法醫(yī)學(xué)課件：02死亡和死后變化

死亡與死后變化Deathandpostmortemchanges

解決的主要問(wèn)題是否死亡？怎么死的？何時(shí)死的？死亡概念死亡標(biāo)準(zhǔn)死亡原因死亡方式死亡時(shí)間死亡過(guò)程死亡分類死亡原因第二節(jié)死亡原因第二節(jié)死亡原因死亡概述第一節(jié)死亡概述死亡學(xué)是研究生與死的關(guān)系以及生命向死亡演化規(guī)律的學(xué)科。研究的主要內(nèi)容：

死亡概念；死亡機(jī)制；死亡原因；死亡過(guò)程；死亡標(biāo)志；

死亡概念人體代謝終止，生命活動(dòng)終結(jié)

反映對(duì)生命本質(zhì)的科學(xué)認(rèn)知和哲學(xué)理念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》－－脈短氣絕死

1951年美國(guó)布萊克法律詞典－－血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸、脈搏等生命活動(dòng)終止。

心臟先于呼吸不可逆中止所引起的死亡,又稱循環(huán)死。常見(jiàn)原因心血管系統(tǒng)疾病、損傷中毒電擊酸堿和電解質(zhì)失衡自主神經(jīng)反射性紊亂等心臟死（cardiacdeath)

呼吸先于心臟不可逆中止所引起的死亡，又稱呼吸死。

常見(jiàn)原因

呼吸系統(tǒng)及呼吸中樞疾病和外傷機(jī)械性窒息和溺水中毒電擊高位截癱等肺臟死（lungdeath）交通事故致肺挫傷引起肺死亡是包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆的完全喪失，又稱為全腦死亡。常見(jiàn)原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外傷繼發(fā)心肺功能衰竭繼發(fā)其他器官疾病－－肝、腎腦死亡（braindeath）交通事故致開(kāi)放型顱腦損傷腦死亡腦死亡診斷指標(biāo)大腦反應(yīng)消失，不可逆轉(zhuǎn)的深度昏迷狀態(tài)。無(wú)自主呼吸

－關(guān)閉人工呼吸機(jī)3分鐘，PaCo2超過(guò)6.67Kpa，仍無(wú)自主呼吸，示腦干呼吸中樞化學(xué)感受器功能喪失。腦干反射消失（瞳孔散大－中腦水平；角膜反射－腦橋水平；咽喉反射－延腦水平）腦電圖一直線。腦死亡的法律地位國(guó)家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法形式承認(rèn)腦死亡為宣布死亡的依據(jù)。如芬蘭（1971）、美國(guó)（1978）、德國(guó)、羅馬尼亞、印度等10多個(gè)國(guó)家；國(guó)家雖然沒(méi)有制定正式的法律條文承認(rèn)腦死亡，但在臨床實(shí)踐中已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)，并以之作為宣布死亡的依據(jù)，如比利時(shí)、新西蘭、韓國(guó)、泰國(guó)等；腦死亡所概念為醫(yī)學(xué)界接受，但由于缺乏法律對(duì)腦死亡的承認(rèn)，醫(yī)生缺乏依據(jù)腦死亡宣布個(gè)體死亡的法律依據(jù)。美國(guó)診斷腦死亡“權(quán)利分離原則”實(shí)施腦死亡診斷，至少有兩名醫(yī)生負(fù)責(zé)，其中一位是經(jīng)治醫(yī)生，另一位有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生。必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科會(huì)診；器官移植醫(yī)生不能參加腦死亡的診斷；腦死亡的診斷時(shí)間應(yīng)根據(jù)死因而定：

