預(yù)防老年前列腺增生電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的護(hù)理方式分析

預(yù)防老年前列腺增生電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的護(hù)理方式分析【摘要】：目的：調(diào)查研究預(yù)防老年前列腺增生電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的護(hù)理方式。方法：300例老年前列腺增生電切術(shù)患者作為實驗對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組樣本數(shù)各40預(yù)，通過統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)后譫妄發(fā)生情況、護(hù)理效果、患者滿意程度和患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，以此對比分析兩種護(hù)理方式的臨床作用。結(jié)果：收集各項數(shù)據(jù)分析表格進(jìn)行統(tǒng)一比對后，發(fā)現(xiàn)預(yù)防護(hù)理干預(yù)在多方面都要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者在預(yù)防護(hù)理干預(yù)下術(shù)后恢復(fù)更快，發(fā)生譫妄的概率更低，術(shù)后生活質(zhì)量水平更高，從而患者的滿意度更高。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年前列腺增生電切術(shù)患者在預(yù)防護(hù)理干預(yù)下護(hù)理優(yōu)勢體現(xiàn)更明顯，通過患者的滿意程度，譫妄發(fā)生概率，生活質(zhì)量水平和護(hù)理效果可以反映出預(yù)防護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢所在，所以非常建議臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】老年前列腺增生電切術(shù)；預(yù)防護(hù)理；譫妄發(fā)生概率；護(hù)理效果分析前言譫妄主要變現(xiàn)為患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，產(chǎn)生幻覺等

[1]。一般是由于感染或藥物中毒等引起的腦炎、腦損傷。由于患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重的激動不安、失去定向力、幻覺以及妄想，可被誤診為精神分裂癥，所以臨床上需要注意鑒別[2]。此次我院的研究方向是分析預(yù)防老年前列腺增生電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的護(hù)理方式，希望通過實驗對比的方式找出最優(yōu)的護(hù)理方法，減少老年患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的可能，減少患者痛苦。以下是關(guān)于此次研究的具體內(nèi)容。資料與方法一般資料本課題為滿足實驗要求挑選的研究對象全部來自我院2018年5月~2020年5月收治的老年前列腺增生電切術(shù)患者。研究對象共80例，通過隨機(jī)分組方式將患者分為兩組，每組40例。所有的患者都經(jīng)過基礎(chǔ)的病例篩查，排除了其他相似病例可能性。其中對照組：年齡在65歲-82歲，平均為（69.2±9.5）歲。觀察組：年齡在65歲-81歲，平均為（69.7±7.3）歲。比較兩組患者的入院基礎(chǔ)資料，兩組數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。已讓患者知曉此次實驗過程，同意參與實驗并簽字。實驗基礎(chǔ)條件全部滿足，可進(jìn)行后續(xù)臨床操作。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床診斷中已通過影像學(xué)結(jié)合患者身體各方面反映判斷出患者的前列腺增生癥狀，并符合手術(shù)的適應(yīng)條件?；颊吣挲g滿足65歲以上，符合老年患者標(biāo)準(zhǔn)。并且沒有其它伴隨癥狀出現(xiàn)影響實驗結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者神志不清晰不能理智完成實驗調(diào)查的全部內(nèi)容填寫?；颊哂捎趥€人身體情況不愿意接受手術(shù)治療，或患者及家屬不愿意配合實驗調(diào)查。護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括術(shù)前對患者的個人體征特點進(jìn)行記錄，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，為患者簡介基礎(chǔ)的手術(shù)流程，緩解患者的緊張情緒。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化，監(jiān)測身體各項機(jī)能，觀察傷口是否有出血癥狀，引流尿液的顏色，排尿狀況等，并且用生理鹽水對術(shù)后傷口進(jìn)行處理以免出現(xiàn)傷口感染。同時觀察患者的體表特征是否有異常情況，有異常情況及時與醫(yī)師聯(lián)系。術(shù)后飲食清淡，禁食辛辣刺激性強(qiáng)的食物，再多加蔬菜水果，多喝水來幫助排便。適量進(jìn)行運(yùn)動，幫助身體狀態(tài)恢復(fù)。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①老年前列腺增生會出現(xiàn)夜間頻繁起夜，所以導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量較差，從而患者的情緒狀態(tài)較差，可能出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒。所以護(hù)理中需要重點注意患者的情緒問題，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，其主要目的是了解患者內(nèi)心想法，了解患者的恐懼和不安而后進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于患者多是年齡較大的中老年人，思想相對保守，很多時候不愿意說出病情的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，此時就需要醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的溝通，或是告知家屬病理信息，以此做到家屬協(xié)同觀察病情發(fā)展?fàn)顩r。②術(shù)前在患者身體條件允許的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動等，并幫助患者鍛煉其肺功能，患者需多飲水，勤排尿，以此預(yù)防患者出現(xiàn)尿路感染。評估患者的睡眠情況，需要特別關(guān)注患者術(shù)前的睡眠情況，根據(jù)患者情況進(jìn)行疏導(dǎo)或是根據(jù)醫(yī)囑用藥，以保證術(shù)前患者的睡眠質(zhì)量。③患者手術(shù)后需保持平臥位，護(hù)理人員應(yīng)糾正患者的體位，待患者病情穩(wěn)定后可患者半臥位。手術(shù)后需密切監(jiān)測患者的生命體征狀況，并注意觀察患者的意識狀況。護(hù)理人員應(yīng)與麻醉師交接，了解掌握患者麻醉術(shù)中的用藥情況，注意觀需注意膀胱和尿管的清潔工作，保證膀胱及尿路通暢，同時需時刻注意引流管及尿管的狀態(tài)，防止堵塞，折疊和脫落等現(xiàn)象發(fā)生。前列腺增生手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性很高，可能會出現(xiàn)血尿、感染等，所以對于并發(fā)癥潛在危險的留意也需要醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)筆錄，時常和患者溝通，了解患者病情的細(xì)節(jié)，以免忽略潛在的風(fēng)險。觀察指標(biāo)1.通過兩組患者手術(shù)后譫妄發(fā)生情況對比，記錄患者的譫妄發(fā)生次數(shù)，最終比較兩組患者的發(fā)生概率。2.通過觀察兩組患者的護(hù)理過程及最終結(jié)果，對比兩組患者對于護(hù)理的滿意程100≥60分表示為不滿意。3、通過觀察兩組最終的護(hù)理效果，將效果等級分為顯效，有效和無效。使用我院自制評分表，分?jǐn)?shù)≥8060~80病情有好轉(zhuǎn)跡象未持續(xù)加重表示為有效，分值＜60（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。4、比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，其中包括軀體、認(rèn)知和社會功能的恢復(fù)情況，調(diào)查表格設(shè)置滿分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量恢復(fù)較好，各身體機(jī)能恢復(fù)狀態(tài)越好。反之越差。統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)方法SPSS25.0數(shù)據(jù)分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組tP<0.05統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組患者譫妄發(fā)生概率對比通過對兩組患者譫妄發(fā)生次數(shù)的記錄，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的譫妄發(fā)生概率為7.5%，而對照組患者的譫妄發(fā)生概率為22.5%?？梢娪^察組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率更低，可以推斷出觀察組的護(hù)理方式更利于抑制患者譫妄的發(fā)生。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。表1兩組患者譫妄發(fā)生概率對比[n，（%)]組別 例數(shù) 譫妄發(fā)生率（%）觀察組 40 3（7.50）對照組 40 9（22.50）X2值

