業(yè)務(wù)查房脛腓骨骨折

業(yè)務(wù)(yèwù)查房脛腓骨骨折病人(bìngrén)護(hù)理第一頁，共四十六頁。查房(cháfánɡ)目的：1、脛腓骨骨折定義(dìngyì)及臨床分型。2、常見臨床表現(xiàn)。3、脛腓骨骨折患者常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4、患者常見護(hù)理問題及護(hù)理措施。5、查找工作中不足之處，制定改進(jìn)措施。第二頁，共四十六頁。脛腓骨(féigǔ)骨折定義：指脛骨平臺以下至踝關(guān)節(jié)以上部分發(fā)生(fāshēng)的骨折。約占全身各類骨折的13%~17%，以青壯年和兒童居多。第三頁，共四十六頁。脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨(jìnggǔ)淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。今天我們對本病區(qū)25床的患者進(jìn)行一次護(hù)理查房。下面請責(zé)任護(hù)士介紹一下該患者的情況。概述(ɡàishù)：第四頁，共四十六頁。病例介紹：25床，盧興紅，患者，男，39歲，主因左小腿外傷、疼痛、腫脹、活動受限2小時于2013年10月19日13:19平車推入病房，當(dāng)時感疼痛難忍，伴小腿活動障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。以“左脛腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。入院后予骨科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理，緊食水，消腫、補液藥物治療，傷肢抬高，局部間斷冷敷，在病房局麻(júmá)下行跟骨牽引術(shù)。第五頁，共四十六頁。手術(shù)(shǒushù)：

于2013年10月29日10:40進(jìn)手術(shù)室在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨粉碎骨折切開復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定術(shù)，14:00返回病房，術(shù)后予患肢抬高。今為手術(shù)后當(dāng)天，外固定架固定好，傷肢稍腫脹，足背動脈及脛后動脈搏動好，肢端皮溫皮色正常。第六頁，共四十六頁。25床盧興紅第七頁，共四十六頁。第八頁，共四十六頁。第九頁，共四十六頁。受傷(shòushāng)時第十頁，共四十六頁。第十一頁頁，共四四十六頁頁。概述(ɡàishù)：脛腓骨骨骨干骨折折在全身身骨折中中最為常常見。10歲以以下兒童童尤為多多見。其其中脛骨骨干單骨骨折最多多，脛腓腓骨干雙雙折次之之，腓骨骨干單骨骨折最少少。脛骨骨是連接接股骨下下方的支支承體重重的主要要骨骼，，腓骨是是附連小小腿肌肉肉的重要要骨骼，，并承擔(dān)擔(dān)1/6的承重重。脛骨骨中下1/3處處形態(tài)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，易易于骨折折，脛量量上1/3骨折折移位，，易壓迫迫腘動脈脈，造成成小腿下下段嚴(yán)重重缺血壞壞疽。脛脛骨中1/3骨骨折瘀血血(yūxuèè)可關(guān)閉在在小腿的的骨筋膜膜室，增增加室內(nèi)內(nèi)壓力造造成缺血血性肌攣攣縮成壞壞疽。脛脛骨中下下1/3骨折使使滋養(yǎng)動動脈斷裂裂，易引引起骨折折，延遲遲愈合。。