1、腦外傷至少應(yīng)觀察6～12小時(shí)；

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血應(yīng)觀察6小時(shí)；

3、心跳、呼吸停止死者應(yīng)觀察30分鐘；

4、藥物中毒應(yīng)觀察3～4天。確定腦死亡的意義發(fā)展了死亡學(xué)的理論，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于死亡概念的不足，為制定有關(guān)法律提供理論依據(jù)；在臨床醫(yī)療中，指導(dǎo)醫(yī)生正確估計(jì)復(fù)蘇搶救的預(yù)后，指導(dǎo)決定是否適時(shí)地停止搶救，避免大量人、財(cái)浪費(fèi)，若腦功能尚存，心、肺功能停止則應(yīng)盡力搶救；促進(jìn)器官移植，造福人類。掌握死亡概念和死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義可以合理地撤除一切搶救措施；解除其本人一切刑事責(zé)任；可以對(duì)其有用的組織和器官進(jìn)行移植；其尸體可以進(jìn)行解剖、火化或安葬；可以開(kāi)始對(duì)其財(cái)產(chǎn)的繼承。植物人腦中樞的高級(jí)部位（如大腦皮質(zhì)）功能喪失，病人呈意識(shí)障礙或永久性昏迷，但腦中樞控制呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝及心跳循環(huán)等自主功能依然存在。

安樂(lè)死是指身患不治之癥的病人，由于不能忍受疾病的痛苦和折磨，請(qǐng)求并通過(guò)醫(yī)生采取符合倫理的措施加速其死亡。

安樂(lè)死

安樂(lè)死的必備條件1、病人患絕對(duì)不能醫(yī)治且瀕臨死亡者。2、痛苦不堪、極難忍受者。3、實(shí)行的唯一目的是解除痛苦。4、是本人具有行為能力時(shí)的要求，或無(wú)行為能力時(shí)由委托人或其親屬提出。5、必須由醫(yī)生執(zhí)行。6、致死方法須符合倫理要求。死亡過(guò)程瀕死期agonalstage

死亡的最初階段；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)；意識(shí)模糊或消失，各種反射減弱或遲鈍；血壓下降，心跳呼吸變?nèi)?，出現(xiàn)終末期呼吸。臨床死亡期clinicalstage死亡的第二階段；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制由皮質(zhì)延伸至皮質(zhì)下部和腦干部；呼吸、心跳停止，循環(huán)中斷；各種反射消失。生物學(xué)死亡期biologicalstage死亡的最終階段；全身各組織代謝停止陷入不可逆狀態(tài)；摘出的器官已不能作移植用。死亡過(guò)程階段劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況臨床表現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短回生希望瀕死期開(kāi)始階段腦干以上部位深度抑制重要生命功能障礙或紊亂（意識(shí)喪失；反射遲鈍；心跳減弱，血壓下降；呼吸減弱）數(shù)秒或數(shù)小時(shí)可逆臨床死亡期發(fā)展階段抑制擴(kuò)展到腦干，尤其是延髓重要生命功能停止或嚴(yán)重障礙（心跳和呼吸均停止；各種反射消失；全腦逐步受到損害；組織存在微弱代謝活動(dòng)）大腦皮層耐缺氧極限時(shí)間仍然存在可逆可能生物學(xué)死亡期最后階段功能完全喪失，全腦不可逆性破壞超生反應(yīng)數(shù)十小時(shí)不可逆死亡過(guò)程各期特點(diǎn)假死apparentdeath人體生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)時(shí)，外表觀察似乎死亡，心跳、呼吸用一般診察方法不能檢出，這種狀態(tài)稱為假死。為瀕死期的特殊表現(xiàn)。原因：機(jī)械性窒息，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，CO中毒，電擊，腦震蕩等。鑒別：呼吸、心跳、血循環(huán)，眼部檢查等。超生反應(yīng)supravitalreaction機(jī)體死亡后，組織、細(xì)胞、器官對(duì)刺激尚有一定的反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)。斷頭后1～10分鐘，眼球運(yùn)動(dòng)；口唇、下頜運(yùn)動(dòng)；軀干痙攣；心跳；頸動(dòng)脈涌血；死后數(shù)小時(shí)，心房肌遇冷或金屬刺激可見(jiàn)蠕動(dòng)；用林格氏液或去纖維蛋白的血液注入冠狀動(dòng)脈，心肌節(jié)律性收縮可保持?jǐn)?shù)小時(shí)；腸蠕動(dòng)可持續(xù)數(shù)小時(shí)，可發(fā)生死后腸套疊。死亡原因causeofdeath《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》ICD