-- 8.824P值 -- 0.003兩組患者護(hù)理滿意度對比護(hù)理結(jié)束后通過對患者的滿意度調(diào)查，可以明顯看出觀察組患者的滿意度更P<0.05表2兩組患者護(hù)理滿意度對比[n，（%)]組別 例數(shù) 滿意率（%）觀察組 40 39（97.50）對照組 40 33（82.50）X2值

-- 12.500P值 -- 0.001兩組患者護(hù)理效果比較對比對照組更具有優(yōu)勢。由此說明預(yù)防護(hù)理干預(yù)可以更有效的協(xié)助臨床治療，使P<0.05。表3兩組間患者護(hù)理效果比較[n,(%)]組別 例數(shù) 顯著 有效 無效 總有效率觀察 40 18組

19（47.50）

3（7.50）

37（92.50）對照 40 11組

15（37.50）

14（35.00）

26（65.00）X2值

-- 6.626 2.046 6

22.596P值 -- 0.010 0.153 0.001 0.001兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比以下信息明顯可以看出護(hù)理后兩組患者各方面體征都有得到有效恢復(fù)。但可以看出觀察組患者在護(hù)理后恢復(fù)程度更大，身體健康狀態(tài)更好。P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。表4兩組間不同護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[`X±S]組別 時間 社會能

軀體功能

認(rèn)知功能觀察組（n=40）治療前52.14±4.7154.28±4.1854.51±3.75對照組（n=40）51.21±5.1253.95±4.2355.10±3.12觀察組（n=40）治療后71.22±3.1272.27±5.2072.04±4.57對照組（n=40）66.32±3.2967.21±4.4065.95±3.09值