第十二頁頁，共四四十六頁頁。病因(bìngyīīn)：骨折的病病因(bìngyīīn)分外因和和內(nèi)因兩兩方面，，外因主主要由于于外來暴暴力作用用所致，，有直接接和間接接暴力等等形式。。第十三頁頁，共四四十六頁頁。直接(zhííjiēē)暴力：多見為壓壓砸、沖沖撞、打打擊致傷傷，骨折折線為橫橫斷或粉粉碎型；；有時兩兩小腿在在同一平平面折斷斷，軟組組織損傷傷常較嚴(yán)嚴(yán)重，易易造成開開放性骨骨折。有有時皮膚膚雖未破破，但挫挫傷嚴(yán)重重，血循循不良(bùliáng)而發(fā)生繼繼發(fā)性壞壞死，致致骨外露露，感染染而成骨骨髓炎。。第十四頁頁，共四四十六頁頁。間接(jiàànjiē)暴力骨折發(fā)生生在遠(yuǎn)離離暴力接接觸的部部位，即即暴力通通過傳導(dǎo)導(dǎo)、杠桿桿或扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)力量在在著力點點的遠(yuǎn)方方折斷。。多見為高高處(ɡāochǔ)跌下，跑跑跳的扭扭傷或滑滑倒所致致的骨折折；骨折折線常為為斜型或或螺旋型型，脛骨骨與腓骨骨多不在在同一平平面骨折折。第十五頁頁，共四四十六頁頁。間接或直直接暴力力，均可可造成兩兩骨折斷斷端重疊疊(chóóngdié)、成角或或旋轉(zhuǎn)畸畸形，直直接暴力力造成者者多為脛脛腓雙骨骨折，間間接暴力力可造成成單一脛脛骨或腓腓骨骨折折。第十六頁頁，共四四十六頁頁。前者(qiáánzhě)多為橫骨骨折、短短斜骨折折或粉碎碎性骨折折，骨折折緣在同同一平面面上，且且開放性性較多。。后者則則易造成成螺旋形形、斜形形或粉碎碎性骨折折，骨折折緣常不不在同一一水平緣緣上，多多為閉合合性，多多見于運運動傷或或跌落傷傷。下面面請xxx介紹紹一下其其臨床癥癥狀。第十七頁頁，共四四十六頁頁。第十八頁頁，共四四十六頁頁。第十九頁頁，共四四十六頁頁。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：脛腓骨骨骨折患者者會出現(xiàn)現(xiàn)局部腫腫脹、疼疼痛、功功能障礙礙，患肢肢短縮或或成角畸畸形，有有異常活活動、骨骨擦音、、縱軸叩叩擊痛，，易觸及及骨折端端，如伴伴有血管管神經(jīng)損損傷則可可出現(xiàn)患患肢遠(yuǎn)端端供血不不足、感感覺運動動障礙、、足趾不不能背屈屈、足下下垂等。。如合并并小腿骨骨筋膜室室綜合征征，則出出現(xiàn)患肢肢缺血性性疼痛，，呈進(jìn)行行性加重重，皮膚膚腫脹明明顯，常常起水泡泡，肌肉肉被動牽牽拉痛，，足背動動脈、脛脛后動脈脈搏動減減弱或觸觸摸不清清，肢體體末端感感覺減退退甚至喪喪失，肌肌力減弱弱，如治治療(zhìliáo)不及時，則則出現(xiàn)肢體體攣縮畸形形及神經(jīng)干干損傷的體體征。第二十頁，，共四十六六頁。治療(zhìliáo)方法一、對穩(wěn)定無移移位的脛骨骨單骨折或或雙骨折如橫骨折、、鋸齒狀骨骨折、或有有小蝶形骨骨片而易借借手法復(fù)位位的骨折，，常較開放放性骨折易易愈合，，對此種骨骨折，可不不需麻醉，，只注意糾糾正患肢的的旋轉(zhuǎn)，使使小腿懸垂垂后，脛骨骨嵴對好髕髕骨及拇趾趾及二趾間間，以石膏膏或長腿石石膏固定膝膝關(guān)節(jié)予輕輕屈10-15°即即可，固定定后數(shù)日即即可扶拐行行走。2-3周即可可開始去拐拐練習(xí)(liànxí)持重行走。。第二十一頁頁，共四十十六頁。二、對不穩(wěn)穩(wěn)定性骨折折或有成角角畸形的脛脛腓骨雙骨骨折，橫形或短短斜形骨折折，應(yīng)在麻麻醉下，使使骨折復(fù)位位后，可以以小夾板(jiābǎn)局部外固定定，患足置置功能位。。