(5.22)-6呼吸系統(tǒng)-肺癌

1、建筑物？2、現(xiàn)象？3、危害？不同氣候下的吉塔霧霾圖片來自網(wǎng)絡(luò)PM2.5危害圖片來自網(wǎng)絡(luò)呼吸系統(tǒng)疾病DiseasesoftheRespiratorySystem濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室呼吸系統(tǒng)組成氣管支氣管細(xì)支氣管喉咽鼻左肺右肺下呼吸道上呼吸道肺導(dǎo)氣部:葉支氣管→終末細(xì)支氣管,無氣體交換功能肺呼吸部:呼吸性細(xì)支氣管→肺泡，行使氣體交換功能支氣管樹肺小葉(肺的結(jié)構(gòu)單位):細(xì)支氣管＋所屬分支肺大葉（葉支氣管＋所屬分支）細(xì)支氣管和肺泡肺泡管呼吸性細(xì)支氣管肺泡囊肺泡肺動(dòng)脈分支Ⅱ型肺泡細(xì)胞Ⅰ型肺泡細(xì)胞肺泡間孔肺泡隔毛細(xì)血管肺腺泡(基本功能單位):呼吸性細(xì)支氣管+遠(yuǎn)端所屬分支。肺泡間孔:10-15u，鄰近肺泡的側(cè)支通氣。呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)1、與外界直接相通2、血流量多:加溫加濕3、肺的自凈作用：粘液-纖毛排送系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾?。ū菊陆虒W(xué)內(nèi)容）感染性疾病:上呼吸道炎癥、肺炎慢性阻塞性肺疾病:

慢支、支氣管哮喘

肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥肺源性心臟病職業(yè)性肺病:硅肺常見腫瘤：肺癌常見呼吸系統(tǒng)疾病第一次課第二次課

概念：指肺的急性滲出性炎癥。肺炎分類發(fā)病原因：感染性（細(xì)菌、病毒、支原體等）。理化性（放射性、吸入性）。累及范圍：小葉性、節(jié)段性、大葉性。發(fā)生部位：肺泡性、間質(zhì)性。病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性。第一節(jié)肺炎

（Pneumonia)一、細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎(Lobarpneumonia)

主要由肺炎鏈球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。

病因及發(fā)病機(jī)制：

病因：肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、溶血性鏈球菌……

誘因：機(jī)體抵抗力下降的各種因素

發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌生長、繁殖變態(tài)反應(yīng)纖維素、漿液滲出Cohn孔呼吸性細(xì)支氣管肺段或肺大葉（肺泡）纖維素、漿液滲出

肺泡腔內(nèi)纖維素性炎；最常見的部位：常發(fā)生在單側(cè)肺，下葉多見

屬纖維蛋白滲出性炎癥，病變分為四期：

充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期病理變化1.充血水腫期（第1-2天）

鏡下：★肺泡間隔

毛細(xì)血管擴(kuò)張充血?！锓闻萸?/p>

大量漿液性滲出物少量紅C、中性粒C、巨噬C,細(xì)菌。

大體：★病變肺葉腫大，呈暗紅色，切面濕潤。

肺葉腫脹，暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液。鏡下:肺泡間隔充血、水腫,肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物

臨床表現(xiàn)：咳嗽中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱淡紅色泡沫痰

聽診：濕性啰音X線：病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高、肺炎球菌（+）2.紅色肝樣變期

（第3-4天）

鏡下：★肺泡間隔

毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血?！锓闻萸?/p>

大量紅C、纖維素，少量中性粒C，纖維素交織成網(wǎng)，并穿過肺泡間孔相互連接。細(xì)菌（+）鏡下:肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞及纖維素大體：病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀

臨床表現(xiàn):

咳鐵銹色痰

缺氧癥狀:呼吸困難,發(fā)紺等胸痛

叩診：實(shí)音聽診：支氣管呼吸音X線：大片致密的陰影實(shí)驗(yàn)室：肺炎球菌（+）紅色肝樣變期鏡下觀：

肺泡間隔毛細(xì)血管受壓閉塞。

肺泡腔

纖維素增多，纖維素絲穿孔現(xiàn)象多見。

大量中性粒C而紅細(xì)胞少見。

3.灰色肝樣變期

(第5-6天)肉眼：病變肺葉仍腫大、充血消退，顏色灰白色，質(zhì)實(shí)如肝臟。腫大灰白質(zhì)實(shí)灰色肝樣變期臨床表現(xiàn)

呼吸困難和發(fā)紺等缺氧癥狀減輕痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔裕赝?。叩診：呈實(shí)音，聽診：支氣管呼吸音X線：病變處顯示大片致密的陰影。此期滲出物中肺炎球菌大多消滅，細(xì)菌（-）鏡下:

肺泡間隔：毛細(xì)血管重新開放。肺泡腔：中性粒C大多變性壞死,崩解釋放大量蛋白水解酶將纖維素溶解液化,

肺泡重新充氣。肉眼：實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失。4.溶解消散期（7天后，持續(xù)1～3周）大葉性肺炎（溶解消散期）體溫下降，痰變稀薄、量多。肺實(shí)變體征消失，少見濕啰音。X線檢查：陰影減少，透亮度增加。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