“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故和事件?！辈B(tài)情況－－休克、中毒、窒息根本死因

primarycauseofdeath引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件中最早的疾病或損傷，或者造成致命性損傷的事故或暴力情況。

根本死因應(yīng)是可以引起較嚴(yán)重后果的疾病、損傷及其原發(fā)事件。在分析死因時(shí)，必須指出導(dǎo)致死亡發(fā)生的原發(fā)性疾病或外傷。肝外傷原發(fā)性肝癌病毒性肝炎肝功能衰竭肝性腦病死亡直接死因

immediatecauseofdeath直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來(lái)自根本死因的致命性并發(fā)癥，是死亡發(fā)生的直接啟動(dòng)因素。

可以是疾病，如支氣管肺炎，也可以是一種病理狀態(tài)，如休克、腦水腫和腦疝形成、敗血癥等。常見(jiàn)的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水腫等。肝功能衰竭肝性腦病肝外傷原發(fā)性肝癌病毒性肝炎死亡根本死因與直接死因的關(guān)系直接死因與根本死因具有因果關(guān)系，根本死因是直接死因的啟動(dòng)原因。根本死因與直接死因的時(shí)間間隔可有可無(wú)。時(shí)間間隔的長(zhǎng)短依根本死因與直接死因的關(guān)系變化較大，一般間隔很短，有的間隔很長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。無(wú)時(shí)間間隔者，根本死因同時(shí)就是直接死因。輔助死因

contributorycauseofdeath是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外傷，在死亡過(guò)程中僅起輔助作用。

貧血癥患者，臀部刺創(chuàng)－－出血1000mL嚴(yán)重肺部疾病患者，胸部外傷－－一側(cè)血?dú)庑厮劳稣T因

inducingcauseofdeath因體力活動(dòng)或精神因素等誘導(dǎo)身體原有潛在病變惡化而死亡。死亡誘因不參與死因。這些因素單獨(dú)存在時(shí)不足以致死。爭(zhēng)吵或氣候變化－－冠心病患者猝死

死亡誘因與根本死因之間存在因果關(guān)系輔助死因與根本死因之間無(wú)因果關(guān)系聯(lián)合死因

combinedcauseofdeath在死者身上，同時(shí)存在兩種或兩種以上均可單獨(dú)致死的死亡原因。

構(gòu)成聯(lián)合死因的是相互無(wú)關(guān)的一系列疾病或損傷的情況。它們從病因?qū)W和死亡機(jī)制方面無(wú)確定的因果關(guān)系，故可稱之為并列死因。死亡原因相互關(guān)系圖死亡誘因根本原因直接原因個(gè)體死亡輔助死因死因分析的法醫(yī)學(xué)意義1、有利于判定死亡方式、案件性質(zhì)2、有利于正確的死因統(tǒng)計(jì)3、有利于劃分責(zé)任死亡方式Mannerofdeath是指在通常的自然條件下，由于機(jī)體的自然衰竭或疾病所引起的死亡。分為生理性死亡和病理性死亡。自然（非暴力）死亡

