品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科李琴

品質(zhì)管理持續(xù)改善

—品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

院士兩名國家重點(diǎn)?？?4個(gè)國家重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)省重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（群）18個(gè)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院是國內(nèi)知名的綜合性公立醫(yī)院已接受國家衛(wèi)計(jì)委三級(jí)醫(yī)院評(píng)審已得到第四版JCI醫(yī)學(xué)中心標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證浙大一院平面圖品管圈是啥東東？品管圈的基本步驟品管圈的技術(shù)工具品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容品管圈是啥東東？質(zhì)量改進(jìn)的組織文化領(lǐng)導(dǎo)重視至上而下的推動(dòng)自下而上的實(shí)施人人成為質(zhì)量改進(jìn)的成員善用各種品管工具嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)品管圈的誕生由日本經(jīng)濟(jì)學(xué)家石川馨博士于1962年所創(chuàng):以現(xiàn)場基層人員為對(duì)象,使他們以現(xiàn)場班組長為中心，聯(lián)合屬下3--6名作業(yè)人員，自動(dòng)自發(fā)且有興趣去討論，更將所學(xué)應(yīng)用在現(xiàn)場問題的發(fā)掘及解決上，促成品管圈的產(chǎn)生石川馨博士名言：只要有人的地方就適合開展品管圈活動(dòng)品管圈活動(dòng)的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴

品管圈活動(dòng)的基本概念品管圈精神與做法

解決問題品質(zhì)管理教育訓(xùn)練無形成果品管圈的精神1.尊重人性品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng)對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈品管圈的組成圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁。品管圈的組成圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善品管圈是啥東東？品管圈的基本步驟品管圈的技術(shù)工具品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容品管圈的技術(shù)工具5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴

品管圈活動(dòng)的基本概念QCC小組解決問題涉及兩方面的技術(shù)：專業(yè)技術(shù)+管理技術(shù)

專業(yè)技術(shù)主要指小組解決問題所涉及的專業(yè)技能；管理技術(shù)主要指程序、證據(jù)、方法、技巧的運(yùn)用等；

專業(yè)技術(shù)和管理技術(shù)是QCC運(yùn)轉(zhuǎn)的兩個(gè)輪子，缺一不可兩個(gè)輪子管理技術(shù)為共性，主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：遵循PDCA循環(huán)的活動(dòng)規(guī)律

P計(jì)劃D執(zhí)行C檢查A總結(jié)以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話

找問題、選課題、定目標(biāo)、查要因、定對(duì)策、評(píng)效果。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)目的：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、分析；統(tǒng)計(jì)方法：全數(shù)檢驗(yàn)或隨機(jī)抽??；統(tǒng)計(jì)工具：舊七種工具，新七種工具。

管理技術(shù)的內(nèi)容QC七大手法1.管理，教育用2.改善及解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法特性要因圖1.決定改善目標(biāo)2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析柏拉圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用查檢表幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之資料收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出資料差異的因素，而對(duì)癥下藥層別法借用其他圖形，本身無固定圖形1.了解二種因素(或資料)之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散布圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)2.發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)管制圖1.了解分布2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.批品質(zhì)情況

直方圖

手法圖形用途備注了解一批品質(zhì)之好壞1.繁雜的文字語言，結(jié)合成易懂的方案語言的收集，再以相互間關(guān)系以一覽表的構(gòu)架組合親和圖法(KJ法)1.3.多元性思考，可明確找出問題的方法矩陣圖法應(yīng)用很廣，從二元或三元配置中可解決問題的構(gòu)想1.找工程中之要徑路線法2.用于如期完工或趕工作業(yè)，可降低成本箭頭圖法甘特圖的擴(kuò)大使用又稱PERT法有效管理進(jìn)度的方法1.PDPC法是過程決策計(jì)劃圖，可使其過程達(dá)到結(jié)果的方法1.復(fù)雜工程解析矩陣數(shù)據(jù)

