老年左半結腸癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合效果觀察

本文格式為Word版，下載可任意編輯——老年左半結腸癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合效果觀察目的探討老年左半結腸癌急性梗阻一期切除吻合的方法及臨床效果。方法回想性分析2022年5月至2022年5月本院經一期切除吻合手術治療的12例老年左半結腸癌急性梗阻患者的臨床資料。結果12例患者均結腸灌洗后一期手術治療。手術時間（153±16）min，結腸灌洗時間56±9min；根治性切除7例，姑息手術5例，術后切口感染2例，未展現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。結論老年左半結腸癌急性梗阻全結腸灌洗、一期切除制止了結腸造瘺及二次手術，腫瘤根治機遇增加，住院時間縮短，患者生存質量改善，臨床應嚴格適應癥選擇。

老年人；左半結腸癌；腸梗阻；一期手術

左半結腸腫瘤急性梗阻為老年腸梗阻最常見理由之一，一期切除吻合可制止分期手術及結腸造瘺，在患者處境許可時為臨床最正確選擇。2022年5月至2022年5月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院對12例老年左半結腸癌急性梗阻患者采用術中結腸灌洗、一期切除吻合治療，效果較好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料12例患者中男9例，女3例，年齡61～72歲，平均65.5歲，發(fā)病至手術時間17～41h?；颊呒毙云鸩?，腹痛、腹脹逐步加重，肛門排氣、排便中斷，腹部平片報告低位腸梗阻，經保守治療8～24h病癥無緩解或加重，改行急診手術治療。腫瘤位于降結腸3例，乙狀結腸8例，降結腸乙狀結腸交界處1例；病理學檢查低分化腺癌1例，粘液腺癌1例，中分化腺癌7例，高分化腺癌3例；根治性手術7例，姑息性手術5例。12例患者既往均無腹部手術史。

1.2治療方法氣管插管全麻下剖腹手術，探查腹腔有無腫瘤播散及浸潤轉移，充分游離左半結腸，在距腫瘤遠端>10cm處結扎遠近端腸管并切斷之，將游離結腸近側端移出切口，粗螺紋管插入腸管并固定，另一端引入養(yǎng)護套內，排空近側結腸、小腸內容物。切除闌尾，經根部插入內徑1cm、前端有氣囊及多個側孔的乳膠管至升結腸，鉗夾末端回腸，36～37℃等滲鹽水5000～7000ml經勻速注入灌洗，輕擠結腸使內容物排出，留神制止污染腹腔，順行反復灌注至流出液清亮，生理鹽水250ml、慶大霉素24萬U及甲硝唑液250ml灌注結腸留存10min。切除腫瘤，吻合器吻合腸管，檢查吻合口大小、暢通、張力及血運處境，纖維蛋白膠噴涂吻合口周邊，調整乳膠管經回盲瓣入回腸末端10～15cm，氣囊注生理鹽水，荷包縫合固定后經腹壁引出；吻合口鄰近及盆腔分別置引流管，酪合碘250ml加生理鹽水1000ml、甲硝唑液500ml腹腔沖洗。術后賦予抗生素預防感染、養(yǎng)分支持等治療；擴肛2次/d至排氣排便；生理鹽水200ml～300ml造瘺管沖洗，稀釋小腸內殘留物，1次/d，持續(xù)負壓吸引7d，第8d起停負壓吸引并放掉氣囊，第14d拔除造瘺管。

2結果

12例患者均結腸灌洗后一期手術治療。手術時間（153±16）min，結腸灌洗時間（56±9）min；根治性切除7例，姑息手術5例，無圍手術期死亡病例；術后切口感染2例，經換藥、理療愈合，并發(fā)肺部感染、右心功能不全3例，未展現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。

3議論

結腸癌為我國腫瘤發(fā)病率其次位，左半結直腸癌急性梗阻占結腸癌梗阻的70%[1]，與左半結腸腸腔細、腸壁薄、內容物稠厚、腫瘤浸潤等因素有關，發(fā)病時回盲瓣關閉導致閉袢式梗阻，近側結腸高度擴張，腸壁缺血、壞死，菌群移位，易引發(fā)感染性休克，一旦確診應盡早手術治療。因左半結腸癌急性梗阻多發(fā)于老年人，患者多并存內科慢性疾病，手術風險較高，既往多采用分期手術治療，近年越來越多的學者采用一期切除吻合術式[2]。

未經腸道打定的左半結腸癌急性梗阻一期手術吻合口漏發(fā)生率約5%～22%。術中全結腸灌洗可除掉腸腔細菌及內毒素，改善腸管血運，術中腸腔減壓、全結腸灌洗可除掉腸腔細菌及內毒素，改善腸管血運，甲硝唑、慶大霉素灌洗可裁減腸道需氧菌和厭氧菌數(shù)量，達成一期清潔目的。在完善圍手術期處理同時，選擇性左半結腸癌急性梗阻急診一期切除吻合安好可行，同時一期手術和二期手術吻合口瘺的發(fā)生率及圍術期的病死率對比差異無統(tǒng)計學意義[3]。術中留神結腸