三腦卒中并發(fā)癥的康

腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)(kāngfù)第一頁，共二十二頁。腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)(kāngfù)一、廢用綜合癥二、過用綜合癥:（過度勞累及過度使用）三、誤用(wùyònɡ)綜合癥：四、腦卒中肩部并發(fā)癥五、顱內(nèi)壓增高六、肺炎、肺水腫第二頁，共二十二頁。腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)(kāngfù)七、心臟損傷八、泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁、急性腎炎九、上消化道出血十、吞咽困難十一(Shí－Yī)、血糖改變十二、水電解質(zhì)紊亂第三頁，共二十二頁。腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)(kāngfù)十三、深部靜脈血栓形成和肺栓塞十四、腦卒中繼發(fā)癲癇十五、抑郁(yìyù)與焦慮十六、褥瘡十七、體溫異常第四頁，共二十二頁。廢用綜合癥發(fā)生原因癥狀及治療⑴局部(júbù)廢用引起的癥狀及治療⑵全身廢用所致癥狀及治療第五頁，共二十二頁。廢用綜合癥發(fā)生(fāshēng)的原因原發(fā)病的性質(zhì)及病情，為了治療需要(xūyào)長期保持安靜或臥床狀態(tài)。腦卒中導(dǎo)致嚴(yán)重的運動障礙精神抑郁者導(dǎo)致嚴(yán)重的運動障礙有嚴(yán)重感覺障礙者，特別是深感覺障礙，因缺少刺激而減少活動。因疼痛限制肢體或軀體活動。老年人喜靜不喜動。長期使用支具、石膏、夾板固定，限制肢體或軀體活動。第六頁，共二十二頁。局部(júbù)廢用引起的癥狀及治療廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮(luánsuō)廢用性骨質(zhì)疏松第七頁，共二十二頁。廢用性肌無力及肌萎縮癥狀⑴抗重力(zhònglì)的下肢肌肉比上肢肌肉更易無力及萎縮。⑵完全不運動的肢體，等長肌力每天下降1%-3%，每周下降10%-20%。如完全不動3-5周肌力下降50%。治療⑴每日進行幾秒鐘機體最大肌力的20%-30%的鍛煉。⑵如做1秒鐘肌肉最大肌力的50%的鍛煉更有效。⑶神經(jīng)肌肉電刺激第八頁，共二十二頁。關(guān)節(jié)(guānjié)攣縮由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動或被動運動范圍受限而導(dǎo)致的。最常見的因素有：疼痛、肢體(zhītǐ)運動功能障礙、痙攣、長時間關(guān)節(jié)靜止不動、未能及時康復(fù)。防治措施：①定時變換體位②保持良好肢位③被動關(guān)節(jié)活動④自主被動關(guān)節(jié)活動⑤機械矯正訓(xùn)練⑥抑制痙攣治療（如Bobath法、PNF法）第九頁，共二十二頁。廢用性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)由于骨骼缺乏負重、重力及肌肉活動等刺激，使骨質(zhì)反應(yīng)增強。此外，由于長期不活動狀態(tài)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿中鈣的排泄增加，羥脯氨酸排泄增加，糞便中鈣的排泄增加。骨質(zhì)疏松在骨膜下最明顯，與老年性骨質(zhì)疏松相反，后者發(fā)生于骨膜外側(cè)。防治方法：負重站立，力量、耐久(nàijiǔ)和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，肌肉等長、等張收縮等。第十頁，共二十二頁。全身廢用所所致(suǒzhì)癥狀及治療療位置性低血血壓（直立立性低血壓壓）內(nèi)分泌改變變神經(jīng)、情緒緒及認(rèn)知改改變代謝及營養(yǎng)養(yǎng)改變皮膚改變靜脈(jìngmài)血栓形成第十一頁，，共二十二二頁。