解析法是矩陣圖上要素間定量化，多變數(shù)解析法之一1.能導(dǎo)出適當(dāng)解決對(duì)策的有效方法關(guān)連圖法與魚骨圖功能類似適用于大問題之要因展開1.系統(tǒng)圖法目的、手段環(huán)循的一種展開法常與魚骨圖轉(zhuǎn)換使用圖形用途備注新QC七大手法手法QC舊七大手法QC舊七大手法主要作用查檢表找數(shù)據(jù)柏拉圖抓重點(diǎn)魚骨圖找原因散布圖看相關(guān)層別法找分類直方圖顯分布管制圖防變異QC新七大手法QC新七大手法應(yīng)對(duì)的問題形態(tài)KJ法問題是什么關(guān)聯(lián)圖法為什么會(huì)如此關(guān)聯(lián)圖法為什么要這樣做矩陣圖、矩陣關(guān)系解析甲與乙對(duì)應(yīng)關(guān)系如何箭頭圖法時(shí)間順序如何PDPC法若那樣該怎么辦比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類

餅圖觀察重點(diǎn)柏拉圖安排工作進(jìn)度

甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策魚骨圖、系統(tǒng)圖圖表使用時(shí)機(jī)柏拉圖（1）1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.pareto在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，這個(gè)規(guī)律就是80%的社會(huì)財(cái)富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會(huì)財(cái)富的20%，后被稱為“柏拉法則”。（2）柏拉圖（ParetoDiagram）可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱其為ABC圖，又因?yàn)榘乩瓐D的排列是依大小順序，故又稱排列圖。（3）柏拉圖是根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)（如利用查檢表、層別法或特性要因圖所圈選的項(xiàng)目），按不良原因、不良狀況、不良項(xiàng)目、不良發(fā)生的位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)而加以整理、分類，以尋求占最大比率的原因、狀況或位置。82.5%柏拉圖（1）1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.pareto在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，這個(gè)規(guī)律就是80%的社會(huì)財(cái)富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會(huì)財(cái)富的20%，后被稱為“柏拉法則”。（2）柏拉圖（ParetoDiagram）可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱其為ABC圖，又因?yàn)榘乩瓐D的排列是依大小順序，故又稱排列圖。（3）柏拉圖是根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)（如利用查檢表、層別法或特性要因圖所圈選的項(xiàng)目），按不良原因、不良狀況、不良項(xiàng)目、不良發(fā)生的位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)而加以整理、分類，以尋求占最大比率的原因、狀況或位置。82.5%78.2%44.6計(jì)劃擬定表(甘特圖)月份周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30％40％20％10％PDCA因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，則就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴

品管圈活動(dòng)的基本概念頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評(píng)倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色

即使是狗屎，也能找出金子！！頭腦風(fēng)暴人員組成主持人的要求對(duì)主題有深刻理解不獨(dú)斷有激情能控制場面和進(jìn)度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力5-12人有主持人有記錄員頭腦風(fēng)暴流程從明確問題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會(huì)后評(píng)價(jià)介紹問題如圈員感到困惑可做一些簡單練習(xí)指定一人在看板上記錄全部見解鼓勵(lì)圈員自由提出見解以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴練習(xí)公司野餐，老板為了安全起見，允許員工喝酒，但是每人最多一杯小王負(fù)責(zé)訂購杯子，當(dāng)天就被炒魷魚了...Why如何運(yùn)用創(chuàng)意