損傷：鈍器或鈍力；銳器；火器。

機(jī)械性

物理性因素

窒息：縊死；勒死；扼死等。

非機(jī)械性：雷、電擊死；燒死；凍死等。暴力性死亡

是指外界因素作用于人體所引起的死亡。自己用某種暴力手段傷害自己，以期終結(jié)（剝奪）自己生命的行為，稱自殺。由此造成的死亡，成為自殺死。自殺死

常見(jiàn)自殺死亡方式舉例一青年用剃刀自殺，頸部的切割創(chuàng)及現(xiàn)場(chǎng)的剃刀。自殺案例自殺案例一女青年用菜刀自砍其額頂部死亡。額部的多次重疊砍創(chuàng)。用菜刀自殺，傷勢(shì)較輕，傷口集中于自己能夠到達(dá)的部位。一中年男子用菜刀砍擊自己的頭部達(dá)50余次，創(chuàng)口遍及整個(gè)右頭部，但均僅傷及顱外板。未死，后入澡盆淹死

由他人施加暴力所致的死亡。（1）構(gòu)成殺人罪

非法剝奪他人生命權(quán)。（2）不構(gòu)成殺人罪

在法律框架內(nèi)剝奪他人生命權(quán)，如正當(dāng)防衛(wèi)、槍斃等。他殺死

常見(jiàn)他殺死亡方式斧刃垂直砍擊砍創(chuàng)一中年婦女在睡眠中被人用獵槍打死。射擊距離2米左右，彈藥自頭部左側(cè)，由前向后擊中，造成左額顳部的霰彈流及高壓氣浪所裹攜，沿著射擊方向噴射于墻壁上。死亡后的原始姿態(tài)一少女被其男友用短劍刺傷心臟死亡。

兇器留在創(chuàng)口內(nèi)原始情況，創(chuàng)口及致傷兇器（1）自然災(zāi)害事故（2）人為意外事故

由于非預(yù)料的暴力因素?fù)p害所導(dǎo)致的機(jī)體死亡。意外死常見(jiàn)意外死亡方式舉例死后變化人體死亡后受體內(nèi)外物理、化學(xué)以及生物學(xué)因素的作用，在尸體上發(fā)生各種變化，稱為尸體變化(postmortemchanges)；這些變化使尸體表面和內(nèi)部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的征象，稱尸體現(xiàn)象(postmortemphenomena)

。分類按尸體是否完整分為毀壞型尸體現(xiàn)象保存型尸體現(xiàn)象根據(jù)死后經(jīng)過(guò)時(shí)間分為：早期死后變化（24小時(shí)內(nèi)）晚期死后變化（24小時(shí)后）

尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義確定死亡推測(cè)死亡時(shí)間提示死亡原因有助于推測(cè)案情（尸體痙攣的死前特定姿勢(shì)）提示尸體是否被移動(dòng)（尸斑出現(xiàn)部位、尸僵與死后體位變化的關(guān)系）鑒別生前與死后的變化：自溶與壞死，尸斑與皮下出血早期死后變化(earlypostmortemchanges)概念：人死亡后24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的尸體變化。包括：