第二十二頁頁，共四十十六頁。三、螺旋形不穩(wěn)穩(wěn)定性骨折折對單獨脛骨骨螺旋形骨骨折，因有有腓骨作支支架，移位位重疊多不不明顯，只只在麻醉或或無麻醉下下復(fù)位，糾糾正旋轉(zhuǎn)使使對緣良好好后局部小小夾板(jiābǎn)外固定，或或長腿石膏膏簡固定即即可。如脛脛腓骨雙骨骨折呈螺旋旋形，重疊疊移位明顯顯者，則應(yīng)應(yīng)行跟骨骨骨牽引糾正正重疊、短短縮及旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。第二十三頁頁，共四十十六頁。四、開放性性骨折(gǔzhé)的處理1、骨折斷斷端刺破皮皮膚，或外外力(wàilì)砸破皮膚，，而骨折端端無明顯移移位的橫骨骨折或短斜斜骨折，經(jīng)經(jīng)進(jìn)行充分分的清創(chuàng)縫縫合后，可可用石膏固固定。2、骨折端端移位明顯顯且為不穩(wěn)穩(wěn)定性的骨骨折經(jīng)充分分清創(chuàng)復(fù)位位后，或用用螺絲釘做做內(nèi)固定，，術(shù)后用長長腿石膏固固定。3、開放粉粉碎性骨折折，先行跟跟骨骨牽引引，待腫脹脹消退后行行手術(shù)治療療。4、開放骨骨折軟織組組有缺損者者，則應(yīng)充充分清創(chuàng)后后可行植皮皮或皮瓣轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移，骨折折可用螺絲絲釘做內(nèi)固固定。第二十四頁頁，共四十十六頁。五、脛腓骨骨雙骨折(gǔzhé)合并癥的處處理1、合并感感染或骨髓髓炎的治療療：開放性性脛腓骨骨骨折，由于于清刨不徹徹底等原因因，可造成成感染引起起骨髓炎。。一般情況況下應(yīng)先控控制感染，，有死骨者者要清除，，傷口(shāngkǒu)愈合6-12個月后后，再次切切開復(fù)位植植骨內(nèi)固定定。骨折遲遲緩愈合或或不愈合的的治療：脛脛骨中下l／3的骨骨折，遲緩緩愈合或不不愈合者較較多。近來來因顯徽外外科的發(fā)展展，采用復(fù)復(fù)合組織移移植或帶血血管的骨移移植等，獲獲得了滿意意的效果。。第二二十十五五頁頁，，共共四四十十六六頁頁。。2、、單單純純(dāānchúún)腓骨骨骨骨折折：：罕見見。。多多由由直直接接暴暴力力打打擊擊小小腿腿外外側(cè)側(cè)所所致致。。骨骨折折發(fā)發(fā)生生在在外外力力作作用用部部位位，，骨骨折折為為橫橫形形或或粉粉碎碎。。因因有有完完整整的的脛脛骨骨作作為為支支架架，，骨骨折折很很少少移移位位。。治治療療一一般般不不需需整整復(fù)復(fù)，，用用石石膏膏托托或或夾夾板板(jiāābǎǎn)固定定4-6周周。。輕輕微微骨骨折折只只用用彈彈力力繃繃帶帶纏纏緊緊，，扶扶手手杖杖行行走走，，骨骨折折即即可可愈愈合合。。第二二十十六六頁頁，，共共四四十十六六頁頁。。3、、腓腓骨骨的的疲疲勞勞(píílááo)骨折折：：多發(fā)發(fā)生生于于中中下下1／／3，，多多見見于于運運動動員員、、戰(zhàn)戰(zhàn)士士或或長長途途行行走走者者。。發(fā)發(fā)病病原原因因多多次次重重復(fù)復(fù)的的較較小小的的暴暴力力作作用用于于腓腓骨骨，，使使其其骨骨小小梁梁不不斷斷的的斷斷裂裂，，局局部部修修復(fù)復(fù)作作用用的的速速度度趕趕不不上上骨骨小小梁梁的的破破壞壞，，終終于于在在無無較較大大暴暴力力的的情情況況下下產(chǎn)產(chǎn)生生骨骨折折(gǔǔzhéé)，亦亦稱稱慢慢性性骨骨折折(gǔǔzhéé)。治治療療腓腓骨骨疲疲勞勞骨骨折折(gǔǔzhéé)多無無移移位位，，確確診診后后應(yīng)應(yīng)停停止止運運動動、、長長途途行行走走和和工工作作。。