經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)

關(guān)于經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、前列腺解剖二、手術(shù)方式三、手術(shù)配合第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三前列腺解剖前列腺位于尿道起始部，呈倒置的栗子狀，上界是膀胱頸部，下屆是尿生殖隔，大小常以栗子大小形容。尿道從前列腺中央穿過(guò)，人為的將前列腺分為五個(gè)葉即：前葉，后葉，中葉，左側(cè)葉，右側(cè)葉。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三前列腺解剖第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三前列腺解剖第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式前列腺增生是以排尿困難為主要特征的老年男性常見(jiàn)病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)歷了三代的發(fā)展：即（1）單極電切（TURP)；（2）單極氣化(TUVP)；（3）雙極等離子切割氣化(TUPKRP)。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。采用電切鏡、電切功率160W、電凝功率60W，5%GS連續(xù)沖洗，有糖尿病者用蒸餾水，沖洗液裝置距手術(shù)臺(tái)約60cm。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式危險(xiǎn)因素1、前列腺大小2、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短3、灌注液的壓力和性質(zhì)4、包膜是否穿破5、原有基礎(chǔ)疾病第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式TURP最主要并發(fā)癥：TURS第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式TURS是指在經(jīng)尿道電切或汽化電切術(shù)中,沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收入血所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為特征的臨床綜合征。表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血鈉、少尿、昏迷,嚴(yán)重者可因循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。發(fā)病率0~10%。

第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式TURS是一種病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，誘發(fā)因素是多方面的，術(shù)中被膜穿孔及靜脈竇被切開(kāi)是最主要因素。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式經(jīng)尿道前列腺電切經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是20世紀(jì)90年代起在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的一項(xiàng)新的手術(shù)方法。治療時(shí)將高頻電刀的電流加大至285—300W，以滑輪在增生的腺體處反復(fù)滾動(dòng)，使大部分增生腺體液化，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)出血及沖洗液吸收量明顯減少，更加安全易掌握，不需切口手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式雙極等離子切割氣化的工作原理為：電流通過(guò)工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，射頻能量將導(dǎo)體介質(zhì)（生理鹽水）轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的高聚焦等離子體，該等離子體由高電離顆粒構(gòu)成，這些電離顆粒具有足夠的能量將前列腺組織中的有機(jī)分子鍵打斷，使其成為基本分子及低分子，其結(jié)果是使前列腺組織被切割氣化。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式雙極等離子電切的優(yōu)點(diǎn)有：（1）術(shù)中使用生理鹽水灌注，避免了水中毒（可引起腦水腫）的風(fēng)險(xiǎn)；（2）手術(shù)可以從容施行，沒(méi)有時(shí)間限制；（2）切割精確，在切割組織的同時(shí)還有氣化的作用，止血效果好；（3）組織表面溫度僅有40~70℃，避免了勃起神經(jīng)和控尿神經(jīng)的損傷。相比于激光前列腺切除術(shù)第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式TURP與PKRP的比較TURP術(shù)：①需用甘露醇作沖洗液，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生TURS。②TURP采用單極高頻電熱能切割，導(dǎo)致短暫尿失禁發(fā)生率增加③TURP創(chuàng)面凝固層厚度0.1～0.3mm，切除時(shí)因凝固層薄，止血效果差，故出血較多。④因電切溫度高，高溫可致尿道灼傷，增加術(shù)后尿道狹窄的機(jī)會(huì)。PKRP術(shù)①不易發(fā)生TURS。②雙極回路，不需負(fù)極板。③低溫切割，有限的熱穿透。減少了術(shù)中組織損傷的發(fā)生，減少了術(shù)后的尿路刺激癥狀。④止血效果好，術(shù)中出血少，視野清晰。⑤切割準(zhǔn)確，安全性高，并發(fā)癥少。提高了切割的安全性，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，使術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)配合麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。手術(shù)體位：膀胱截石位。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)配合手術(shù)備物：TURP:電切包一個(gè)，三腔導(dǎo)尿管一根，20毫升注射器1個(gè)，引流袋一個(gè)，單極電切鏡一套，石蠟油，前列腺?zèng)_洗壺一個(gè)，無(wú)菌鏡頭保護(hù)套一個(gè)，吸引器管一根，Y型沖洗管一根，電刀一臺(tái)，帶過(guò)濾網(wǎng)的水桶兩個(gè)，沖洗液數(shù)袋（5%甘露醇或5%葡萄糖），沖洗袋一個(gè)，微創(chuàng)手術(shù)顯示系統(tǒng)一套。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)配合PKRP：電切包一個(gè)，三腔導(dǎo)尿管一根，20毫升注射器1個(gè)，引流袋一個(gè)，雙極電切鏡一套，石蠟油一瓶，前列腺?zèng)_洗壺一個(gè)，無(wú)菌鏡頭保護(hù)套一個(gè)，吸引器管一根，Y型沖洗管一根，外科工作站一臺(tái)，帶過(guò)濾網(wǎng)的水桶兩個(gè)，沖洗液數(shù)袋（3000毫升0.9%生理鹽水），沖洗袋一個(gè)，微創(chuàng)手術(shù)顯示系統(tǒng)一套。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)配合患者體位為截石位，腿架高度不超過(guò)30cm，兩腿分開(kāi)角度約為120°，截石位以患者窩，窩下面墊軟枕，將膝關(guān)節(jié)放正，特別注意不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷。同時(shí)將監(jiān)視器放于術(shù)者正前方，以便于操作。術(shù)者按會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。巡回護(hù)士正確連接各儀器的導(dǎo)線(xiàn)及操作部分，接通電源使之處于工作狀態(tài)。將5%GS灌洗液倒掛在輸液架上，使液面與膀胱距離為60cm，巡回護(hù)士應(yīng)注意換瓶以保證手術(shù)視野的清晰，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，并做好保暖，如發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生以采取有效的措施，置入F18～20三腔兩囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)加入30～40cm生理鹽水，加壓牽拉，尿管下端接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并觀(guān)察沖洗液的顏色。巡回護(hù)士關(guān)閉各儀器開(kāi)關(guān)。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)：1、密切觀(guān)察病情防止TURS的發(fā)生。2、低壓灌注，保持膀胱低壓，必要時(shí)備行膀胱穿刺造瘺。3、由于前列腺增生手術(shù)病人年齡偏大，應(yīng)限制液體