肝穿刺病人護理_第1頁
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文檔簡介

肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術(shù)的簡稱。通常為患者在局部麻醉下,運用負壓吸引的穿刺技術(shù),在B超、CT的定位和引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺,或在腹腔鏡的監(jiān)視下直接穿刺。穿刺獲取肝臟標(biāo)本,經(jīng)過處理后作病理組織學(xué)、免疫組化等色,顯微鏡下觀察肝臟組織和細胞形態(tài)用于各種肝臟疾病的鑒別診斷,了解肝臟病變的程度和活動性,提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷依據(jù),發(fā)現(xiàn)早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化,判別臨床療效,尤其在確定肝纖維化嚴重程度上是國際公認的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此外,肝穿刺還可以用于診斷性治療,如肝膿腫穿刺排膿、肝囊腫抽液、肝癌瘤內(nèi)注射藥物等。適應(yīng)癥:

1、

原因不明的肝大、肝功能異常者;

2、

協(xié)助各型肝炎確定診斷、判定療效和預(yù)后。

禁忌癥:

1、

嚴重貧血及全身情況衰竭者;

2、

有出血傾向者;

3、

大量腹水、肝包蟲病、肝血管瘤者;

4、

肝外梗阻性黃疸等。

第一頁,共10頁。適應(yīng)癥:1.原因不明的肝大、肝功能異常者2.協(xié)助各型肝炎確定診斷、判定療效和預(yù)后

禁忌癥:1.嚴重貧血及全身情況衰竭者2.有出血傾向者3.大量腹水、肝包蟲病、肝血管瘤者4.肝外梗阻性黃疸等

第二頁,共10頁。術(shù)前護理1.了解病況注意觀察患者的情緒狀態(tài),皮膚、鞏膜、大小便的顏色。測血壓、體溫、脈搏并準(zhǔn)確記錄,了解病人凝血功能以及肝腎功能情況。術(shù)前測定血小板數(shù)、出、凝血時間及凝血酶原時間,要求護士對其檢驗的各項指標(biāo)的數(shù)值會正確分析,若發(fā)現(xiàn)部分病人檢驗結(jié)果異常時,及時報告醫(yī)生,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)和信息,作相應(yīng)治療后,待各項檢查達允許標(biāo)準(zhǔn)后再實施穿刺,最大程度地減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。第三頁,共10頁。2.心理護理做好個體化心理護理,向患者講解肝臟穿刺術(shù)的目的和必要性、方法、注意事項、不良反應(yīng)及手術(shù)的可靠性及安全措施以及成功實例等,讓患者消除顧慮,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。3.術(shù)前指導(dǎo)講解并指導(dǎo)術(shù)中正確的呼吸動作和穿刺時屏氣的技巧,以便配合手術(shù)順利進行;指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便盆和尿壺,以保證術(shù)后能絕對臥床休息。4.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑術(shù)前靜脈或肌注使用止血藥,防止出血發(fā)生。第四頁,共10頁。術(shù)中護理1.體位準(zhǔn)備協(xié)助患者取仰臥位,平躺于床中央,雙手或右手屈肘置于枕后或頭頂,腰背部鋪墊腹帶,協(xié)助患者暴露穿刺部位,女性患者注意保護隱私部位。2.心理護理要一直守侯患者旁邊,隨時了解患者有無不適,注意分散患者的注意力,同時要給予心理的安慰和支持,如輕扶患者的肩膀、緊握患者的手臂等無聲的動作都能夠給患者帶來信心和力量,有利地保證手術(shù)的順利實施。3.床單位整理手術(shù)完畢,及時整理患者衣物,注意保暖、防感冒。協(xié)助患者雙手平放于軀干兩側(cè),以患者舒適為度。第五頁,共10頁。術(shù)后護理1.觀察生命體征

讓患者絕對臥床休息24小時,密切監(jiān)測患者生命體征變化,術(shù)后4小時內(nèi),每隔15-30分鐘測血壓一次,無變化后改為1-2小時測一次,共測8小時,若病人出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、出冷汗、煩躁、面色蒼白等內(nèi)出血征象時,應(yīng)準(zhǔn)備輸血,并積極配合搶救。2.預(yù)防出血的護理術(shù)后嚴格予腹帶加壓包扎6小時,遵醫(yī)囑適當(dāng)補液,傾聽患者主訴,少部分患者在穿刺過程中容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為心悸、面色蒼白、出冷汗、脈搏減慢等,如出現(xiàn)上述情況,立即停止穿刺,采取緊急處理措施。第六頁,共10頁。3.腹痛及腹脹的護理腹痛多是出血和穿破膽道的表現(xiàn),一般在術(shù)后發(fā)生,表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、鈍痛、少數(shù)為劇烈腹痛,深呼吸時為甚;此時,應(yīng)嚴密觀察病情變化,配合醫(yī)生進行有效處理。腹痛、腹脹也可因過度緊張,手術(shù)時局部創(chuàng)傷,以及麻藥血藥濃度逐漸遞減所致。術(shù)后應(yīng)加強巡視,評估疼痛的性質(zhì)、強度,詳細解釋并安慰患者,通過分散注意力,保持適當(dāng)體位,放松腹肌,收聽輕音樂等,大多數(shù)患者可得到緩解。少數(shù)疼痛不能緩解者,必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥,減輕患者痛苦。第七頁,共10頁。4.排尿困難的護理部分患者術(shù)后由于體位和日常習(xí)慣等問題,會出現(xiàn)排尿困難,此時可給予腹部熱敷或給患聽流水聲,以誘導(dǎo)排尿;如若以上措施未能奏效,可遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。5.傷口的護理保持傷口敷料清潔、干燥,觀察患者有無滲液、滲血情況,及時更換,避免手術(shù)傷口被污染,手術(shù)后當(dāng)天勿淋浴,術(shù)后第一天傷口清潔、消毒后,更換傷口敷料。6.術(shù)后活動臥床滿6小時后解除腹帶,可適當(dāng)慢行散步,禁止屏氣及扭動軀干,一周內(nèi)禁止劇烈運動及用力提重物等增加腹壓的動作。預(yù)防感冒,保持大便通暢。第八頁,共10頁。

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