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Xxx醫(yī)院Xxx醫(yī)院文檔序號:XXYY-ZLZN-001文檔編號:ZLZN-20XX-001XXX醫(yī)院血尿癥狀臨床思維編制科室: 知丁日期: 年 月 日血尿癥狀臨床思維l0ml,離心沉淀(1800r/min,5min311101250(hematuria1lml一、臨床思維的必要前提(一)病史詢問要點近期有無呼吸道感染史呼吸道感染13IgA10~14球菌感染后腎炎。有無引起血尿的全身疾病史生障礙性貧血、白血病、血友病等,均可出現(xiàn)血尿。(3結締組織病可有血尿。等亦可有血尿。可出現(xiàn)血尿。有無尿路鄰近器官疾病史 如前列腺炎或腫瘤急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、直腸癌、結腸癌、宮頸癌等病變累及泌尿系統(tǒng)時,可有血尿。有無用可致血尿的藥物史磺胺類、甘露醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、斑蟊等藥物可導致血尿。有無腎區(qū)外傷史腎挫傷、擠壓傷或尿道損傷可有血尿。泌尿系統(tǒng)結石、結核和腫瘤等外科疾病也是引起血尿的常見原因。血尿是否與劇烈運動有關運動后血尿稱“特發(fā)伴隨癥狀絞痛發(fā)作后。示膀胱或尿道結石。如腎結核、腎盂腎炎或膀胱炎、尿道炎等。伴寒戰(zhàn)、高熱及腰痛者,可能為腎盂腎炎。伴高血壓、水腫者,見于腎炎。常為無痛血尿,且常有貧血。身性疾病。(二)體格檢查重點注意體溫、血壓 發(fā)熱者,多考慮感染性疾病血壓高者,應想到慢性腎炎等。注意皮膚粘膜有無出血。系統(tǒng)疾病的診斷。瘡可能者,應注意有無脫發(fā)、面部蝶形紅斑、雷諾征等。(三)實驗室及輔助檢查1.必須要做的檢查管型等推測有無腎臟實質損害。血常規(guī):了解有無貧血及有無感染。(42.應選擇做的檢查找病理細胞。和非特異性感染的診斷。管造影有助于腎血管疾病的診斷。膀胱鏡檢查:除對膀胱病變的診斷有相當重要的價值外,還可通過輸尿管插管進行分側腎功能測定及了解活檢可提示腎小球病理類型,具有確診價值,對揭示預后和治療亦有幫助。二、思維程序第一步是否為血尿統(tǒng)稱為紅色尿。第二步是否為源自泌尿系統(tǒng)的血尿官病變累及泌尿系統(tǒng)引起的和泌尿系統(tǒng)本身疾病引起的。臨床上血尿絕大多數(shù)與泌尿系疾病有關,根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查排除了前兩種原因后,方可確定為源自泌尿系的血尿。第三步血尿是上尿路還是下尿路病變所致檢查對區(qū)分是否為腎小球源性血尿有益。1.腎臟病變的血尿有以下特點尿程度相應的蛋白量??砂槟I區(qū)鈍痛或腎絞痛。(3(4)一般無排尿不適(伴膀胱病變時除外)。2.膀胱或膀胱頸部病變時血尿的特點常有排尿不適,但腫瘤出血者例外。3.前列腺、尿道病變引起的血尿特點為尿,前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。多伴尿路刺激癥狀。第四步 是腎小球源性還是非腎小球源性血尿 .取病人的新鮮尿液,用相差顯微鏡或光學顯微鏡做(3.0~>8.0X10^6/L,變形紅細胞第五步如何處理根據(jù)病因進行治療。腎小球源性血尿的本質并非血管破裂所致
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