第十二章頸部疾病護理(新)

教學(xué)目標(biāo)

1.

了解甲狀腺的生理功能2.

熟悉甲狀腺的評估3.

掌握甲亢病人圍手術(shù)期護理程序第一頁，共50頁。第一節(jié)

解剖和生理概要一、甲狀腺的位置二、甲狀腺的血液供應(yīng)三、甲狀腺周圍的器官和神經(jīng)四、甲狀腺的功能活動及調(diào)節(jié)第二頁，共50頁。第三頁，共50頁。第四頁，共50頁。

第三節(jié)甲狀腺良性疾病的護理

一、甲狀腺腺瘤

二、甲狀腺功能亢進第五頁，共50頁。二、甲狀腺功能亢進的外科治療和護理（一）分類：

原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤（二）病因病理：第六頁，共50頁。

病因及發(fā)病機制抗體2抗體1+TSH抗體抑制TSH甲狀腺T3T4第七頁，共50頁。正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童第八頁，共50頁。地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人第九頁，共50頁。第十頁，共50頁。補碘的重點人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女第十一頁，共50頁。

為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時應(yīng)在出鍋時再加碘鹽，碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋。

第十二頁，共50頁。（三）臨床表現(xiàn)1、代謝率增長2、性格改變3、心血管系統(tǒng)功能改變4、內(nèi)分泌紊亂5、眼征表現(xiàn)*瞬目減少，眼球內(nèi)聚困難*突眼6、局部查體和輔助檢查異常第十三頁，共50頁。（四）甲狀腺疾病的常用輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝率測定2、甲狀腺攝131碘率測定：碘吸收2h>25%或24h>50%表示甲亢3、B超4、T3、T4（甲功四項測定）T3快高出4倍T4慢高出2.5倍第十四頁，共50頁。基礎(chǔ)代謝率測定（BMR)病人準(zhǔn)備：清晨空腹靜臥狀態(tài)計算方法：（脈率+脈壓）-111結(jié)果分析：+10%為正常

+20%～30%為輕度甲亢+31%～60%為中度甲亢+61%以上為重度甲亢舉例：脈率120次/分血壓120/80mmhgBMR:(120+40)-111=160-111=49(中度）第十五頁，共50頁。第十六頁，共50頁。（五）處理原則和手術(shù)指征

手術(shù)原則：手術(shù)指征：手術(shù)禁忌：第十七頁，共50頁。第十八頁，共50頁。癭概念：癭是指甲狀腺腫大或腫塊類疾病。表現(xiàn)為頸前結(jié)喉兩側(cè)或漫腫或結(jié)塊，多數(shù)皮色不變，能隨吞咽動作而上下移動。前人的描述：“氣癭之伏，頸下皮寬，內(nèi)結(jié)突起，然亦增大，氣結(jié)所致也”；“諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食之令人作癭病，動氣增患”。

第十九頁，共50頁。病因病機

情志內(nèi)傷或飲食失常（缺碘），正氣不足，外邪入侵，而使肝氣郁結(jié)，脾失健運，臟腑不和，沖任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻隔，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，結(jié)于頸部而發(fā)病。第二十頁，共50頁。中醫(yī)藥的辨證治療辨證分型治療原則方藥氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰軟堅散結(jié)生脈散+海藻玉壺湯陰虛胃熱養(yǎng)陰清胃軟堅散結(jié)玉女煎+海藻玉壺湯肝郁血虛疏肝養(yǎng)血軟堅散結(jié)逍遙散+四物湯第二十一頁，共50頁。中醫(yī)的其他療法中成藥:天王補心丸針灸:主穴為內(nèi)關(guān)、合谷、曲池+心、脾、腎等耳針：藥枕：多用芳香安神無毒的藥物第二十二頁，共50頁。

西斯娜-熱拉（俄羅斯空中小姐）女30歲“甲狀腺腫大”，壓迫呼吸，心悸，針灸20次，好轉(zhuǎn)。

第二十三頁，共50頁。中醫(yī)藥治療的適應(yīng)人群近期手術(shù)或同位素治療后尚未恢復(fù)正常者因藥物副作用不能耐受西藥者輕中度拒絕手術(shù)者亞臨床甲亢：反TSH下降，T3、T4正常者第二十四頁，共50頁。（主）中醫(yī)藥+西醫(yī)治療的適應(yīng)人群輕中度發(fā)病時間短，T3、T4輕度升高者甲亢病情控制，但癥狀未恢復(fù)正常者西醫(yī)激素水平檢驗正常，但仍有自覺癥狀者第二十五頁，共50頁。（主）西醫(yī)+中醫(yī)藥治療的適應(yīng)人群手術(shù)+術(shù)后康復(fù)者第二十六頁，共50頁。(六）護理評估

術(shù)前評估：1.健康史：2.身體狀況：飲食、局部表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、輔助檢查。3.心理和社會支持狀況：心理狀態(tài)和認(rèn)知程度。

術(shù)后評估：

麻醉、生命體征、預(yù)后、心理反應(yīng)。第二十七頁，共50頁。第二十八頁，共50頁。（七）主要護理診斷/問題

1、焦慮。2、疼痛。3、睡眠形態(tài)紊亂。4、社交障礙。5、自我形象紊亂。6、知識缺乏。7、營養(yǎng)失調(diào)。8、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、喉反神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。第二十九頁，共50頁。（八）護理措施術(shù)前護理1、一般護理：

休息、營養(yǎng)、提供情感支持、備皮2、藥物的準(zhǔn)備：3、提供特殊指導(dǎo)：頭頸過伸體位訓(xùn)練、避免咳嗽、戒煙等。4、特殊檢查和器械準(zhǔn)備：第三十頁，共50頁。第三十一頁，共50頁。