肌肉松弛

muscullarflaccidity

尸僵

rigormortis,cadavericrigidity

尸體痙攣

cadavericspasm

角膜混濁

turbidityofcornea

皮革樣化

parchment-liketransformation,

尸斑

livormortis,hypostasis

尸冷

algormortis,coolingofthebody

自溶

autolysis肌肉松弛(muscularflaccidity)概念：軀體死亡后，肌張力消失，肌肉變軟。表現(xiàn)：尸體呈遲緩狀態(tài)（瞳孔散大、眼微睜，面部松弛，各肢體關(guān)節(jié)易屈曲，括約肌的松弛可導(dǎo)致大小便、精液外溢）法醫(yī)學(xué)意義：肌肉松弛是直接導(dǎo)致皮膚接觸壓痕的原因，有助于推斷案情。尸僵(cadavericrigidity)概念：個(gè)體死亡后，各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象。形成機(jī)理：三磷酸腺苷耗竭（殘存的ATP決定尸僵的形成早晚，而肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白的量則決定尸僵的強(qiáng)度）形成規(guī)律死后1-3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，12-15小時(shí)達(dá)高峰再僵直（restiffeness）：在死后4-6小時(shí)內(nèi)，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新形成尸僵，這種現(xiàn)象稱為再僵直。尸僵存在時(shí)間：夏季36～48小時(shí)，冬季72小時(shí)或更久，之后開(kāi)始緩解，完全緩解則在死后3～7天。法醫(yī)學(xué)意義尸僵是死亡的確證；根據(jù)尸僵的出現(xiàn)順序、發(fā)生和發(fā)展、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短和強(qiáng)度，可作為推測(cè)死亡原因和死亡時(shí)間的參考；推測(cè)案情（尸體位置和姿勢(shì)固定），以及尸體是否被移動(dòng)過(guò)。尸體痙攣(cadavericspasm)概念：是一種特殊的尸僵現(xiàn)象。死亡的瞬間，肌肉未經(jīng)松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時(shí)刻的姿勢(shì)和動(dòng)作。機(jī)理：與在高度神經(jīng)興奮狀態(tài)下死亡有關(guān)。法醫(yī)學(xué)意義：可以固定死者臨死時(shí)的動(dòng)作、體位和姿勢(shì)，因此對(duì)判斷或推測(cè)自殺或他殺，有時(shí)極有價(jià)值。皮革樣化(parchment-liketransformation)概念：死后水分從皮膚較薄部位迅速蒸發(fā)，局部干燥變硬，呈黃褐色或深褐色。常見(jiàn)部位：口唇、陰囊、陰唇等皮膚較薄的部位皮膚皺褶表皮剝脫、燙傷面、索溝等損傷處法醫(yī)學(xué)意義：

A.皮革樣化可使損傷更加明顯；

B.應(yīng)區(qū)別自然狀況以及損傷的區(qū)別：口唇、陰囊。右顴部皮膚擦挫傷（皮革樣化）角膜混濁(turbidityofcornea)概念：人體死亡后，角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后完全不能透視瞳孔。時(shí)間：死后5～6小時(shí)－－角膜出現(xiàn)白色小點(diǎn)

