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下肢(xiàzhī)急性缺血外二科:湯晟第一頁(yè),共十三頁(yè)。門診哪些患者需要(xūyào)行血管方面檢查:1、下肢間歇性或持續(xù)性疼痛;2、下肢腫脹;3、下肢搏動(dòng)性包塊;4、下肢慢性潰瘍或壞疽;5、下肢靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng);6、震顫或血管雜音。第二頁(yè),共十三頁(yè)。急性(jíxìng)下肢缺血定義:時(shí)間:2周內(nèi),需要與慢性(mànxìng)肢體缺血相鑒別;病生改變:下肢動(dòng)脈血供突然中斷;后果:危及肢體活性(10-15%截肢)甚至死亡。第三頁(yè),共十三頁(yè)。常見(chánɡjiàn)原因:動(dòng)脈(dòngmài)栓塞和血栓形成,見于房顫患者血栓、亞急性心內(nèi)膜炎患者的菌栓、既往動(dòng)脈(dòngmài)硬化基礎(chǔ)上合并急性動(dòng)脈(dòngmài)血栓形成、外傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床、腫瘤術(shù)后患者。第四頁(yè),共十三頁(yè)。臨床表現(xiàn):1、疼痛:為最早出現(xiàn)的癥狀;2、感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙:自覺肢體麻木(mámù),有針刺樣感覺,下肢運(yùn)動(dòng)麻痹,活動(dòng)無(wú)力;3、皮膚蒼白:動(dòng)脈栓塞后,由于堆積缺血,皮膚乳頭下靜脈叢血液排空,皮膚呈臘樣蒼白;若皮下淺血管仍有少量血液存在,亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋,病久發(fā)生壞死呈紫色;4、皮溫下降:皮膚溫度明顯降低,越遠(yuǎn)降低越明顯,且界限清楚;5、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失:動(dòng)脈栓塞處常有壓痛,遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失,栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6消失,可發(fā)生壞死。第五頁(yè),共十三頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查:結(jié)合我們醫(yī)院目前實(shí)際情況,有如下檢查:1、血管彩超:方便、實(shí)際且無(wú)創(chuàng);2、造影檢查:目前我們醫(yī)院主要開展下肢深靜脈造影DSA,我們科室(kēshì)也在逐步開展其他部位;3、CTA:CT血管成像檢查;4、輔助化驗(yàn)結(jié)果:D-二聚體、血栓彈力圖檢測(cè)等;第六頁(yè),共十三頁(yè)。急性肢體(zhītǐ)缺血分級(jí)嚴(yán)重度分級(jí)(fēnjí)極其重要,直接決定手術(shù)方案:級(jí)別描述臨床檢查多普勒信號(hào)感覺喪失運(yùn)動(dòng)受限動(dòng)脈靜脈Ⅰ級(jí)肢體活動(dòng)存在,無(wú)立即威脅無(wú)無(wú)有有Ⅱa級(jí)威脅邊緣,積極治療可以保肢無(wú)或稍喪失,如足趾感覺喪失無(wú)長(zhǎng)無(wú)有Ⅱb級(jí)嚴(yán)重威脅,急診血管重建可保肢多于足趾感覺喪失,合并有靜息痛輕中度受限多數(shù)無(wú)有Ⅲ級(jí)不可逆性壞死麻木,感覺消失麻痹,運(yùn)動(dòng)喪失無(wú)無(wú)第七頁(yè),共十三頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則:抗凝(無(wú)抗凝禁忌癥):多使用華法林片,使用定期復(fù)查凝血功能(gōngnéng),INR為主要觀察指標(biāo);進(jìn)一步處理原則取決于臨床嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱa級(jí)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查:如彩超、CTA、MRA;Ⅱb級(jí):急診手術(shù)治療;Ⅲ級(jí):轉(zhuǎn)骨科截肢。第八頁(yè),共十三頁(yè)。治療(zhìliáo)方案的選擇:術(shù)前評(píng)估:1、判斷是否(shìfǒu)為急性下肢動(dòng)脈缺血;2、彩超及CTA可協(xié)助確定血管內(nèi)血栓性質(zhì);3、對(duì)于不同情況選擇個(gè)體化治療。第九頁(yè),共十三頁(yè)。術(shù)后處理(chǔlǐ):

抗凝抗血小板缺血再灌注損傷(sǔnshāng)

骨筋膜室綜合征第十頁(yè),共十三頁(yè)。小結(jié)結(jié)(xiǎǎojiéé):急性性下下肢肢動(dòng)動(dòng)脈脈缺缺血血,,根根據(jù)據(jù)缺缺血血程程度度,,選選擇擇個(gè)個(gè)體體化化治治療療方方案案。。對(duì)于于保保守守治治療療過(guò)過(guò)程程中中,,需需每每3天復(fù)復(fù)查查D-二聚聚體體、、凝凝血血功功能能;;D-二聚聚體體下下降降(xiààjiààng),INR前3天升升高高15%,提提示示抗抗凝凝效效果果好好,,穩(wěn)穩(wěn)定定后后1-2周復(fù)復(fù)查查凝凝血血功功能能,,控控制制INR為2-3;第十十一一頁(yè)頁(yè),,共共十十三三頁(yè)頁(yè)。。謝謝謝(xièèxie)!第十十二二頁(yè)頁(yè),,共共十十三三頁(yè)頁(yè)。。內(nèi)容容(nèèiróóng)總結(jié)結(jié)下肢肢急急性性缺缺血血。。2、、感感覺覺異異常常和和運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)障障礙礙::自自覺覺肢肢體體麻麻木木,,有有針針刺刺樣樣感感覺覺,,下下肢肢運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)麻麻痹痹,,活活動(dòng)動(dòng)無(wú)無(wú)力力。。3、、皮皮膚膚蒼蒼白白::動(dòng)動(dòng)脈脈栓栓塞塞后后,,由由于于堆堆積積缺缺血血,,皮皮膚膚乳乳頭頭下下靜靜脈脈叢叢血血液液排排空空,,皮皮膚膚呈呈臘臘樣樣蒼蒼白白。。若若皮皮下下淺淺血血管管仍仍有有少少量量血血液液存存在在,,亦亦可可出出現(xiàn)現(xiàn)青青紫紫色色斑斑塊塊及及條條紋紋,,病病久久發(fā)發(fā)生生壞壞死死呈呈紫紫色色。。4、、皮皮溫溫下下降降::皮皮膚膚溫溫度度明明顯顯降降低低,,越越遠(yuǎn)遠(yuǎn)降降低低越越明明顯顯,,且且界界限限(jièèxiààn)清楚楚。。5、、動(dòng)動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)動(dòng)減減弱弱或或消消失失::動(dòng)動(dòng)脈脈栓栓塞塞處處常常有有壓壓痛痛,,遠(yuǎn)遠(yuǎn)端

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