藥物的準(zhǔn)備*方法：

（1）先用硫氧嘧啶類藥物→碘劑---重度甲亢碘劑的用法：3#Tid→4#Tid…16#Tid（2）碘劑--------------------------------中度甲亢（3）心得安（替代上述方法，單用或與碘劑合用）

術(shù)前4-7天用法：20-60mgq6h術(shù)前最后一次在術(shù)前1-2h給藥（心率不低于60次/分）術(shù)后4-7天禁忌癥：心臟束枝傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。第三十二頁，共50頁。

*術(shù)前準(zhǔn)備成功標(biāo)準(zhǔn)：

（1）

病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松。（2）

睡眠好轉(zhuǎn)。（3）

體重增加。（4）

脈率〈90次/分第三十三頁，共50頁。術(shù)后護理：1.一般護理（1）

體位：（2）

飲食：（3）

藥物：（4）

病情觀察：第三十四頁，共50頁。

2、并發(fā)癥的觀察和護理

（1）

呼吸困難和窒息（2）

喉返神經(jīng)損傷：（3）

喉上神經(jīng)損傷：（4）

甲狀旁腺損傷：（5）

甲狀腺危象：

第三十五頁，共50頁。

*并發(fā)癥的觀察和處理

（1）

呼吸困難和窒息：

（2）

喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)---聲撕（經(jīng)6個月理療可好轉(zhuǎn)）；雙側(cè)—失音或呼吸困難（氣管切開后修補）

（3）喉上神經(jīng)損傷：（理療后可恢復(fù)）外支---聲調(diào)降低內(nèi)支---飲水嗆咳

（4）甲狀旁腺損傷：（術(shù)后1-3天，綜合治療可能有效）面麻→抽搐→窒息

（5）甲狀腺危象：（術(shù)后12-36小時）第三十六頁，共50頁。（九）健康教育

1.康復(fù)與自我護理指導(dǎo)

2.用藥指導(dǎo)3.復(fù)診指導(dǎo)第三十七頁，共50頁。

“液體刀”治療“液體刀”治療甲亢是否有副作用？

、“液體刀”治療甲亢已有50多年歷史，（在美國，多采用“液體刀”治療甲亢），經(jīng)半個多世紀(jì)的臨床調(diào)查研究證明“液體刀”治療后沒有發(fā)現(xiàn)因液體刀引發(fā)的其他臟器病變，產(chǎn)生的副作用遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療及外科手術(shù)。第三十八頁，共50頁。什么叫“液體刀”療法？其治療原理？

“液體刀”是一種特殊藥物治療原理的比喻，是一、種液體，口服后專一被甲狀腺所吸收長期不間斷地削弱旺盛的部分甲狀腺體濾泡組織，使其萎縮，直至功能消失。從而使甲狀腺激素的合成與分泌功能恢復(fù)正常，達(dá)到了真正徹底治愈的目的。第三十九頁，共50頁。

甲狀腺癌1.

放射性同位素碘（Ｉ-131）治療：2.體外放射線治療第四十頁，共50頁。手術(shù)治療一旦診斷為甲狀腺癌，開刀切除是最佳的治療方法。其手術(shù)方法往往依據(jù)癌細(xì)胞的種類、腫瘤大小（有些外科醫(yī)師以腫瘤是否大于1.5或2公分作決定手術(shù)方法的標(biāo)準(zhǔn)）、是否轉(zhuǎn)移、年齡及性別等而有所差別。第四十一頁，共50頁。

中成藥治療安康欣膠囊

消癌平片

參丹散結(jié)膠囊

西黃丸

復(fù)方斑蝥膠囊第四十二頁，共50頁。

護理措施*注意保持引流管的通暢，一般在術(shù)后４８小時左右拔除。*如引流不暢，血塊堆集，出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)迅速拆除傷口縫線。*由于氣管插管的刺激，喉部水腫，術(shù)后可能出現(xiàn)輕度聲音嘶啞和吞咽困難，可對癥處理。*術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時清理干凈，以防污染物污染傷口和敷料。

第四十三頁，共50頁。*注意保持頸部水平位置，避免后仰或前屈過度，影響正常愈合。*術(shù)后可慢慢由流食、半流食過度到普食，注意營養(yǎng)搭配，避免刺激性食物。*積極進行心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)幫助病人，克服悲觀厭世情緒，增強生活信心，與病魔做斗爭。

第四十四頁，共50頁。*保持手術(shù)部位的清潔與干燥，避免磨擦、搔抓與接觸刺激較大的肥皂、酒精、膠布等。男性忌刮皮膚毛發(fā)。*如出現(xiàn)手足抽搐，四肢、口唇發(fā)麻，可靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣；癥狀緩解可改用口服鈣劑，每次１―２克，每日３次，維持到癥狀控制病情穩(wěn)時才能停用。第四十五頁，共50頁。

飲食【宜】*宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、猴頭菇、無花果、慈姑、蘿卜、菱、杏、魔芋、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的靨肉。*宜多吃具有增強免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、薏米、甲魚、烏龜、核桃、香菇、蘑菇。*宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、桑椹、淡菜、豬羊腎、薏米、扁豆。第四十六頁，共50頁。【忌】

*忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

*忌肥膩、粘滯食物。

*忌堅硬不易消化食物。

*忌油炸、燒烤等熱性食物。第四十七頁，共50頁。

預(yù)防1.盡量避免兒童期頭頸部X線照射。2.保持精神愉快,防止情志內(nèi)傷,是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。3.針對水土因素,注意飲食調(diào)攝,經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。

4.甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜,