新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)

關(guān)于新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一腸內(nèi)營養(yǎng)的目標為

達到宮內(nèi)營養(yǎng)的生長速度第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營養(yǎng)需求新生兒腸道發(fā)育特點喂養(yǎng)方式和方法配方奶介紹母乳喂養(yǎng)特殊疾病腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)素添加第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第一部分第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營養(yǎng)需求蛋白質(zhì)能量碳水化合物脂肪第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一蛋白質(zhì)早期蛋白質(zhì)攝入和日后生長有關(guān)早期蛋白質(zhì)攝入能改善神經(jīng)系統(tǒng)的預后為了獲得最佳生長，需特別注意腸內(nèi)蛋白質(zhì)攝入胎齡越小早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)需求越高腸道營養(yǎng)中蛋白質(zhì)需求比靜脈營養(yǎng)量要多，因為只有大約85%的腸內(nèi)蛋白質(zhì)被吸收第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一蛋白質(zhì)需求加拿大兒科協(xié)會

g/kg/d

出生體重<1000g

3.5–4.0

出生體重≥1000g

3.0–3.6生命科學研究室

3.4–4.3AAP營養(yǎng)委員會

3.5–4.0ESPGHAN,2010

體重<1000g

4.0–4.5

體重1000-1800g

3.5–4.0第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一能量在宮內(nèi)，胎兒利用糖和氨基酸作為能量來源早產(chǎn)兒需最高的蛋白/能量比例達到最佳生長速率腸道攝入蛋白質(zhì)/能量:體重增長和身體構(gòu)成過多能量攝入導致過多脂肪沉積，體重過快生長和預后不良有關(guān)腸道喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能量需求:110-135kcal/kg/d第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

kcal/kg/d能量消耗

靜息代謝率

40–60

活動

0–5

體溫調(diào)節(jié)

0–5

合成/生長能量消耗

15能量儲存

20–30能量釋放

15總能量需求

90–120

第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一碳水化合物母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量總熱卡小腸β-半乳糖苷酶將乳糖水解成葡萄糖和半乳糖早產(chǎn)兒小腸乳糖酶含量較低，能有效消化乳糖早產(chǎn)兒奶中為多聚葡萄糖

多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解

該酶活性比β-半乳糖苷酶更快達到成人水平

早產(chǎn)兒對多聚葡萄糖比乳糖更易吸收

多聚葡萄糖增加熱卡而不增加滲透壓早產(chǎn)兒碳水化合物推薦量為11.6-13.2g/kg/天第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一脂肪早產(chǎn)兒胰腺酶、膽汁酸和脂肪酶含量低母乳有多種脂肪酶：

脂蛋白酶、膽鹽酯酶和非活性脂肪酶脂肪鏈長度越短、飽和度越低，吸收越多中鏈脂肪酸（6-12碳）比長鏈水解更充分腸道營養(yǎng)脂肪推薦量4.8-6.6g/kg/d，MCFA<40%長期喂養(yǎng)含較高MCFA（>80%）的配方乳，可能會導致必需脂肪酸的缺乏第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第二部分第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點食管呈漏斗狀，彈力組織和肌層不夠發(fā)達，食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟-------胃食管返流

胃呈水平位，賁門和胃底部肌張力低，胃排空慢，胃竇和十二指腸動力不成熟------胃潴留胃排空和體位因素影響大第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒腸道相比較長，血管豐富，小腸絨毛發(fā)育較好肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長，固定差，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)腸壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和過敏原等易于通過腸粘膜的吸收進入體內(nèi)，引起全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病小腸動力隨胎齡的增加,發(fā)育和成熟早產(chǎn)兒易發(fā)生腹脹、嘔吐、胃潴留、排便無規(guī)律第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一小腸動力

足月兒From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777近端十二指腸

十二指腸中段十二指腸遠端近端空腸第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

小腸動力32周早產(chǎn)兒From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777胃十二指腸結(jié)合部

十二指腸中段近端十二指腸遠端十二指腸第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一腸道與腸內(nèi)營養(yǎng)腸道是吸收營養(yǎng)的主要場所腸道是主要的免疫器官胃腸內(nèi)營養(yǎng)對生后的腸道發(fā)育非常重要第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一各種喂養(yǎng)方式的小腸質(zhì)量新生兒7天腸內(nèi)營養(yǎng)7天腸外營養(yǎng)第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第三部分第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇母乳:最佳選擇配方乳：足月兒奶、早產(chǎn)兒奶、PDF奶水解蛋白配方乳：