在下坡或危險(xiǎn)路口

能不損壞車子，

又可讓車輛自動(dòng)減速頭腦風(fēng)暴練習(xí)頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴－妄加評(píng)論的負(fù)面影響妄加評(píng)論，許多人會(huì)變得更加拘謹(jǐn)，他們未發(fā)表的見解或許非常好，又或許可以激發(fā)別人的好見解過多的精力發(fā)費(fèi)在評(píng)論上，未能用于產(chǎn)生好見解頭腦風(fēng)暴－越多越好！！品管圈是啥東東？品管圈的基本步驟品管圈的技術(shù)工具品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容品管圈的基本步驟QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈員報(bào)名最終白羽圈的誕生成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定主題選定具備問題意識(shí)而找到問題進(jìn)行活動(dòng)主題評(píng)選以合適的陳述方式敘述主題（動(dòng)詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對(duì)衡量指標(biāo)說明定義及計(jì)算公式明確選題的理由哇！長腿美女！老伯伯您也行行好！發(fā)現(xiàn)問題的方法--十點(diǎn)分析法1.5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表2341列出工作場所之問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)決定主題決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少搶救室患者陪客率3.715.26減少搶救室患者留觀的時(shí)間3.515.65提高搶救室患者入院交接規(guī)范的人次3.918.01★減少搶救室患者管道交接不全的件數(shù)4.116.43提高轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全系數(shù)3.916.04減少搶救室患者壓瘡的發(fā)生率4.316.82主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個(gè)部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共13人參加選題過程，第一順位為本期改善主題提高搶救室患者入院交接規(guī)范的人次交接規(guī)范：遵循安全的原則，交接要求電話確認(rèn)準(zhǔn)確、資料準(zhǔn)備完整、病情評(píng)估正確、轉(zhuǎn)運(yùn)單填寫完整、物品準(zhǔn)備齊全、交接內(nèi)容完整、交接單存檔正確即為交接規(guī)范，反之即為不規(guī)范衡量指標(biāo)：每百人搶救室患者入院交接規(guī)范的人次計(jì)算公式：交接規(guī)范的搶救室入院患者人數(shù)/每百位搶救室入院患者備注說明：一位患者交接不論缺少一項(xiàng)或多項(xiàng)，均算1人次主題選定參考文獻(xiàn)：孫琳，韓小琴，狄開榮.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)展，護(hù)理管理雜志，2012,9：644)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的不良事件有31%與患者病情相關(guān)危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)其收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，無論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考文獻(xiàn)：1、廖秀梅.急診危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施【J】.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（2）：210—2112、LovellMA,MudaliarMY,klinebergPL.Intrahospitalstransportofcriticallyillpatients:complicationsanddifficulties【J】.AnaesthIntenCare,2001,29(5):400-405轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥參考文獻(xiàn)：1、曹軍暉，李天雅，急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理【J】.中國護(hù)理管理，2007，7（6）：66-67.2、吳耀建，趙國平，張梅清，危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策的探討【J】.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（5）：72-76123主題選定參考文獻(xiàn)：孫琳，韓小琴，狄開榮.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)展，護(hù)理管理雜志，2012,9：644)建立危重患者交接核查表能使交接內(nèi)容清單化交接流程規(guī)范化能縮短縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、實(shí)現(xiàn)無縫隙護(hù)理參考文獻(xiàn)：劉瑛，急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及進(jìn)展，解放軍護(hù)理雜志，2009,09:：40-4245主題選定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)計(jì)劃擬定月周次步驟2012.112012.122013.012013.022013.032013.042013.052013.06負(fù)責(zé)人

123451234123451234123412345123451234主題選定

趙雪紅潘建擬訂計(jì)劃

周益飛李琴現(xiàn)狀把握

祝文婷朱建萍目標(biāo)設(shè)定

來嵐李鋒玉解析

王海蘋許滟靜對(duì)策擬訂

李靜周益飛陳穎霈實(shí)施檢討

李靜吳毅穎祝文婷效果確認(rèn)