6～12小時(shí)－－斑點(diǎn)擴(kuò)大輕度混濁

15～24小時(shí)－－混濁加重、半透明中度混濁

>48小時(shí)－－不能透視瞳孔高度混濁法醫(yī)學(xué)意義：推測(cè)死亡時(shí)間角膜中度混濁尸斑（hypostasis）概念：尸體血管內(nèi)血液因循環(huán)停止，在自身重力作用下，下沉到尸體低下部位，墜積在未受壓部位血管中，透過(guò)皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕，稱為尸斑。尸斑尸斑的發(fā)展分期死后時(shí)間(h)外觀表現(xiàn)病理表現(xiàn)按壓改變改變體位沉降期6～12從小塊或條紋，到融合成片，顏色加深，邊界不清。承重處蒼白色，未受壓處為尸斑顏色毛細(xì)血管、小靜充滿墜積的紅細(xì)胞按壓可褪色原尸斑部分或完全消失，重新在低下未受壓部位形成新的尸斑擴(kuò)散期12～24顏色加深紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白進(jìn)入血管壁以及周圍組織按壓稍褪色新的低下未受壓部位形成新尸斑，原尸斑不能完全消退浸潤(rùn)期>24顏色固定血紅蛋白以及分解產(chǎn)物完全進(jìn)入組織間隙按壓不褪色原尸斑不消失，新的尸斑不能產(chǎn)生尸斑（腰背部）指壓褪色背后尸斑的情況尸斑的分布原則：尸斑處于低下未受壓處。仰臥位：尸斑處于枕、項(xiàng)、背、腰、臀、四肢背側(cè)，以及身體的側(cè)面（兩腋?jìng)?cè)）；俯臥位：尸斑處于顏面、胸腹、四肢的腹側(cè)面，以及身體的側(cè)面（兩腋?jìng)?cè)）；懸垂位：尸斑見(jiàn)于下肢、兩手及前臂，以及繩索腰帶等束壓物的上方；水中尸體：因水流翻動(dòng)，尸斑不易固定，且因血液被稀釋，尸斑不明顯。注意：如尸斑位置與尸體體位明顯不符，應(yīng)注意是否死后移尸。尸斑的顏色尸斑顏色是血紅蛋白與膚色的綜合顏色。暗紫紅色（血紅蛋白）：還原血紅蛋白鮮紅色（氧合血紅蛋白）：凍死尸體；氰化物中毒櫻紅色（碳氧血紅蛋白）：一氧化碳中毒灰褐色（正鐵血紅蛋白）：氯酸鉀、亞硝酸鹽中毒藍(lán)綠色：硝基苯中毒尸斑的影響因素死亡原因猝死和窒息的尸體，血液不凝，尸斑出現(xiàn)快而濃，多呈暗紫紅色，發(fā)展迅速，有時(shí)形成散在的皮下出血點(diǎn)。大失血、惡病質(zhì)、衰竭死亡者，尸斑出現(xiàn)慢而微弱。外界因素受壓迫部位尸斑難以形成尸斑的法醫(yī)學(xué)意義尸斑是最早出現(xiàn)的死亡指征之一；尸斑的分布可以推測(cè)死亡時(shí)的尸體位置和以后尸體位置有無(wú)變動(dòng)；根據(jù)尸斑的發(fā)展可以大致推測(cè)死亡時(shí)間；尸斑顏色可以提示某些中毒以及某些死因。尸斑與皮下出血的鑒別尸斑皮下出血（挫傷）形成死后血液墜積而成生前外傷所致發(fā)生部位尸體低下未受壓部位身體的任何部位范圍廣泛，境界不清局限，境界清楚表面情況一般無(wú)損傷，呈大片狀分布；未受壓處不出現(xiàn)尸斑局部腫脹，常伴表皮剝脫；多為片狀加壓試驗(yàn)在死后12小時(shí)內(nèi)，加壓后顏色減退，壓力移去后，顏色復(fù)現(xiàn)加壓后顏色不消退體位改變?cè)缙诳上?、并出現(xiàn)新尸斑，晚期無(wú)變化翻動(dòng)尸體后無(wú)變化切開(kāi)檢驗(yàn)晚期尸體現(xiàn)象出現(xiàn)以前經(jīng)水沖洗和用紗布擦拭后可消失組織間有血液或小凝血塊，用水沖洗和紗布擦拭皆不消失鏡下觀察無(wú)生活反應(yīng)可見(jiàn)出血和生活反應(yīng)尸冷(algormortis)概念：人體死亡后，新陳代謝停止，熱量不再產(chǎn)生而體表散熱不斷進(jìn)行，使尸體溫度降到環(huán)境溫度。測(cè)量部位：直腸或肝表面尸冷的影響因素內(nèi)因（脂肪厚度、體表面積、死前產(chǎn)熱）肥胖程度年齡、性別身體狀態(tài)死因外因（熱交換條件）環(huán)境溫度、空氣濕度、通風(fēng)情況接觸介質(zhì)：水、土、空氣接受能量（輻射）身體附著物尸冷變化規(guī)律體格一般的成人尸體（體重65-70公斤）：春秋季節(jié)，15-20℃，死后前10小時(shí)每小時(shí)下降1℃，10小時(shí)后每小時(shí)下降0.5℃環(huán)境溫度低（2-9℃）死后每小時(shí)平均下降1℃；環(huán)境溫度高（20℃以上，夏季）死后每小時(shí)平均下降0.5℃；環(huán)境溫度高于40℃，則尸冷不發(fā)生嚴(yán)寒、通風(fēng)條件良好，則尸冷迅速。應(yīng)用中要結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行校對(duì)。尸冷的法醫(yī)學(xué)意義推斷死亡時(shí)間：一般作為死后18小時(shí)內(nèi)的最可靠證據(jù)。有一定的局限性，需客觀完善考慮外界因素。是死亡的確證。自溶（autolysis）概念：人死亡后，組織細(xì)胞因受細(xì)胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，因而各器官軟化甚至液化。自溶的機(jī)制：主要是人體死亡后，人體自穩(wěn)的結(jié)構(gòu)不能保持，作為防御自身酶的膜系統(tǒng)破壞，系統(tǒng)內(nèi)的各種酶被釋放出來(lái)，使得機(jī)體發(fā)生結(jié)構(gòu)的破壞。細(xì)菌的存在加速自溶。影響因素：溫度、死亡過(guò)程、器官組織的差異。胃、膽囊黏膜和胰腺自溶早。不同器官組織自溶的發(fā)展情況有助于推測(cè)死后經(jīng)過(guò)時(shí)間。法醫(yī)學(xué)意義鑒別生前壞死病變與死后自溶。晚期死后變化(latepostmortemchanges)概念：個(gè)體死亡24小時(shí)后在尸體上表現(xiàn)出的死后變化。包括兩類：毀壞型死后變化；保存型死后變化?；旧显谒篮蟮谝粫円鼓┗?～3晝夜表現(xiàn)出來(lái)，但充分達(dá)到白骨化則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。晚期死后變化毀壞型晚期死后變化保存型晚期死后變化尸體腐敗白骨化木乃伊泥炭鞣尸霉尸尸蠟尸體腐敗(putrefaction)概念：人死后腐敗細(xì)菌在尸體內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，使蛋白質(zhì)、脂肪和糖類分解為簡(jiǎn)單的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和腐敗氣體，尸體軟組織逐漸分解和消失的過(guò)程。一般過(guò)程：環(huán)境溫度為常溫下3~6h尸臭24～48h尸綠腐敗靜脈網(wǎng)腐敗水氣泡

