烏頭堿中毒的護(hù)理

烏頭堿中毒的護(hù)理烏頭堿中毒的護(hù)理概述烏頭古稱大辛，大熱，大毒之品，主治風(fēng)寒濕痹；關(guān)節(jié)疼痛；肢體麻木；半身不遂；頭風(fēng)頭痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛；陰疽腫毒；并可用于麻醉止痛。烏頭堿致死量為2.5mg。故應(yīng)用時(shí)必須注意安全。然而，因使用不當(dāng)引起中毒者仍有報(bào)道。究其原因主要與下列因素有關(guān)：劑量過大（如1次服用4錢或2兩的煎劑)或連續(xù)服用；配伍不當(dāng)（與貝母同用)；煎煮時(shí)間不夠長(zhǎng)；患者體質(zhì)虛弱等。中毒時(shí)間短者在服藥后30分鐘以內(nèi)，長(zhǎng)者1-2小時(shí)左右。烏頭堿中毒的護(hù)理（１）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：先有皮膚粘膜異常感覺。繼而口、舌及全身麻木，緊束感?？捎蓄^痛、頭暈、耳鳴、復(fù)視、視物不清。重者四肢肌肉僵直、陣發(fā)性抽搐、小便失禁、牙關(guān)緊閉、意識(shí)不清甚至昏迷。臨床表現(xiàn)烏頭堿中毒的護(hù)理（2）消化系統(tǒng)癥狀：迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎、腹痛或腹瀉，少數(shù)可有血樣便，里急后重，腸鳴音亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)烏頭堿中毒的護(hù)理（３）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動(dòng)過速和各種心律失常。嚴(yán)重者心跳呼吸停止，表現(xiàn)為急性心源性腦缺血綜合征。臨床表現(xiàn)烏頭堿中毒的護(hù)理（4）心血管系統(tǒng)：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)給、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動(dòng)過速和各種心律失常。嚴(yán)重者心跳呼吸停止，表現(xiàn)為急性心源性腦缺血綜合征。臨床表現(xiàn)烏頭堿中毒的護(hù)理（5）呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸減慢、困難，窒息，呼吸衰竭死亡。臨床表現(xiàn)烏頭堿中毒的護(hù)理1.明確服毒史2.臨床表現(xiàn)3.體液毒物分析診斷烏頭堿中毒的護(hù)理目前尚缺乏特效解毒藥。采取及時(shí)有效的治療，盡快糾正心律失常，維持生命體征，能最大程度地降低死亡率。治療烏頭堿中毒的護(hù)理1.催吐、洗胃適用于服藥時(shí)間短的患者，主要是將胃內(nèi)殘存藥物清洗排空，減少藥物的吸收。催吐和洗胃必須在無驚厥、無呼吸困難及嚴(yán)重心律失常的情況下進(jìn)行，催吐時(shí)需防止嘔吐物阻塞氣管引起窒息。洗胃用1:5000高錳酸鉀溶液或清水，洗凈后灌注50%硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉，或者20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，也可注入或口服活性碳懸液吸附毒物。治療烏頭堿中毒的護(hù)理2.補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)低鉀常見，原因不清，可誘發(fā)各種心律失常；低鈉與使用低張液體洗胃有關(guān)治療烏頭堿中毒的護(hù)理3.抗心律失常藥物針對(duì)異常心電圖的類型選用抗心律失常藥。如頻發(fā)室早、多源性室早、室速時(shí)，使用利多卡因靜注，輕者很快得以糾正。對(duì)中重度患者出現(xiàn)頑固性室性心動(dòng)過速時(shí)，首次利多卡因200-300mg；無效時(shí)10-15min再注射200mg，并用500mg+5%葡萄注射液250ml內(nèi)靜滴，每小時(shí)總量在1400mg以上，待室速終止時(shí)給予少量維持，取得好的療效。室顫時(shí)給以緊急電除顫。竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常難以糾正時(shí)可考慮臨時(shí)起搏器的置入。治療烏頭堿中毒的護(hù)理4.阿托品的應(yīng)用阿托品的用量根據(jù)中毒程度、臨床表現(xiàn)及心電監(jiān)測(cè)情況使用。從小劑量開始，每次0.5mg靜注，每隔15-20min1次，中毒者可1-2mg1次，使用的量和次數(shù)根據(jù)患者的瞳孔變化、皮膚干度，心率情況而定。阿托品的作用機(jī)制對(duì)烏頭堿中毒引起的心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及血壓下降作用明顯，對(duì)其它心律失常并不是首選。若出現(xiàn)微循環(huán)障礙，用654-2改善微循環(huán)較好。需注意防止用量過大引起阿托品中毒。治療烏頭堿中毒的護(hù)理5.電復(fù)律對(duì)于藥物不能控制或有血流動(dòng)力學(xué)改變的惡性心律失常，應(yīng)盡早給予電復(fù)律。電復(fù)律可中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心率。心律失常導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，電復(fù)律不失為一種簡(jiǎn)便快捷可行的方法。但反復(fù)電復(fù)律可能損傷心外膜面心肌，導(dǎo)致再次誘發(fā)心律失常，故電復(fù)律的電能需重視，避免使用不必要高能量電復(fù)律及復(fù)律成功后注意對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)和循環(huán)功能的維持。治療烏頭堿中毒的護(hù)理6.血管活性藥物充分補(bǔ)液后血壓不升時(shí)使用，多巴胺為首先，必要時(shí)加用去甲腎上腺素，泵入，監(jiān)測(cè)血壓。治療烏頭堿中毒的護(hù)理7.中藥治療中藥治療急性烏頭堿中毒可提高療效。有報(bào)道用參麥、雙黃連、心安顆粒和心脈舒湯防治烏頭堿中毒療效顯著。另外，用生姜、甘草、綠豆、黃連煎水鼻飼或口服，也有中和毒素和利尿排毒功效，起到輔助治療作用。治療烏頭堿中毒的護(hù)理1.及時(shí)清除胃腸道的毒物。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉是減少胃腸道毒物吸收的最有效方法，可以有效減少毒物的吸收催吐：該患者屬口服量少、時(shí)間短的清醒患者，且能積極配合治療的，所以首選催吐的方法。讓患者飲用溫鹽水300～500ml，刺激咽喉或舌根部使嘔吐如此反復(fù)行之，直至吐出液體澄清為止。洗胃：對(duì)于不能配合催吐，或中、重度患者的應(yīng)及早洗胃，最好在6小時(shí)以內(nèi)，但超過6小時(shí)也應(yīng)爭(zhēng)取洗胃?？墒褂名}水或1:5000的高錳酸鉀溶液洗胃，溫度在24～28℃為宜，反復(fù)灌洗到洗出液無色無味即可，過程中嚴(yán)密觀察洗出液的性質(zhì)，可協(xié)助患者適當(dāng)更換臥位和按摩胃部，有利于徹底清除胃黏膜皺壁內(nèi)殘留的毒物。導(dǎo)瀉：通常在催吐或洗胃結(jié)束后，可通過口服或是通過胃管注入20%甘露醇125ml或大黃液500ml導(dǎo)瀉，以清除進(jìn)入腸道的毒物。護(hù)理烏頭堿中毒的護(hù)理2.迅速建立有效靜脈通道。立即快速大量輸入高滲葡萄糖或等滲液體，增加尿量，有利于稀釋中毒物的濃度，促進(jìn)毒物的排出，并補(bǔ)充能量合劑，維持水、電解質(zhì)的平衡。護(hù)理烏頭堿中毒的護(hù)理3.糾正心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，糾正心律失常是搶救成功的關(guān)鍵。此類中毒循環(huán)系統(tǒng)癥狀多見，主要表現(xiàn)為心律失常，如室速、室早、竇速、竇緩、交界性心律等，嚴(yán)重者可致心跳驟停。一般使用的藥物有阿托品和利多卡因。該患者因中毒所致竇性心動(dòng)過緩，遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜脈推注，每6小時(shí)肌肉注射一次至癥狀緩解后停用，效果明顯。阿托品能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，提高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)心率增快。如室性心律失常應(yīng)用利多卡因。用藥過程中密切觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄用藥的時(shí)間與劑量，掌握靜脈推注或靜脈滴注的速度。及早動(dòng)態(tài)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律變化，以便及時(shí)合理的應(yīng)用抗心律失常的藥物。