祝文婷朱建萍標(biāo)準(zhǔn)化

周益飛陳穎霈檢討與進(jìn)度

許滟靜胡夢(mèng)珊備注：“----”為計(jì)劃實(shí)行時(shí)間，“—————”為實(shí)際實(shí)行時(shí)間QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握現(xiàn)況把握（一）改善前入院流程收到住院證與病房電話確認(rèn)一般患者危重患者評(píng)估患者病情填寫一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單到達(dá)病房床邊與病房護(hù)士口頭交班填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品病房護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上簽字轉(zhuǎn)運(yùn)交接單帶回?fù)尵仁曳湃肓魮尣v存檔準(zhǔn)備資料浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院制度編號(hào)GZLC-012護(hù)理管理(1-1急診科)生效日期2010-07搶救室患者入院工作流程修改日期頁碼1/1現(xiàn)況把握（二）改善前查檢表白羽圈第三期圈活動(dòng)改善前查檢表日期姓名電話確認(rèn)準(zhǔn)確資料準(zhǔn)備完整病情評(píng)估正確轉(zhuǎn)運(yùn)單填完整物品準(zhǔn)備齊全交接內(nèi)容完整交接單存檔備注：已交接的內(nèi)容請(qǐng)打“√”,未交接的內(nèi)容請(qǐng)打“×”，交接不全原因請(qǐng)根據(jù)交接情況打“√”現(xiàn)況把握說明：同一人次存在一項(xiàng)或多項(xiàng)交接，不規(guī)范件數(shù)，予以累計(jì)。項(xiàng)目百人次交接內(nèi)容不完整病情評(píng)估不正確電話確認(rèn)不準(zhǔn)確資料準(zhǔn)備不完整物品準(zhǔn)備不齊全交接單填寫不完整交接單未存檔總計(jì)11610106321482258942125131896323243累計(jì)件數(shù)59272513765142累計(jì)百分比（%）41.5060.5678.1087.3292.2596.47100100（三）改善前查檢總匯共查檢300位搶救室入院患者,統(tǒng)計(jì)得出改善前入院交接規(guī)范的人次：人次/百人件\百人現(xiàn)況把握（四）改善前柏拉圖QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值