癥癥狀狀明明顯顯的的石石膏膏托托固固定定。。第二二十十七七頁頁，，共共四四十十六六頁頁。?；颊哒叽娲嬖谠?cúúnzàài)的護(hù)護(hù)理理問問題題及及其其護(hù)護(hù)理理措措施施一、、有有發(fā)發(fā)生生骨骨筋筋膜膜室室綜綜合合癥癥的的危危險險護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)：：患患肢肢腫腫脹脹消消退退，，住住院院期期間間不不發(fā)發(fā)生生骨骨筋筋膜膜室室綜綜合合癥癥。。措施施：：1.抬高高患患肢肢，，間間斷斷冷冷敷敷，，以以利利消消腫腫2.密密切切觀觀察察肢肢端端血血運運、、感感覺覺3.關(guān)關(guān)注注疼疼痛痛4.應(yīng)應(yīng)用用消消腫腫藥藥物物，，甘甘露露醇醇評價價：：患患者者(huàànzhěě)住院院期期間間未未發(fā)發(fā)生生骨骨筋筋膜膜室室綜綜合合癥癥。。第二二十十八八頁頁，，共共四四十十六六頁頁。。患肢肢的的觀觀察察(guāāncháá)及護(hù)護(hù)理理：：密切切觀觀察察患患肢肢遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端血血液液循循環(huán)環(huán)、、感感覺覺、、運運動動、、足足背背動動脈脈及及脛脛后后動動脈脈搏搏動動情情況況，，觀觀察察患患肢肢皮皮膚膚顏顏色色、、溫溫度度、、腫腫脹脹情情況況，，警警惕惕骨骨折折合合并并腘腘動動脈脈損損傷傷、、腓腓總總神神經(jīng)經(jīng)損損傷傷及及小小腿腿骨骨筋筋膜膜間間區(qū)區(qū)綜綜合合征征，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)肢肢體體遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端動動脈脈搏搏動動觸觸及及不不清清、、肢肢端端發(fā)發(fā)涼涼，，感感覺覺遲遲鈍鈍、、腫腫脹脹嚴(yán)嚴(yán)重重、、皮皮膚膚顏顏色色改改變變，，應(yīng)應(yīng)立立即即通通知知醫(yī)醫(yī)生生，，做做出出緊緊急急處處理理。?；蓟贾щx離，，保保持持中中立立位位，，嚴(yán)嚴(yán)禁禁外外旋旋，，為為防防止止足足跟跟壓壓傷傷，，可可住住踝踝部部墊墊小小水水袋袋(shuǐdài)，以使足跟懸懸空。第二十九頁，，共四十六頁頁。二、焦慮：與工作中斷、、擔(dān)心肢體傷傷殘(shānɡɡcán)等因素有關(guān)。。護(hù)理目標(biāo)：患患者焦慮情緒緒得到緩解，，樹立治愈疾疾病(jíbìng)的信心。措施：1.安安慰，疏導(dǎo)患患者的不良情情緒，鼓勵患患者樹立治愈愈疾患的信心心。2.向患者講講解手術(shù)治療療的方法，使使其充分了解解。3、介紹同類類病人，相互互交流經(jīng)驗，，幫助患者樹樹立信心。評價：患者情情緒穩(wěn)定，焦焦慮緩解。第三十頁，共共四十六頁。。三、軀體移動動(yídòng)障礙、自理缺缺陷：與患肢疼疼、、肢體固定及及醫(yī)囑要求臥臥床有關(guān)。目標(biāo)：滿足生生活所需。措施:①滿滿足病人的生生活需求，幫幫助病人進(jìn)食食及排便②病室保持(bǎochí)空氣新鮮，環(huán)環(huán)境清潔，保保持(bǎochí)床單元平整干干燥，使病人人舒適③鼓勵病人進(jìn)進(jìn)食，以高蛋蛋白，高熱量量，高維生素素飲食為主④協(xié)助病人翻翻身，做好皮皮膚護(hù)理評價：患者能能在床上進(jìn)食食，正確使用用大小便器。。第三十一頁，，共四十六頁頁。