-- 6.835 4.698 6.982值

-- 0.001 0.001 0.001討論前列腺增生是老年男性常見的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急，夜尿次數(shù)增加、排尿費(fèi)力，排尿次數(shù)增多，有些患者也會出現(xiàn)急迫性尿失禁，而且尿頻在早上或者是夜間表現(xiàn)比較明顯，患者每次排尿的尿量較少[3]。此病癥多發(fā)于中老年男性群體，這種疾病在醫(yī)學(xué)上也被稱為前列腺肥大[4]。是由于性激素分泌紊亂的情況下，導(dǎo)致平滑肌、腺體結(jié)締組織漸漸的發(fā)生增生，從而形成多發(fā)性的球狀結(jié)節(jié)，由于這些結(jié)節(jié)會壓迫到尿道，所以會導(dǎo)致尿道的阻力增加，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿不盡，尿無力等癥狀，引起腎臟，膀胱，尿道出現(xiàn)相關(guān)的功能紊亂，前列腺增生也可能導(dǎo)致泌尿系的感染、膀胱的結(jié)石、血尿，還有尿潴留等并發(fā)癥

[5]。所以在出現(xiàn)以上癥狀的時候就需要及時進(jìn)行治療，患者需樹立良好生活習(xí)慣，不久坐，適當(dāng)運(yùn)動，減少辛辣刺激食物，減少煙酒，規(guī)律作息。輕中度患者，一般在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律服用藥物便可達(dá)到病癥的有效治療。重度患者如果嚴(yán)重影響排尿或伴有炎癥、結(jié)石需進(jìn)行手術(shù)治療[6]。前列腺增生電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)方式已經(jīng)應(yīng)用于臨床約40位，然后通過電切刀切除前列腺增生組織，切除過程中主要把前列腺增生組織切[7]。整個手術(shù)過程時間比較短，對患者的創(chuàng)傷較小，不需要切開皮膚和肌肉組織。但是患者在術(shù)后需注意休息，手術(shù)后要注意避免高舉物體和搬運(yùn)重物，患者需戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物。同時患者需保持良好的心態(tài)，避免情緒過度緊張，因為情緒緊張可能導(dǎo)致血壓升高，不利于病情恢復(fù)。前列腺增生是男性臨床病癥常見的類型，隨著年齡的增長得前列腺增生的風(fēng)[8]有異常表現(xiàn)，逐漸腫塊會增大壓迫輸尿管和周邊組織，就會導(dǎo)致疼痛和排尿困難等癥狀。常規(guī)護(hù)理是針對整體化患者的統(tǒng)一護(hù)理方式，雖然護(hù)理也具有規(guī)范化、整體化，但是在面對患者的特殊情況和細(xì)節(jié)的護(hù)理時護(hù)理效果體現(xiàn)不明顯，而老年前列腺增生電切術(shù)患者的護(hù)理需要考慮患者年齡及各種心理特征，特殊化情況較多。同時老年患者由于自身循環(huán)系統(tǒng)退化、心力衰竭、呼吸系統(tǒng)功能退化，加上手術(shù)壓力，可能造成心理壓力過重，還包括病理疼痛和藥物不良反應(yīng)，所以在手術(shù)后就極易出現(xiàn)譫妄的情況。所以需護(hù)理考慮更加細(xì)致，為防止并發(fā)癥產(chǎn)生，[9]。在本次研究中有看到，預(yù)防護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下在患者病情恢復(fù)效果顯著，同時患者的整體滿意程度更高。從患者的生活質(zhì)量各評分及患者手術(shù)后譫妄發(fā)生情況的對比上可以看出，預(yù)防護(hù)理干預(yù)更具有人性化，能讓患者體會到親切的醫(yī)療護(hù)理感受。對患者的心理健康恢復(fù)也非常有利，同時能加快患者身體各功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者盡快恢復(fù)正常生活。所以就上面的調(diào)查我們可以得出結(jié)論，預(yù)防護(hù)理干預(yù)可以通過辯證思維來尋求最佳護(hù)理方式。可以改善病痛對患者心理造成的影響，能加快身體和心理的恢復(fù)，并且還能緩解患者的緊張情緒，有利于提高患者的滿意度。所以此護(hù)理方法非常值得臨床推廣，具有很高的臨床價值。參考文獻(xiàn)妄的危險因素[J].中國健康心理學(xué)雜志,2020,28(12):1802-1805.意情況觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(32):85-87.劉星星,賀清明.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的Meta[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2020,18(03):85-92.據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(10):1572-157