大葉性肺炎的四期鏡下病變大葉性肺炎四期鏡下病變紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期充血水腫期病變分期鏡下特點(diǎn)Ⅰ期肺泡壁肺泡腔肉眼特點(diǎn)臨床特征

X-ray檢菌Cap擴(kuò)張充血大量漿液，

RBC、N腫大,暗紅色切面血性漿液毒血癥濕羅音淡薄模糊陰影+Ⅱ期Cap擴(kuò)張充血大量RBC少量N、f腫大,暗紅色質(zhì)實(shí)如肝，顆粒狀

鐵銹色痰肺實(shí)變大片致密陰影

+Ⅲ期Cap受壓貧血狀大量f、N，

f經(jīng)肺泡間孔相連腫大，灰白色質(zhì)實(shí)如肝，顆粒狀粘液膿痰肺實(shí)變大片致密陰影Ⅳ期Cap恢復(fù)正常

N變性壞死f溶解吸收變軟，恢復(fù)正常體溫下降實(shí)變?cè)钕ш幱皽p低或消失-大葉性肺炎各期病變比較

-（1）肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）：炎癥病灶中，中性粒細(xì)胞滲出少，溶蛋白酶不足→肺泡內(nèi)纖維素性滲出物不能完全分解吸收消散

→肉芽組織取代予以機(jī)化。肉眼:呈褐色肉樣外觀（2）胸膜肥厚、粘連

（3）肺膿腫及膿胸（4）敗血癥或膿毒敗血癥（5）感染性休克并發(fā)癥肺肉質(zhì)變

（二）小葉性肺炎（Lobularpneumonia）

概念：

主要由化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。常以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎。

好發(fā)人群：多見于小兒及年老體弱者及久臥床者。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部散在濕羅音。病因：多種細(xì)菌感染發(fā)病機(jī)制：呼吸道防御機(jī)能受損

誘因抵抗力↓細(xì)菌

小葉性肺炎

病因和發(fā)病機(jī)制肺炎球菌葡萄球菌鏈球菌流感桿菌病變特征：常散布于各葉，以兩肺下葉和背側(cè)為多，一般不累及胸膜。

肉眼觀：兩肺表面及切面散在實(shí)變病灶。病灶大小不等，形狀不規(guī)則。顏色灰白或灰黃色。嚴(yán)重時(shí)，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小葉性肺炎。病理變化小葉性肺炎融合性小葉性肺炎管壁充血、水腫、中性粒C浸潤粘膜上皮壞死脫落腔內(nèi)膿性滲出物肺泡壁充血細(xì)支氣管（病灶中心）肺泡腔膿性滲出液周圍肺組織充血、漿液滲出、代償性肺氣腫等

性質(zhì)：化膿性炎鏡下（典型病變）以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。臨床病理聯(lián)系咳嗽：炎性滲出物刺激支氣管引起

咳痰：粘液膿性

氣喘：病變重者，肺換氣功能障礙，缺氧，而致呼吸困難。

發(fā)熱：炎癥的全身反應(yīng)。

聽診：可聞及濕性啰音。

X線：不規(guī)則斑片狀陰影。（1）呼吸衰竭（respiratoryfailure）（2）心力衰竭（heartfailure）

（3）膿毒敗血癥（pyemia）（4）肺膿腫及膿胸（lungabscess

andempyema）（5）支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis)并發(fā)癥57大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染人群青壯年小兒、老人、體弱者部位單側(cè)肺.左下葉多兩肺.背側(cè)及下葉多病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺結(jié)構(gòu)破壞（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有臨床實(shí)變體征明顯實(shí)變體征不明顯并發(fā)癥少稍多大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別3新冠肺炎病理---肺臟病毒性肺炎②什么是新型冠狀病毒？新型冠狀病毒（2019-nCoV)：是以前從未在人類中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株。新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）：WHO將其命名為COVID-19（coronavirusdisease2019）。COVID-19是目前己知的第7種可以感染人的冠狀病毒。其余幾種冠狀病毒大家較為熟悉的，其一是2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的元兇;還有一種導(dǎo)致了2012年的中東呼吸綜合征(MERS)?！癈o”—“冠狀”“Vi”—“病毒”“D”—“疾病”①新冠肺炎病理學(xué)主要研究方法尸檢：對(duì)新冠死者的遺體進(jìn)行解剖，進(jìn)行病理學(xué)檢查。它是病理學(xué)基本的研

