![食道靜脈曲張內(nèi)鏡治療_第1頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/4d515b8949ff50d8e328c2c42d633ac8/4d515b8949ff50d8e328c2c42d633ac81.gif)
![食道靜脈曲張內(nèi)鏡治療_第2頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/4d515b8949ff50d8e328c2c42d633ac8/4d515b8949ff50d8e328c2c42d633ac82.gif)
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關(guān)于食道靜脈曲張內(nèi)鏡治療第一頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四現(xiàn)況食道胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是各種慢性肝病繼發(fā)門(mén)靜脈高壓最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,起病急,病死率高,需緊急有效處理。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡治療的廣泛應(yīng)用,特別是食道靜脈曲張硬化術(shù)(EVS)、曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)及胃底曲張靜脈的組織粘合劑治療術(shù)顯著提高了本病的止血率,改善預(yù)后。第二頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食道胃底靜脈曲張出血,并盡可能使靜脈曲張消失或減輕,以防止再次出血。第三頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四套扎術(shù)目前內(nèi)鏡下皮圈套扎止血治療(EVL)是預(yù)防和治療肝硬化所致食道靜脈曲張破裂出血的有效方法。第四頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四第五頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四第六頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四操作方法包括單發(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍繩結(jié)扎術(shù)。通過(guò)套扎術(shù)可即時(shí)阻斷曲張靜脈血流緊急止血,隨后套扎處?kù)o脈血栓形成、組織壞死,逐漸纖維化使曲張靜脈消失達(dá)到止血和減少再出血的目的。被結(jié)扎的曲張靜脈繼發(fā)形成血栓,然后腐爛脫落,使曲張靜脈閉鎖,可有控制活動(dòng)性曲張靜脈出血,并可快速消除曲張靜脈。第七頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約1~2周,術(shù)后1周可因局部潰瘍?cè)斐纱蟪鲅?、皮圈脫落、曲張靜脈機(jī)械切割出血等結(jié)扎術(shù)靜脈曲張根除快,并發(fā)癥少,但靜脈曲張復(fù)發(fā)比例偏高。第八頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四注意點(diǎn):對(duì)中重度食管靜脈曲張采取由下而上螺旋上升方式對(duì)每條曲張靜脈結(jié)扎,結(jié)扎器應(yīng)盡可能接近曲張靜脈的目標(biāo)結(jié)扎點(diǎn),使每個(gè)點(diǎn)均結(jié)扎得飽滿,有研究認(rèn)為一次完成多條靜脈曲張7處靶點(diǎn)以上的密集套扎術(shù)較傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)套扎術(shù)見(jiàn)效快,療效更好,并可減少遠(yuǎn)期靜脈曲張的復(fù)發(fā)率。第九頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四硬化劑注射治療內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療(EVS)是通過(guò)內(nèi)鏡下注射硬化劑使曲張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥,血管內(nèi)膜破壞面相互粘連,血栓形成閉塞官腔,靜脈周?chē)衬つ虊乃澜M織纖維化。第十頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四藥物:1%乙氧硬化醇,5%魚(yú)肝油酸鈉,無(wú)水乙醇等。硬化劑治療優(yōu)點(diǎn):靜脈曲張根除持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用低;第十一頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四第十二頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四第十三頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四治療的影響因素:1.硬化劑治療的次數(shù):為4次以上治療效果好,曲張靜脈基本消退。2.治療時(shí)間:一般認(rèn)為擇期EVS效果較緊急EVS好且安全。3.肝病的嚴(yán)重程度:Child-PughA、B級(jí)患者效果好,C級(jí)患者效果差。第十四頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四硬化劑治療有效控制食管靜脈曲張急性出血,重復(fù)硬化劑治療能有效根除曲張靜脈,從而明顯減少致命性大出血的發(fā)生。第十五頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四常見(jiàn)并發(fā)癥為異位栓塞、食管潰瘍等,且易發(fā)生拔針時(shí)針孔噴血或涌血。局部并發(fā)癥為潰瘍、出血、狹窄、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽痛、撕裂傷,區(qū)域并發(fā)癥為縱膈炎、穿孔、胸膜滲出、門(mén)脈高壓型胃病的出血風(fēng)險(xiǎn)增高。全身并發(fā)癥為膿毒血癥、吸入性肺炎、缺氧、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、門(mén)靜脈血栓形成。第十六頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四組織膠自1984年首次報(bào)告應(yīng)用組織膠以來(lái),其應(yīng)用日趨廣泛,對(duì)食管、胃底靜脈曲張患者有即時(shí)止血作用,尤其適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血及預(yù)示再出血的食管粗大靜脈曲張。第十七頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四第十八頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四第十九頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四第二十頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四常用的組織黏合劑是N-丁基-2-氰丙烯酸鹽,在微量陰離子存在的情況下,能產(chǎn)生瞬間聚合反應(yīng)而固化,且在生物組織上固化的速度最快。目前組織膠注射最常使用“三明治夾心”法,先注入碘油或高滲糖,接著注入組織粘合劑,再注入碘油。第二十一頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四排膠時(shí)間:通常固化的組織黏合劑在治療2周~3個(gè)月開(kāi)始排出,排膠引起的出血多為少量或中量,有的自限停止,或予PPI抑制胃酸及奧曲肽降低門(mén)脈壓治療多可停止。第二十二頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四并發(fā)癥1.異位栓塞:如腦栓塞以及門(mén)靜脈、肺靜脈栓塞,但發(fā)生率很低。2.早期排膠:可能有如下幾方面原因:曲張血管過(guò)粗、血流速度快、注射組織膠用量相對(duì)不足;患者免疫力強(qiáng),易發(fā)生排斥;胃內(nèi)炎癥滲出,不利于血管閉合,并可刺激免疫,加速組織膠排出。如何防止早期排膠值得進(jìn)一步研究。第二十三頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四臨床應(yīng)用觀點(diǎn)自推廣內(nèi)鏡治療以來(lái),食管胃底靜脈曲張裂出血搶救成功率明顯提高。目前對(duì)于食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療雖然觀點(diǎn)各異,但是已經(jīng)基本達(dá)成如下的推薦策略:第二十四頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四急診出血病例:內(nèi)鏡下確定為食管胃底靜脈曲張破裂者可根據(jù)各個(gè)醫(yī)院擅長(zhǎng)的方法進(jìn)行硬化、套扎或組織膠注射。第二十五頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四對(duì)于同時(shí)存在食管、胃底靜脈曲張出血?jiǎng)t采用胃底靜脈曲張組織膠栓塞聯(lián)合食管靜脈曲張內(nèi)鏡套扎治療和經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑一次性治療。第二十六頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四有多項(xiàng)研究表示EVL、EVS、EVL聯(lián)合EVS治療食管靜脈曲張破裂出血止血率、靜脈曲張消失率及2年內(nèi)再出血率均無(wú)顯著差異,反而EVL聯(lián)合EVS增加術(shù)后并發(fā)癥。第二十七頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四出血已經(jīng)停止的病例應(yīng)進(jìn)行預(yù)防再次出血的治療,可根據(jù)靜脈曲張的情況選用套扎序貫硬化治療或大劑量硬化劑注射治療。部分研究表明EVL的出血復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于EVS,但對(duì)于靜脈曲張消失率及靜脈曲張復(fù)發(fā)率EVS顯示出更好的療效。對(duì)于胃底靜脈曲張進(jìn)行組織膠注射治療。第二十八頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期四對(duì)于未曾出血的食管胃底靜脈曲張:一般不推
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