紐太特、藹爾舒、紐康特特殊早產(chǎn)兒奶：雅培高蛋白、雅培101

第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一母乳營養(yǎng)豐富：乳清蛋白

，鈣磷比例，乳糖，不飽和脂肪酸鐵：50%能被嬰兒所吸收，母乳含鐵量雖不多，吸收最好

增強免疫：大量免疫活性物質(zhì)和多種免疫球蛋白，乳鐵蛋白發(fā)育智商：氨基酸、不飽和脂肪酸及?；撬岬龋幸嬗趮雰捍竽X神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育谷氨酰胺對腸上皮細胞生長很重要，提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性（由于穩(wěn)定性的問題，配方乳中無）第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一母乳脂肪酶具有對熱不穩(wěn)定性----脂肪的充分吸收

母乳靜置后，脂肪分離，黏附在容器、喂養(yǎng)管壁上-------脂肪的丟失，供給能量不足脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，

分布在甘油三酯的分子牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中獨特的甘油三酯結(jié)構(gòu)，所以配方乳中較多的中鏈脂肪酸（MCFA）第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一23母乳喂養(yǎng)的功效感染率:47%vs29%-Hylanderetal.Pediatrics1998壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率6x↓-Lucasetal.,Lancet1990腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性改善-Schanleretal.,Pediatrics1999出院后的再入院率↓-Vohretal,.Pediatrics2006第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一母乳和配方奶在8歲時預后的影響配方奶喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)

母乳優(yōu)勢言語量表92.0102.110.1行為量表93.2103.310.1整體IQ92.8103.010.2Lucasetal.Lancet1992第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一母乳初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)，量少，較黏稠，色偏黃，脂肪和糖的含量較低，含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素、生長因子

過渡乳：產(chǎn)后7-14天所分泌的乳汁。此階段乳汁中的蛋白質(zhì)逐漸減少，脂肪含量逐漸增加成熟乳：產(chǎn)后14天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白質(zhì)2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一母乳前奶：

外觀較稀薄，富含水分、蛋白質(zhì)后奶：

外觀色白并比較濃稠，富含脂肪、乳糖和其他營養(yǎng)素第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒母乳蛋白質(zhì)、脂肪等含量明顯高于足月兒母乳初乳脂肪、鈣、鋅、錳較高，而磷、鎂、鐵略低母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒其腸道內(nèi)乳糖酶的含量顯著高于配方奶喂養(yǎng)者第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒母乳的供給早產(chǎn)兒母乳和足月兒母乳不同適合早產(chǎn)兒,減少喂養(yǎng)不耐受冷藏后的母乳部分活性細胞減少,脂肪丟失仍不能滿足早產(chǎn)兒追趕生長的需要母乳強化劑(HMF)的使用第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒人乳中的蛋白質(zhì)含量第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一低出生體重兒母親母乳中蛋白的含量vs.低出生體重兒的需求低出生體重兒母親母乳中蛋白的含量vs.低出生體重兒的需求生后日齡900g/100kcal30602.834VLBW(<1500g)LBW(<2500)出院后蛋白第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一母乳強化劑（humanmilkfortifier）AAP和ESPGAN一致推薦使用母乳強化劑以確保滿足VLBW或ELBW的營養(yǎng)需求發(fā)達國家使用HMF產(chǎn)品已有20余年歷史第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一母乳強化劑促進生長降低代謝性骨病的發(fā)生率降低微量元素缺乏癥的發(fā)生不增加危險性在腸道喂養(yǎng)量達到100ml/kg/天，并且日齡超過10天的患兒考慮開始添加母乳添加劑

第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一100ml早產(chǎn)兒配方乳

母乳強化劑母乳惠氏雀巢早產(chǎn)足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3鈣(mg)81122752529磷(mg)4365351314鐵(mg)0.821.41.30.120.02維生素A（IU）304256500390維生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一我科母乳喂養(yǎng)實施極低出生體重兒或醫(yī)囑注意清潔和消毒，每次單獨收集，標示收集日期和時間冷藏有效期24小時，冷凍有效期3月（解凍后24小時內(nèi)用完，不能再次冷凍）放置冰塊，冷凍運送第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一母親疾病母乳喂養(yǎng)不主張母乳喂養(yǎng)大三陽艾滋病母乳中藥物濃度較高藥物（