5~7d腐敗巨人觀死亡尸臭(odorofputrefaction)概念：個(gè)體死亡后3～6小時(shí)，腸道內(nèi)的腐敗菌繁殖生長(zhǎng)，產(chǎn)生并釋放出腐敗氣體，發(fā)出腐敗臭味。腐敗氣體的成份：含氧氮?dú)涞男》肿託怏w，二氧化碳，還有含氨、硫化氫、甲烷等具有強(qiáng)烈臭味的成份。尸綠(greenishdiscoloration)概念：腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白生成硫化血紅蛋白，透過(guò)皮膚呈綠色，稱為尸綠。尸綠通常在死后24小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，最初多見(jiàn)于右下腹部，經(jīng)3-5日，尸綠可以遍布全腹及更廣泛的部位。腐敗巨人觀(bloatedcadaver)成因：尸體腐敗擴(kuò)展到全身時(shí)，尸體軟組織內(nèi)充滿腐敗氣體使整個(gè)尸體膨脹，體積變大，面目全非，稱為巨人觀。表現(xiàn)：顏面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，頸部變粗，胸、腹部顯著膨脹隆起，陰莖、陰囊高度腫脹，皮膚呈污綠色、腐敗靜脈網(wǎng)多見(jiàn)，皮下組織和肌肉呈氣腫狀，四肢增粗，有的手和足的皮膚可呈手套和襪狀脫落，容貌難以辨認(rèn)。

腐敗尸體巨人觀尸綠、腐敗水氣泡腐敗靜脈網(wǎng)（putrefactivenetworks）尸體內(nèi)部器官及血管中的血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或污綠色樹(shù)枝狀血管網(wǎng)，稱為腐敗靜脈網(wǎng)。泡沫臟器（foamingorgan）因腐敗氣體使尸體器官形成大小不等的海綿樣空泡。死后循環(huán)（cadavericcirculation）

