三甲醫(yī)院圍手術(shù)期病人管理制度

三甲醫(yī)院圍手術(shù)期病人管理制度術(shù)前管理住院醫(yī)師認真詢問病史，主刀醫(yī)師對病人進行全面體格檢查，進行必要的特殊檢查，做出正確、完整的術(shù)前診斷，以及手術(shù)風(fēng)險的評估。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）。在手術(shù)前完成術(shù)前小結(jié)，明確指出術(shù)中可能發(fā)生的意外情況、術(shù)后并發(fā)癥及其防范措施，要求有針對性，體現(xiàn)個性化原則。三級及以上手術(shù)要認真執(zhí)行術(shù)前討論制度，由醫(yī)療組組長向科主任申請，組織全科各醫(yī)療組醫(yī)生進行術(shù)前討論，必要時邀請相關(guān)科室如麻醉科、手術(shù)室等人員參加，并完成術(shù)前討論記錄。開展重大、危重病人、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任同意后，報請醫(yī)務(wù)科、分管院長審批。新引進的手術(shù)應(yīng)先履行《新技術(shù)審批制度》后方可開展，同時向醫(yī)務(wù)科報告?zhèn)浒?。認真做好術(shù)前溝通，嚴格履行書面知情同意手續(xù)。術(shù)前談話由主刀醫(yī)師或手術(shù)一助醫(yī)師負責(zé)，對危重、疑難、風(fēng)險較大的手術(shù)，主刀醫(yī)師應(yīng)親自向病人及其家屬或其授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，說明病人病情、手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥、自費項目等，并請患者本人或其家屬或其授權(quán)代理人簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，并在病歷中詳細記錄。嚴格執(zhí)行《手術(shù)部位標識制度》，由主刀醫(yī)師或手術(shù)一助醫(yī)師與病人（或病人家屬）共同認定手術(shù)部位，使用醫(yī)用切口標記筆作好手術(shù)標識，并在病程記錄上做好記錄。嚴格執(zhí)行《手術(shù)分級管理制度》，科主任（非上班時間為二值醫(yī)師）按手術(shù)大小、類別合理安排相應(yīng)人員做手術(shù)，并按一定的權(quán)限和程序進行手術(shù)審批。麻醉醫(yī)生術(shù)前要認真檢查病人，全面了解病情，作好麻醉風(fēng)險的評估，選擇正確的麻醉方式。麻醉前，麻醉醫(yī)生要跟病人進行談話，與病人或其家屬或其授權(quán)代理人簽署《麻醉知情同意書》。手術(shù)科室應(yīng)將手術(shù)時間安排提前通知手術(shù)室，并檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。手術(shù)前，應(yīng)固定好識別病人用的腕帶，所標的信息須準確無誤；同時完成手術(shù)部位的標記。如遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟支付能力而急需手術(shù)的病人，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時，立即向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院行政總值班報告，不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。2術(shù)中管理手術(shù)室護士在接病人時，應(yīng)再仔細核對病人姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式及抗生素皮試有效時間等，核對無誤后方可送病人入手術(shù)室。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由其家屬保管。嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，手術(shù)主刀醫(yī)師（手術(shù)一助醫(yī)師）、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同確認患者信息，認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等，填寫《手術(shù)安全核查表》。巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前，共同清點、核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料，應(yīng)即時記錄。麻醉醫(yī)師在手術(shù)全過程中應(yīng)認真實施麻醉管理，做好循環(huán)、呼吸以及麻醉后復(fù)蘇等監(jiān)測，及時處理麻醉意外，不得擅自離崗。手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師對病人全面負責(zé)，組織和指揮手術(shù)全過程。手術(shù)過程中如有意外發(fā)生或遇疑難問題時，主刀醫(yī)師可立即請上級醫(yī)師到場解決，或進行術(shù)中緊急會診。手術(shù)中如出現(xiàn)確須更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者決定切除術(shù)前未確定的臟器、使用貴重耗材等情況，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告；并須再次征得病人或家屬同意并簽字后實施。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。術(shù)中切除的病理標本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、性別、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由手術(shù)室專人及時送至病理科，專人取回病理報告。巡回護士和器械護士在關(guān)閉腔體前金和手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)共同嚴格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告知手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護理記錄單，雙簽名。清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護士應(yīng)當(dāng)及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找。器械護士和巡回護士在手術(shù)結(jié)束切口縫合后，應(yīng)再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。術(shù)后管理對術(shù)后病人的各種引流管和填塞物的處理，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)記錄或病程記錄中明確記錄。麻醉醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴格依照全麻病人恢復(fù)標準確定病人去向。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。麻醉醫(yī)師應(yīng)親自護送病人過床，過床時要注意病人的生命體征；危重病人、全麻病人及重大手術(shù)后病人，主刀醫(yī)師或手術(shù)第一助手應(yīng)和麻醉師一起將病人親自送回病房。主刀醫(yī)師或手術(shù)第一助手應(yīng)及時完成第一次術(shù)后病程記錄和手術(shù)記錄，重危病人的應(yīng)于術(shù)后立即完成，并向家屬或授權(quán)代理人告知手術(shù)情況及注意事項。對術(shù)后病人，經(jīng)管醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)，制定縝密的術(shù)后診療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施。病人送回病房后，主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)向值班醫(yī)護人員交班，危重病人應(yīng)在醫(yī)師交班本上重點交班，并與接班醫(yī)師床邊交接，交待術(shù)后注意事項及主要處理措施。凡實施三級及以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危病人時，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天必須有連續(xù)的病程記錄，必須至少有1次上級醫(yī)師查房記錄。手術(shù)后需要監(jiān)護的病人應(yīng)送中心ICU,常規(guī)監(jiān)測生命體征，有心、肺疾患或有心肌梗死危險的病人應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心電監(jiān)護及動態(tài)觀察動脈血氧飽和度等。病人在入或出中心ICU時，相應(yīng)科室之間均應(yīng)做好交接工作。主管醫(yī)師術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及病人的全身狀況和疾病嚴重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度。對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的病人，應(yīng)對引流管做好標識，并經(jīng)常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應(yīng)觀察、記錄引流液的顏色和量。術(shù)后應(yīng)向病人及其家屬交待病情及注意事項，并做好術(shù)后談話記錄。注意預(yù)防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開等。術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實地向科主任匯報，科主任應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科匯報，以便盡快采取補救措施。麻醉醫(yī)生按要求做好術(shù)后隨訪工作。對重點病人實行術(shù)后24小時隨訪且有麻醉訪視記錄。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察、分析病人病情