=現(xiàn)況值+（改善值*改善重點(diǎn)*圈能力）=80.33+（19.67*0.78*0.80）

增幅=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=（92.60-80.33）/80.33*100%=15.27%人次\百人目標(biāo)設(shè)定增幅：15.27%QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析改善重點(diǎn)↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析（一）導(dǎo)致交接內(nèi)容不完整的原因（二）導(dǎo)致病情評(píng)估不正確的原因（三）導(dǎo)致電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的原因解析（四）關(guān)于交接內(nèi)容不完整的要因選定（五）關(guān)于病情評(píng)估不正確的要因選定（六）關(guān)于電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的要因選定解析物項(xiàng)目不全無急診關(guān)注重點(diǎn)歸檔不恰當(dāng)過敏史無提醒交接單不合理人交接內(nèi)容多患者病情危急需立即轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)不足慣性思維未按交接規(guī)范執(zhí)行搶救室護(hù)士無急診電子病歷系統(tǒng)使用紙質(zhì)病歷工具急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果病區(qū)無法查閱信息系統(tǒng)不完善環(huán)境儀器報(bào)警紅燈響被打斷家屬咨詢交接受干擾解析（七）關(guān)于交接內(nèi)容不完整的特性要因圖：表要因解析（八）關(guān)于病情評(píng)估不正確的特性要因圖：表要因人低年資護(hù)士多護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)評(píng)估憑經(jīng)驗(yàn)評(píng)估輪轉(zhuǎn)醫(yī)生多醫(yī)生評(píng)估模式評(píng)估方法依賴經(jīng)驗(yàn)方法無統(tǒng)一評(píng)估量表工具缺乏環(huán)境儀器報(bào)警紅燈響被打斷交接受干擾周轉(zhuǎn)快病情變化患者評(píng)估結(jié)果無法共享醫(yī)護(hù)各自評(píng)估患者無智能信息系統(tǒng)解析（九）關(guān)于電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的特性要因圖：表要因人認(rèn)知不足病區(qū)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心不強(qiáng)表達(dá)能力不強(qiáng)急診護(hù)士環(huán)境儀器報(bào)警紅燈響被打斷病區(qū)環(huán)境嘈雜受干擾方法交接雙方未互留聯(lián)系方式溝通不良未使用規(guī)范用語無電話交接規(guī)范交接方式不統(tǒng)一溝通對(duì)象不正確搶救室環(huán)境嘈雜受干擾被打斷儀器報(bào)警紅燈響認(rèn)知不足（十）關(guān)于交接內(nèi)容不完整、病情評(píng)估不正確、電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的真因驗(yàn)證解析備注：1、交接單項(xiàng)目不全2、搶救室采用紙質(zhì)病歷3、交接單未歸檔4、病區(qū)無法查閱急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果5、交接單無急診關(guān)注重點(diǎn)6、病情無統(tǒng)一評(píng)估量表7、無智化信息系統(tǒng)8、依賴經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估9、醫(yī)護(hù)評(píng)估結(jié)果無法共享10、無電話交接規(guī)范11、交接雙方未互留聯(lián)系方式12、溝通對(duì)象不正確13、認(rèn)知不足14、其他真因序號(hào)交接內(nèi)容不完整總計(jì)1234514總計(jì)2320181714193累計(jì)百分比（%）24.7346.2365.6083.88798.92100100真因序號(hào)病情評(píng)估不正確總計(jì)678914總計(jì)26221913181累計(jì)百分比（%）32.1059.2682.7298.77100100真因序號(hào)電話確認(rèn)不準(zhǔn)確總計(jì)678914總計(jì)24211914078累計(jì)百分比（%）30.7757.6982.05100100100交接內(nèi)容不完整的真因交接單項(xiàng)目不全搶救室采用紙質(zhì)病歷交接單未歸檔病區(qū)無法查閱急診檢查檢驗(yàn)結(jié)果病情評(píng)估不正確的真因病情無統(tǒng)一評(píng)估量表無智能化信息系統(tǒng)依賴經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的真因無電話交接規(guī)范交接雙方未互留聯(lián)系方式溝通對(duì)象不正確解析QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對(duì)策擬定對(duì)策擬訂評(píng)分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評(píng)價(jià)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對(duì)策）對(duì)策擬定對(duì)策擬定（一）如何減少交接內(nèi)容不完整的對(duì)策備注：全體圈員就每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共13人參加評(píng)分，總分65分，根據(jù)“80/20”原則，得分52分以上為實(shí)行對(duì)策。