苯巴比妥、

乙琥胺)心功能不全III-IV巨細胞病毒感染接受放射性治療乳房局部單純皰疹感染活動性結(jié)核可以母乳喂養(yǎng)小三陽：母乳DNA(-),但乳頭皸裂或破潰時需暫停母乳喂養(yǎng)SLE腎臟疾病甲狀腺疾病：丙基硫氧嘧啶(PTU)：125-300mg/天、他巴唑：<10mg/天相對安全，但需要檢測嬰兒甲狀腺功能；如果無條件隨訪嬰兒，不強調(diào)母乳喂養(yǎng)正規(guī)治療后梅毒母親第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒配方乳的特點蛋白含量高：乳清蛋白熱卡高（液量少）脂肪中含30-40%的MCT（早產(chǎn)兒胰酶和膽汁分泌不足）乳糖含量低（<34w早產(chǎn)兒腸絨毛乳糖酶活性是足月兒的30%）第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一多聚葡萄糖滲透壓比乳糖或葡萄糖低脂溶性維生素含量高微量元素和鈣，磷含量高

滲透壓低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80kcal/100ml)第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一PDFPretermDischargeFormula營養(yǎng)素介于早產(chǎn)兒奶和足月奶之間

蛋白質(zhì)含量比足月兒高補充額外的鋅、銅、鈣、磷、葉酸生長滿意可換普通奶粉第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一公司早產(chǎn)兒母乳雀巢雅

培惠

氏美贊臣商品名

Pre-NAN特別能恩SSC68SSC81SSC81高蛋白SSC101高熱卡金裝愛兒樂金裝愛兒加PDF安嬰兒A＋能量（kcal）6780688181101837381蛋白質(zhì)(g)1.42.32.02.42.73.02.11.92.44碳水化合物(g)6.78.67.08.38.17.88.87.58.9脂肪(g)3.94.23.674.384.385.484.53.94.2MCT0％30％

25%

25%

25%

25%

40％維生素A(IU)3902568451008100812503042561016維生素D3(IU)2521011211211506150195鈣(mg)251221221451451808158-91134磷(mg)13656880.680.61004334-5367.5鐵(mg)0.121.41.21.451.451.80.821.21.5第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一增加熱卡能量，只增加碳水化合物和脂肪會導致蛋白質(zhì)含量顯著少于早產(chǎn)兒需要量高熱卡喂養(yǎng)（大于24kcal/oz）只在標準配方早產(chǎn)兒奶（或標準強化母乳）喂養(yǎng)下體重增長不滿意者需考慮在這些情況下需成分生長而不僅僅是體重增長

第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

早產(chǎn)兒配方乳深度水解配方乳80％短肽＋20％AA游離氨基酸每100ml雀巢美贊臣雅培藹兒舒紐太特紐康特能量（kcal）808181706671蛋白（g)2.32.42.42.11.81.9碳水化合物(g)8.68.98.37.76.88.1脂肪(g)MCT含量4.230％4.150％4.383.640％3.551％3.55％鈣（mg)12297145545049維生素D（IU)5281121425252維生素A(IU)2554001008250173263鐵(mg）1.41.41.450.890.771.05第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒出院奶粉選擇BW<1000g,weight<5%,BPD,代謝性骨病

早產(chǎn)兒奶

至>40W,Wt>2KgPDF至9-12月BW>1000g，Wt>5%PDF至9-12月>90%改足月兒奶第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一頭圍和體重的增長與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正相關(guān)！第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第四部分第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一微量喂養(yǎng)生后早期給予:總量10-15ml/kg/d微量喂養(yǎng)適用于極（超）低出生體重兒和病情較危重的早產(chǎn)/低出生體重兒

非營養(yǎng)性促進腸道發(fā)育、防治廢用性萎縮、促進胃腸動力、調(diào)節(jié)激素分泌、改善腸道血流循環(huán)和微生態(tài)環(huán)境

第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一喂養(yǎng)方式1.經(jīng)口喂養(yǎng)：34周以上,吸吮/吞咽功

能協(xié)調(diào)2.管飼喂養(yǎng)：（1）適應(yīng)癥：<32周早產(chǎn)兒；機械通氣或CPAP；呼吸頻率>60次/分；神經(jīng)系統(tǒng)受損；吸吮/吞咽不協(xié)調(diào)；危重兒等（2）方式：推注法；間歇輸注法；持續(xù)輸注法