位置(wèizhi)性低血壓（（直立性低低血壓）防治方法：：①定時變換換體位②適當(dāng)主動動或被動活活動四肢③睡眠時，，上身略高高于下身④做深呼吸吸，但顱壓壓增高者禁禁用⑤對健側(cè)肢肢體、軀干干、頭部做做抗阻力運運動⑥按摩四肢肢，冷水摩摩擦皮膚⑦下肢、腹腹部(fùbù)用彈性繃帶帶⑧最重要的的是盡可能能避免長期期臥床，盡盡早開始坐坐位訓(xùn)練第十二頁，，共二十二二頁。靜脈血栓(xuèshuān)形成防治措施：：①早期活動動肢體②抬高下肢肢位置③用彈性(tánxìng)繃帶④按摩⑤嚴(yán)重者用用抗凝劑⑥必要時手手術(shù)治療第十三頁，，共二十二二頁。誤用(wùyònɡ)綜合癥：在康復(fù)治療療方法中方方法錯誤(cuòwù)，引起醫(yī)源源性的繼發(fā)發(fā)性損害。。常見原因：：粗暴的關(guān)節(jié)節(jié)被動活動動康復(fù)方法錯錯誤護理方法錯錯誤第十四頁，，共二十二二頁。腦卒中肩部部(jiānbù)并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫脫位⑴原因⑵臨床表現(xiàn)⑶預(yù)防(yùfááng)和治療肩手綜合征征⑴定義、病病因及發(fā)生生機制⑵臨床表現(xiàn)現(xiàn)⑶治療第十五頁，，共二十二二頁。肩關(guān)節(jié)半脫脫位(tuōwèi)的原因①以岡上肌肌為主的肩肩關(guān)節(jié)周圍圍肌肉功能能低下；②肩關(guān)節(jié)囊囊、韌帶松松弛、破壞壞及長期牽牽拉所致(suǒzhì)的延長；③肩胛骨周周圍肌肉癱癱瘓、痙攣攣及脊柱直直立肌的影影響等所致致的肩胛骨骨下旋。第十六頁頁，共二二十二頁頁。肩關(guān)節(jié)半半脫位(tuōōwèèi)的臨床表表現(xiàn)：在放松坐坐位下可可在患側(cè)側(cè)肱骨(gōnggǔǔ)頭和肩峰峰間觸及及明顯的的凹陷，，X線下下可見肱肱骨(gōnggǔǔ)頭和肩關(guān)節(jié)盂盂之間的間隙隙增寬。在患患側(cè)上肢活動動、全身用力力或站起時可可減輕或消失失。肩胛帶下降，，肩關(guān)節(jié)腔向向下傾斜肩胛骨下角的的位置比健側(cè)側(cè)低病側(cè)呈翼狀肩肩第十七頁，共共二十二頁。。肩關(guān)節(jié)半脫位位(tuōwèi)預(yù)防和治療：：①預(yù)防肩關(guān)節(jié)節(jié)囊及韌帶的的松弛延長：：②糾正肩胛骨骨的位置(wèizhi)：通過糾正肩肩胛骨的位置置(wèizhi)，進而糾正關(guān)關(guān)節(jié)盂的位置置(wèizhi)，以恢復(fù)肩部部的自然絞索索機制。③刺激肩關(guān)節(jié)節(jié)周圍起穩(wěn)定定作用的肌肉肉：④維持全關(guān)節(jié)節(jié)活動度的無無痛性的被動動運動范圍：：在治療中應(yīng)應(yīng)注意避免牽牽拉損傷而引引起肩痛和半半脫位。第十八頁，共共二十二頁。。肩手綜合征概概述(ɡàishù)定義：指原發(fā)發(fā)病恢復(fù)期間間，病側(cè)上肢肢的手突然(tūrán)浮腫、疼痛及及病側(cè)肩疼痛痛，使手的運運動功能受限限制。嚴(yán)重的的是可引起手手及手指變形形，手功能完完全喪失。病因及發(fā)生機機制：①長時間的腕腕關(guān)節(jié)強制性性掌屈②過度度腕關(guān)節(jié)伸展展可產(chǎn)生炎癥癥樣的浮腫及及疼痛③長時時間病側(cè)手背背靜脈輸液④④病側(cè)手傷第十九頁，共共二十二頁。。肩手綜合征的的治療(zhìliáo)治療原則：早早期發(fā)現(xiàn)(fāxiààn)，早期治療措施：①防止腕關(guān)節(jié)節(jié)掌屈②向心性纏繞繞壓迫手指③冰水浸泡法法④冷水-溫水水交替浸泡法法⑤主動運動⑥被動運動⑦其他治療第二十頁，共共二十二頁。。謝謝(xièxie)！第二十一頁，，共二十二頁頁。內(nèi)容(nèiróóng)總結(jié)腦卒中并發(fā)癥癥的康復(fù)。二二、過用綜合合癥:（過度度勞累及過度度使用）。⑴⑴抗重力的下下肢肌肉比上上肢肌肉更易易無力及萎縮縮。⑵如做1秒鐘肌肉最最大肌力的50%的鍛煉煉更有效。由由于關(guān)節(jié)、軟軟組織、肌肉肉缺乏(quēfáá)活動或被動運運動范圍受限限而導(dǎo)致的。。防治措施：