要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)交接單項(xiàng)目不全1、在原有的患者轉(zhuǎn)運(yùn)單上增加靜脈通路、管路等項(xiàng)目432、以“清單化”設(shè)計(jì)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)交接信息正確性與交接內(nèi)容完整性65★王海蘋潘建祝文婷13/1/2013-19/1/2013對(duì)策一3、取消一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)本，重新設(shè)計(jì)交接轉(zhuǎn)運(yùn)單474、交接單過敏史一欄粘貼橘紅色標(biāo)記55★王海蘋13/1/2013-19/1/2013對(duì)策一5、在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上增加圖示456、在原有轉(zhuǎn)運(yùn)交接本上增加圖示39搶救室仍使用紙質(zhì)病例1、在患者住院時(shí)將患者在急診的所有護(hù)理記錄直接帶入病房392、取消紙質(zhì)護(hù)理記錄單，啟用電子護(hù)理記錄單，病區(qū)護(hù)士能直接瀏覽病人在急診所有護(hù)理記錄57★李靜吳毅穎祝文婷對(duì)策二交接單歸檔不恰當(dāng)1、交接單填寫完整后交給病區(qū)護(hù)士保管，并留下交班者姓名，聯(lián)系方式53★朱建萍祝文婷13/1/2013-19/1/2013對(duì)策一病區(qū)無法查閱急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果1、病區(qū)系統(tǒng)與急診系統(tǒng)完全銜接，能獲得完整的急診患者輔助檢查信息（包括已完成結(jié)果和待出報(bào)告項(xiàng)目）55★李靜潘建吳毅穎祝文婷對(duì)策二2、未出報(bào)告的檢查項(xiàng)目予以顏色區(qū)分41（二）如何減少病情評(píng)估不正確的對(duì)策對(duì)策擬定備注：全體圈員就每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共13人參加評(píng)分，總分65分，根據(jù)“80/20”原則，得分52分以上為實(shí)行對(duì)策。要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)病情無統(tǒng)一評(píng)估量表1、采用EWS評(píng)分，以利于醫(yī)護(hù)人員判斷患者病情危重程度53★李靜潘建吳毅穎27/1/2013-2/3/2013對(duì)策二無智能化信息系統(tǒng)1、增設(shè)隨身攜帶的移動(dòng)工作站，能隨時(shí)記錄病情變化372、急診患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果都能在急診護(hù)理電子病歷中直接導(dǎo)入59★李靜吳毅穎27/1/2013-2/3/2013對(duì)策二依賴經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估1、修訂“搶救室/觀察室患者辦理他科入院工作流程”61★來嵐周益飛李琴10/3/2013-30/3/2013對(duì)策三2、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)393、加強(qiáng)規(guī)范化評(píng)估的培訓(xùn)，減少因經(jīng)驗(yàn)評(píng)估造成的差異41（三）如何減少電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的對(duì)策對(duì)策擬定備注：全體圈員就每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共13人參加評(píng)分，總分65分，根據(jù)“80/20”原則，得分52分以上為實(shí)行對(duì)策。要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)無電話交接規(guī)范1、建立電話交接規(guī)范59★周益飛10/3/2013-30/3/2013對(duì)策三2、將電話交接規(guī)范貼在電話機(jī)旁57★李琴10/3/2013-30/3/2013對(duì)策三交接雙方未互留聯(lián)系方式1、建立電話交接規(guī)范59★周益飛10/3/2013-30/3/2013對(duì)策三2、交接單新增確認(rèn)者姓名、聯(lián)系方式記錄欄57★李琴10/3/2013-30/3/2013對(duì)策三3、交接單填寫完整后隨住院病歷存檔53★朱建萍祝文婷13/1/2013-19/1/2013對(duì)策一溝通對(duì)象不正確1、建立電話交接規(guī)范59★周益飛10/3/2013-30/3/2013對(duì)策三2、建立電話確認(rèn)登記本49（四）如何確保對(duì)策有效實(shí)施對(duì)策擬定備注：全體圈員就每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共13人參加評(píng)分，總分65分，根據(jù)“80/20”原則，得分52分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策方案總分采納負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)1、利用科室飛信平臺(tái)通知科室內(nèi)工作人員55★趙雪紅31/3/2013-20/4/2013對(duì)策四2、通過醫(yī)院護(hù)理部將我們?cè)谧龅年P(guān)于交接不全的改善傳達(dá)到每個(gè)科室57★趙雪紅31/3/2013-20/4/2013對(duì)策四3、針對(duì)科室新進(jìn)人員，以建立“急診患者交接工作坊”的形式開展分層培訓(xùn)55★李琴31/3/2013-20/4/2013對(duì)策四4、圈員帶動(dòng)并督促科室成員按流程及規(guī)范要求操作59★周益飛31/3/2013-20/4/2013對(duì)策四5、通過與病房溝通，根據(jù)回饋意見及時(shí)改進(jìn)516、晨交班期間通過模擬交接場景加強(qiáng)人員對(duì)有效交接方式的掌握61★李琴31/3/2013-20/4/2013對(duì)策四QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱 重新設(shè)計(jì)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單主要因 交接單項(xiàng)目不全、歸檔不恰當(dāng)改善前交接單分一般患者交接本和危重患者交接單，無“過敏史”一欄，患者腕帶不帶入病區(qū)，交接本/單在病區(qū)護(hù)士簽名后拿回?fù)尵仁遗c急診病歷共同存檔對(duì)策內(nèi)容1.以“清單化”和“防呆”理念重新設(shè)計(jì)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單2.交接單“過敏史”一欄粘貼橘紅色標(biāo)記3.交接單填寫完整后交給病區(qū)護(hù)士保管