究方法之一，也是目前揭開病毒真面目的最直接手段?；顧z：用局部切取，鉗取、穿刺和搔刮等方法，從活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。細(xì)胞學(xué)檢查：通過采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷。②新冠肺炎的病理特點(diǎn)新型冠狀病毒肺炎病變以肺最為顯著，主要表現(xiàn)為肺泡滲出性炎和間質(zhì)炎，肺泡上皮細(xì)胞增生和透明膜形成，病毒主要分布于肺，但該病還累及免疫器官、心血管、肝臟和腎臟等多個(gè)臟器受損。②新冠肺炎的病理改變——肺臟目前根據(jù)尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果總結(jié)：肺臟：不同程度的實(shí)變。肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成；滲出細(xì)胞主要為單核和巨噬細(xì)胞，易見多核巨細(xì)胞；II型肺泡上皮細(xì)胞顯著增生，部分細(xì)胞脫落；II型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)可見包涵體；肺泡隔血管充血、水腫，可見單核和淋巴細(xì)胞浸潤及血管內(nèi)透明血栓形成；肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死；部分肺泡腔滲出物機(jī)化和肺間質(zhì)纖維化；電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見冠狀病毒顆粒；免疫組化染色顯示部分肺泡上皮和巨噬細(xì)胞呈新冠病毒抗原陽性。國家衛(wèi)生健康委員會(huì).《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》②新冠肺炎的病理改變——肺臟姚小紅,李廷源,何志承,等.新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)3例遺體多部位穿刺組織病理學(xué)研究[J].中華病理學(xué)雜志呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

肺癌呼吸系統(tǒng)疾病DiseasesoftheRespiratorySystem病因基因改變

空氣污染職業(yè)因素吸煙吸煙者(40支/日)比不吸煙者的肺癌發(fā)生率高20-25倍肺癌發(fā)生率與吸煙的量與時(shí)間正相關(guān)80％～90％的男性肺癌患者與吸煙有關(guān)在煙霧中含有多種化學(xué)致癌物質(zhì)1.吸煙肺癌就是這樣熏出來的！1.吸煙ControlC57Bl/6Mice6weeksCigaretteSIU-4850min/timeTwice/day18days2.空氣污染污染的空氣中含有苯并芘、二乙基亞硝酸胺和砷等致癌物在裝飾材料中，含有氡和氡子體。工業(yè)發(fā)達(dá)國家與工業(yè)化城市中肺癌發(fā)病率上升趨勢(shì)最為突出3.職業(yè)因素長期吸入或接觸一些有害粉塵：采礦(鈾、錫、螢石）、煉鎳，制石棉瓦等肺癌發(fā)生率高。云南錫礦工人肺癌發(fā)病率達(dá)435.44/10萬肺癌普遍存在p53基因的失活4.基因改變與研究進(jìn)展肺癌患者存在10-20種癌基因突變或腫瘤抑制基因滅活98%的小細(xì)胞肺癌細(xì)胞中端粒酶基因被啟動(dòng)中國人ABCB1基因與ABCC1基因變異與肺癌密切相關(guān)病理變化

大體組織學(xué)中央型周圍型彌漫型肺癌后期常在肺門部形成包繞支氣管的巨大腫塊最常見,占肺癌的60～70％癌塊從主支氣管或葉支氣管發(fā)生位于肺門部，如樹枝狀向周邊擴(kuò)散1.中央型（肺門型）大體類型X-rayofcarcinomaofthelung2.周圍型占肺癌的30％～40％腫塊呈結(jié)節(jié)狀或球形，接近肺膜，可侵犯胸膜，與大支氣管關(guān)系不明顯發(fā)生肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲腫瘤起源于肺段或其遠(yuǎn)端3.彌漫型少見，占肺癌的2％～5％腫瘤呈彌漫性浸潤生長，侵犯部分大葉或全肺葉或呈大小不等的多發(fā)性結(jié)節(jié)須與肺轉(zhuǎn)移癌、小葉性肺炎及粟粒性肺結(jié)核相鑒別。腫瘤起源于末梢肺組織

早期肺癌：中央型早期肺癌僅限于管內(nèi)型和管壁浸潤型(未突破管壁及侵犯肺實(shí)質(zhì)),周邊型肺癌癌塊直徑<2cm，均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。管內(nèi)型管壁浸潤型

隱性肺癌：肺內(nèi)無明顯腫塊,臨床及X線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大體組織學(xué)中央型鱗狀細(xì)胞癌周圍型彌漫型腺癌腺鱗癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞癌肺癌其他大體組織學(xué)中央型鱗狀細(xì)胞癌周圍型彌漫型腺癌腺鱗癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞癌肺癌其他患者多為老年男性,有吸煙史主要起源于段以上大支氣管80％～85％為中央型肺癌

腫塊生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚組織學(xué)上分為角化型、非角化型和基底細(xì)胞樣型組織學(xué)類型

1.鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscarcinomaofthelung）大體組織學(xué)中央型鱗狀細(xì)胞癌周圍型彌漫型腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞癌肺癌其他腺鱗癌2.腺癌（Adenocarcinoma）

女性多見，多為非吸煙者常發(fā)生于較小支氣管上皮65％為周圍型，常累及胸膜伴纖維化和瘢痕形成者—瘢痕癌組織學(xué)類型：原位、微浸潤、浸潤浸潤：高、中、低分化2.腺癌（Adenocarcinoma）

組織學(xué)類型：原位(AIS)：局限性，沿肺泡壁呈鱗屑樣生長，無間質(zhì)、血管或胸膜