護(hù)理烏頭堿中毒的護(hù)理4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。密切觀察中毒患者的生命體征，每30min測(cè)體溫、脈搏、血壓及心率，并注意瞳孔、神志、尿量的變化，準(zhǔn)確記錄。給予低流量持續(xù)吸氧。此類藥物中毒嚴(yán)重的能導(dǎo)致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困難、發(fā)紺、呼吸衰竭等，嚴(yán)重可引起呼吸停止。因監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律的變化，注意及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行氣管切開，使用呼吸機(jī)控制呼吸。護(hù)理烏頭堿中毒的護(hù)理5.注重心理護(hù)理。由于患者對(duì)藥物的毒性不明，且中毒來勢(shì)急，患者無任何思想準(zhǔn)備，加上中毒癥狀較重，感覺障礙，病人往往會(huì)感到恐懼、焦慮、和無助，家屬也會(huì)驚慌失措，不利于搶救。這時(shí)我們護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心給予患者耐心的解釋與開導(dǎo)，安慰體貼患者，使患者與家屬保持鎮(zhèn)靜。隨時(shí)提供疾病的相關(guān)知識(shí)，說明每項(xiàng)操作的目的，以穩(wěn)重、熟練的操作取得患者及家屬的信任。保持環(huán)境的安靜、舒適，減輕患者的心理壓力，幫助其樹立對(duì)抗疾病的信心，從而積極的配合搶救治療。護(hù)理烏頭堿中毒的護(hù)理6.科學(xué)保護(hù)胃粘膜

患者徹底催吐洗胃后，囑其口服甘草水煎劑或綠豆湯，保護(hù)胃氣的同時(shí)還可解毒。一般洗胃后對(duì)胃粘膜有一定的損傷，暫禁食，待病情好轉(zhuǎn)后，給高熱量、高維生素和高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌油膩、辛辣之品。開始進(jìn)食前可口服胃粘膜保護(hù)劑。護(hù)理烏頭堿中毒的護(hù)理7.注意保暖。烏頭堿中毒使中樞神經(jīng)先興奮后麻痹，皮膚粘膜先有異常感覺，最后麻木，而致體溫下降。如發(fā)現(xiàn)患者體溫不升，四肢冰冷的情況，應(yīng)給予熱水袋保暖。加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理，保持床單位的整潔，以促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理烏頭堿中毒的護(hù)理8.加強(qiáng)健康宣教。該中毒多因炮制不善或煎煮不當(dāng)所致，因此有必要對(duì)患者及家屬