對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：潘建、王海蘋、朱建萍、祝文婷實(shí)施時(shí)間：2013年1月13日—1月19日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室

對(duì)策處置:1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.全院平行推廣“過敏史”一欄粘貼橘紅色標(biāo)記的目視管理方法“內(nèi)容交接不完整”的件數(shù)由19.6件/百人下降至8.0件/百人對(duì)策實(shí)施

P

DAC對(duì)策二對(duì)策名稱 啟用電子信息系統(tǒng)，量化病情評(píng)估主要因搶救室仍采用紙質(zhì)病例、病區(qū)無法查閱急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果、無統(tǒng)一病情評(píng)估量表、無智能化信息系統(tǒng)改善前醫(yī)護(hù)均為手寫病歷，存在字跡不清、查閱困難等問題，患者急診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目不能在病區(qū)系統(tǒng)中查看，對(duì)患者病情評(píng)估存在主觀因素、對(duì)策內(nèi)容1.

取消紙質(zhì)護(hù)理記錄單，啟用電子信息系統(tǒng)2.病區(qū)系統(tǒng)與急診系統(tǒng)完全銜接，能獲得完整的急診患者輔助檢查信息（包括已完成結(jié)果和待出報(bào)告項(xiàng)目）3.采用EWS評(píng)分，以利于醫(yī)護(hù)人員判斷患者病情危重程度4.信息系統(tǒng)對(duì)于EWS評(píng)分結(jié)果自動(dòng)運(yùn)算并給出決策建議

對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：李靜、潘建、吳毅穎、祝文婷實(shí)施時(shí)間：2013年1月27日——3月2日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室

對(duì)策處置

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.急診電子信息系統(tǒng)經(jīng)我科運(yùn)用成熟后推廣至城戰(zhàn)分院及北侖分院運(yùn)用3.在全院推廣EWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)用

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DAC“病情評(píng)估不正確”的件數(shù)由件/百人下降至件/百人對(duì)策實(shí)施“交接內(nèi)容不完整”的件數(shù)由件/百人下降至件/百人分診信息護(hù)理記錄單2013-6-710:05:26急診病歷對(duì)策二對(duì)策名稱 啟用電子信息系統(tǒng)，量化病情評(píng)估主要因搶救室仍采用紙質(zhì)病例、病區(qū)無法查閱急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果、無統(tǒng)一病情評(píng)估量表、無智能化信息系統(tǒng)改善前醫(yī)護(hù)均為手寫病歷，存在字跡不清、查閱困難等問題，患者急診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目不能在病區(qū)系統(tǒng)中查看，對(duì)患者病情評(píng)估存在主觀因素、對(duì)策內(nèi)容1.

取消紙質(zhì)護(hù)理記錄單，啟用電子信息系統(tǒng)2.病區(qū)系統(tǒng)與急診系統(tǒng)完全銜接，能獲得完整的急診患者輔助檢查信息（包括已完成結(jié)果和待出報(bào)告項(xiàng)目）3.采用EWS評(píng)分，以利于醫(yī)護(hù)人員判斷患者病情危重程度4.信息系統(tǒng)對(duì)于EWS評(píng)分結(jié)果自動(dòng)運(yùn)算并給出決策建議

對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：李靜、潘建、吳毅穎、祝文婷實(shí)施時(shí)間：2013年1月27日——3月2日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室

對(duì)策處置

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.急診電子信息系統(tǒng)經(jīng)我科運(yùn)用成熟后推廣至城戰(zhàn)分院及北侖分院運(yùn)用3.在全院推廣EWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)用

P

DAC“病情評(píng)估不正確”的件數(shù)由件/百人下降至件/百人“交接內(nèi)容不完整”的件數(shù)由件/百人下降至件/百人對(duì)策實(shí)施“EWS”對(duì)策三對(duì)策名稱優(yōu)化交接方式主要因依賴經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估、無電話交接規(guī)范、交接雙方未互留聯(lián)系方式、溝通對(duì)象不正確改善前：現(xiàn)有交接流程不合理，未設(shè)置電話交接規(guī)范對(duì)策內(nèi)容1.修訂“搶救室/觀察室患者辦理他科入院工作流程”2.建立電話交接規(guī)范3.制訂電話交接規(guī)范，并貼在電話機(jī)旁

對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：潘建、李琴、周益飛、來嵐實(shí)施時(shí)間：2013年3月10日—3月30日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室

對(duì)策處置

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.修訂后的流程列入急診護(hù)理工作流程3.電話交接規(guī)范作為流程附件列入急診護(hù)理工作流程

