相一致（1分）。二十二、出血量的正確測量方法測量失血量有3種方法1、稱重法：失血量（ml）=【胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重】/（血液比重（g/ml）（3分）。2、容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。（3分）。3、面積法：可按積血紗布血濕面積粗略估計失血量。接血紗布單層（干）每50cm2血濕面積約等于1ml血液（3分）。二十三、休克指數(shù)（SI）SI二脈搏（次/分）/收縮壓（mmHg）（1分）SI〈無休克（1分）SI=血容量丟失＜20%,失血量＜1000ml（2分）SI=血容量丟失20-30%,失血量1000-1500ml（2分）SI=血容量丟失30-50%,失血量1500-250