四、有感染(gǎnrǎǎn)的危險：與長時間臥床床缺少活動及及抵抗力和免免疫力下降有有關(guān)。目標(biāo)：患者住住院期間無三三大系統(tǒng)并發(fā)發(fā)癥方法。措施評價(píngjià)：現(xiàn)患者無呼呼吸系統(tǒng)、泌泌尿系統(tǒng)并發(fā)發(fā)癥發(fā)生。第三十二頁，，共四十六頁頁。五、疼痛(téngtòng)：與肢體受傷有有關(guān)目標(biāo)：患者疼疼痛減輕或無無疼痛。措施：確定疼疼痛原因，對對癥處理，給給予心理護(hù)理理必要時應(yīng)用用止痛藥物。。評價：現(xiàn)患者者疼痛明顯(míngxiǎn)減輕，能耐受受。第三十三頁，，共四十六頁頁。六、有廢用綜綜合征的危險險(wēixiǎn)：與長時時間臥臥床、、肢體體制動動、畸畸形愈愈合諸諸因素素(yīīnsùù)有關(guān)。。第三十十四頁頁，共共四十十六頁頁。七、有有皮膚膚(píífū)完整性性受損損的危危險：：與長時時間臥臥床及及使用用(shǐyòng)外固定定有關(guān)關(guān)。第三十十五頁頁，共共四十十六頁頁。八、便便秘(biànmì)：與長時時間臥臥床(wòòchuánɡ)有關(guān)。。第三十十六頁頁，共共四十十六頁頁。九、知知識(zhīshi)缺乏：：缺乏乏康復(fù)復(fù)知識識(zhīshi)。第三十十七頁頁，共共四十十六頁頁。十、皮皮膚(píífū)完整性性受損損：與肢體體(zhītǐ)腫脹明明顯，，張力力性水水泡形形成有有關(guān)。。第三十十八頁頁，共共四十十六頁頁。十一、、有下下肢靜靜脈血血栓形形成(xííngchéng)的危險險：與長期期(chángqī)臥床、、肢體體制動動血流流速度度減慢慢有關(guān)關(guān)。第三十十九頁頁，共共四十十六頁頁。十二(shíèèr)、出血血與應(yīng)用用抗凝凝藥物物有關(guān)關(guān)，表表現(xiàn)為為牙齦齦出血血。目標(biāo)：：住院院(zhùyuàn)期間出出血及及時發(fā)發(fā)現(xiàn)，，得到到控制制。措施：：評價：：患者者出血血停止止，重重新應(yīng)應(yīng)用抗抗凝劑劑。第四十十頁，，共四四十六六頁。。功能(gōngnéng)鍛練篇：功能鍛煉應(yīng)應(yīng)盡早開始始，防止膝膝、踝關(guān)節(jié)節(jié)強(qiáng)直和肌肌肉萎縮。。同時，在在外固定堅堅強(qiáng)牢固的的情況下，，早期(zǎoqī)下床，適當(dāng)當(dāng)給骨折端端以應(yīng)力刺刺激，促進(jìn)進(jìn)骨折愈合合。第四十一頁頁，共四十十六頁。方法(fāngfǎ)：①骨折后2周內(nèi)主要要鍛煉(duànliàn)股四頭肌的的等長收縮縮。髕骨的的被動活動動，用力使使踝關(guān)節(jié)背背屈伸伴跖跖屈伸，以以及足趾每每日屈伸300次。。術(shù)后第1～2天酌酌情減緩，，3天后恢恢復(fù)鍛煉(duànliàn)。踝、膝關(guān)關(guān)節(jié)暫固定定，有跟骨骨牽引的患患者在做上上述鍛煉(duànliàn)時應(yīng)練習(xí)三三點撐抬高高上身和臀臀部?；颊哒邇墒种鹌鹜尾坎⒔≈牌鹌?，每隔2小時做1次，夜間間睡眠時間間隔稍長些些，每隔3～4小時時做1次，，每次抬起起至少15秒，患者者因跟骨牽牽引翻身不不便，骶尾尾部及足跟跟部易發(fā)生生壓瘡，這這項鍛煉(duànliàn)是預(yù)防褥瘡瘡的有效措措施，但應(yīng)應(yīng)注意患肢肢不要單獨獨用力伸膝膝，以免受受牽引力的的影響，使使骨折前后后成角。第四十二頁頁，共四十十六頁。②2周后除除進(jìn)