PDAC“電話確認(rèn)不準(zhǔn)確”的件數(shù)由件/百人下降至件/百人對(duì)策實(shí)施“病情評(píng)估不正確”的件數(shù)由件/百人下降至件/百人核對(duì)患者信息記錄接電話者工號(hào)留下交班者電話對(duì)策四對(duì)策名稱 保證對(duì)策有效落實(shí)主要因科室人員對(duì)信息系統(tǒng)使用未掌握，電話交接不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容1.通過OA系統(tǒng)將交接改善傳達(dá)到每個(gè)科室2.建立“急診患者交接工作坊”開展新進(jìn)人員培訓(xùn)3.科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員對(duì)有效交接的認(rèn)識(shí)4.圈員帶動(dòng)并督促科室成員按流程及規(guī)范要求操作5.通過與病房溝通，根據(jù)反饋意見及時(shí)改進(jìn)6.晨交班期間，通過模擬交接場景，加強(qiáng)人員對(duì)有效交接方式掌握

對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：趙雪紅、李琴、周益飛、許滟靜實(shí)施時(shí)間：2013年3月31日—4月20日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室

對(duì)策處置

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.相關(guān)交接培訓(xùn)納入專科護(hù)士與進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)

“內(nèi)容交接不完整”件數(shù)由19.6件/百人降至2.67件/百人“病情評(píng)估不正確”件數(shù)由9.0件/百人降至2.33件/百人“電話確認(rèn)不準(zhǔn)確”件數(shù)由8.33件/百人降至2.0件/百人PDAC對(duì)策實(shí)施急診患者交接工作坊45QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的項(xiàng)目百人次交接內(nèi)容不完整病情評(píng)估不正確電話確認(rèn)不準(zhǔn)確資料準(zhǔn)備不完整物品準(zhǔn)備不齊全交接單填寫不完整交接單未存檔總計(jì)1433101012222211008322111007累計(jì)件數(shù)876321027累計(jì)百分比（%）29.6255.5677.7888.8996.30100100100（一）改善后查檢總匯效果確認(rèn)共查檢300位搶救室入院患者,統(tǒng)計(jì)得出改善后入院交接規(guī)范的人次：人次/百人說明：同一人次存在一項(xiàng)或多項(xiàng)交接，不規(guī)范件數(shù)，予以累計(jì)。（二）改善后數(shù)據(jù)對(duì)比人次\百人效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100=（93.00-80.33）/（92.60-80.33）*100%=103.26%目標(biāo)值：人次/百人（三）改善前、后柏拉圖對(duì)比改善前改善后人次\百人人次\百人效果確認(rèn)（四）無形成果雷達(dá)圖效果確認(rèn)效果確認(rèn)（五）榮獲“首屆全國醫(yī)院品管圈大賽”二等獎(jiǎng)附加效應(yīng)

改善前改善后患者信息核對(duì)方法正確3.964.96病情交接完整，突出重點(diǎn)4.204.96主動(dòng)告知對(duì)方自己工號(hào)及所在科室3.164.76通知對(duì)方需準(zhǔn)備物品4.124.84通知對(duì)方患者預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間3.444.36患者靜脈通路情況交接完整3.564.64患者用藥情況交接完整3.804.68患者輔助檢查情況交接完整3.364.76患者導(dǎo)管情況交接完整4.044.72患者皮膚情況交接完全4.524.80（一）病區(qū)護(hù)士對(duì)搶救室患者入院交接滿意度對(duì)比76.3%92.0%（二）急診電子信息系統(tǒng)獲得專利附加效應(yīng)

（三）同行來我院參觀、學(xué)習(xí)急診電子信息系統(tǒng)附加效應(yīng)

QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。注意點(diǎn)：文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對(duì)新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)依控制圖擬定質(zhì)量問題再發(fā)措施全院推廣納入日常管理體系標(biāo)準(zhǔn)化——標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書（一）標(biāo)準(zhǔn)化——標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書（二）QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)