尸體血管內(nèi)產(chǎn)生的腐敗氣體，壓迫血液使之流動(dòng)。死后嘔吐（postmortemvomiting）

死后胃內(nèi)容物因受腐敗氣體的壓迫，從食管經(jīng)口鼻腔排出，稱死后嘔吐。同樣，也可壓迫積聚在氣管和支氣管中的腐敗血性液體自口鼻腔排出。死后分娩（postmortemdelivery)

高度腐敗的尸體，腐敗氣體可以將子宮內(nèi)的胎兒擠出子宮，或稱棺內(nèi)分娩。

腐敗發(fā)展概圖腐敗細(xì)菌大量繁殖腐敗氣體尸臭腐敗水氣泡腐敗靜脈網(wǎng)泡沫臟器腐敗巨人觀分解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物尸綠影響因素溫度濕度空氣流通尸體本身因素：個(gè)體差異、死亡原因法醫(yī)學(xué)意義 推斷死亡時(shí)間；區(qū)別腐敗征象與生前的疾病和損傷；爭(zhēng)取及早進(jìn)行尸解，采取措施防止腐?。蛔⒁庥幸饬x的證據(jù)的提取如：骨折的保存，骨髓的硅藻檢驗(yàn)，頸動(dòng)脈的內(nèi)膜裂傷，動(dòng)脈粥樣硬化，器官組織的異物存留及某些毒物中毒等。

霉尸（moldedcadaver）定義：尸體處于適宜真菌生長(zhǎng)的環(huán)境條件下，在裸露的局部或全身表面出現(xiàn)一層白色或灰綠霉斑，稱為霉尸。形態(tài)表現(xiàn)：霉斑開(kāi)始多見(jiàn)于顏面部的眼、鼻、口唇及周圍，頸部和腹股溝等處。法醫(yī)學(xué)意義（1）推測(cè)尸體所處的環(huán)境條件，有利于分析案情。（2）注意與某些損傷和疾病相鑒別。白骨化(skeletonizedremains)概念：尸體的軟組織經(jīng)腐敗逐漸軟化、液化，直至完全溶解消失，指甲毛發(fā)脫落，僅殘余骨骼。法醫(yī)學(xué)意義：尸骨可以長(zhǎng)久保存損傷痕跡；重金屬毒物可以在骨質(zhì)中進(jìn)行檢測(cè)；骨髓可用于硅藻檢查；個(gè)人識(shí)別（法醫(yī)人類學(xué)）。保存型尸體(preservedcorpse)概念：尸體受某些內(nèi)外因素的影響，使腐敗過(guò)程中斷，軟組織免于崩解液化，并將尸體全部或部分保存下來(lái)。種類：木乃伊(mummy)

尸蠟(adipocere)

泥炭鞣尸(tannedcadaverinpeatbog)

木乃伊(mummy)概念：尸體處在干熱或通風(fēng)條件良好的環(huán)境中，因水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來(lái)，或稱為干尸。形成條件：

外因：干燥、通風(fēng)、較高的環(huán)境溫度或周圍有強(qiáng)吸水的物質(zhì)（大量木炭、燈芯、多層棉質(zhì)吸水的衣物、香灰等）；內(nèi)因：尸體條件（死前有嚴(yán)重脫水的死因－砷中毒致腹瀉；死前體質(zhì)消瘦或脫水）樓蘭干尸江陵古尸法醫(yī)學(xué)意義：

A可保留生前某些損傷形態(tài)；

B可保留某些個(gè)人特征；

C可保留生前某些病變。

尸蠟(adipocere)概念：埋于濕土或浸于水中的尸體，皮下脂肪組織因皂化或氫化作用，形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)而被保存。多為局部性，罕見(jiàn)全身性尸蠟。外觀：一般呈白色、灰白色、黃色堅(jiān)實(shí)的蠟樣物，有油膩感，可以壓陷，但脆而易碎。法醫(yī)學(xué)意義:

可以保存生前的傷痕，