第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一喂養(yǎng)時間開奶時間：以下情況需考慮延遲開奶血流動力學不穩(wěn)定：擴容、多巴胺>5ug/kg/min、開始使用激素、顯著PDA、美林治療、術(shù)后48小時內(nèi)腹部異常情況：腹脹、膚色異常、外科干預、GI畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和膽汁圍產(chǎn)期窒息肺部疾病：機械通氣參數(shù)較高、氧和不穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境紊亂：低血糖第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一間隔時間：

足月兒奶Q3H(5ML的倍數(shù))

早產(chǎn)兒奶Q2H

特殊配方奶粉Q3H/Q2H第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一加奶方法出生體重起始喂養(yǎng)量&喂養(yǎng)頻率增加量

<1000克0.5ccQ6hX24h-48h

0.5ccQ4hX24h-48h10cc/kg/天

0.5ccQ2h×24h-48h

1000-1250克1-2ccQ2h10cc/kg/天

1250-1500克1-2ccQ2h10-15cc/kg/天

1500-2000克2-5ccQ2h10-20cc/kg/天

>2000克/<35周5ccQ3h20-30cc/kg/天第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一胃潴留

任何潴留必須查體潴留液形狀：未消化、半消化、胃液潴留量：<25%返還潴留，原量給足25-50%返還潴留，余量補足

如下頓未改善，停奶一頓>50%停奶一頓禁食：NEC、血便、膽汁潴留、嘔吐含膽汁、其他腸道疾病第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一主要營養(yǎng)素添加鐵劑維生素A/DDHA第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一鐵鐵的添加：時間：一般生后2周－1月,足量經(jīng)口喂養(yǎng)劑量：補充量2－4mg/kg/day

治療量4－6mg/kg/day注意點：近期輸血者（2周后）、敗血癥急性期時暫時不添加鐵劑；第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一維生素A/DESPGHAN2010推薦鈣：120－140mg/kg/d磷：60－90mg/kg/dVitaminD:800－1000IU/dVitaminA:400－1000IU/kg/d第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一DHADHA，二十二碳六烯酸，屬于Omega-3不飽和脂肪酸家族中的重要成員DHA是大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分，大腦皮層中含量20%，視網(wǎng)膜約占50%對胎嬰兒智力和視力發(fā)育至關(guān)重要1993年世界衛(wèi)生組織正式推薦嬰幼兒生長發(fā)育早期階段要補充DHA早產(chǎn)兒配方奶中推薦量為11-27mg/100kcal以及16-39mg/100kcal第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一EVIDENCEENOUGH?Infant

formulasupplementationwithlong-chainpolyunsaturatedfattyacidshasnoeffectonBayleydevelopmentalscoresat18monthsofage--IPD

meta-analysis

of4largeclinicaltrials

JPediatrGastroenterolNutr.

2010Jan;50(1):79-84第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一DHA

alsohassignificanteffectsonphotoreceptormembranesandneurotransmittersinvolvedinthesignaltransductionprocess;rhodopsinactivation,rodandconedevelopment,neuronaldendriticconnectivity,andfunctionalmaturationofthecentralnervoussystemAnalysisoftherandomizedcomparisons(DHA-supplementedformulavs

DHA-freeformula)showedsignificantdifferencesinvisualresolutionacuityat2and4monthsofageLipids.

2001Sep;36(9):885-95

Pediatrics.

2000Jun;105(6):1292-8.第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第五部分第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一壞死性小腸結(jié)腸炎重新開奶時喂養(yǎng)制劑的選擇：－母乳最佳－水解蛋白配方乳喂養(yǎng)的加量：－開始宜慢10ml/kg.d－耐受后可增加到15－20ml/kg.d第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一慢性肺病特點生長發(fā)育遲緩喂養(yǎng)問題：吸吮吞咽功能失調(diào)，胃食道

返流，拒食電解質(zhì)紊亂：利尿劑礦物質(zhì)失衡：代謝性骨病，腎鈣化第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一慢性肺病營養(yǎng)支持適當限制液體提供充足的營養(yǎng)維生素：E—抗氧化劑A—上皮細胞的修復

第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一慢性肺病治療限液：<150ml/kg/d及時補充電解質(zhì)：鈉4-10mmol/kg/d高能量：130-180kcal/kg/d（高能