口腔內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)

口腔內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)第1頁/共66頁一、常用藥物1.防齲藥物：75%氟化鈉甘油糊劑、10%硝酸銀溶液（強(qiáng)腐蝕性，忌用于恒牙）2.消毒防腐藥：丁香油（可作為硝酸銀牙本質(zhì)脫敏的還原劑）、樟腦酚合劑、75%乙醇、甲酚甲醛合劑（限用于感染根管，避免連續(xù)多次使用）、木餾油（對(duì)膿液、壞死組織等有效）第2頁/共66頁3.牙髓治療藥物：氫氧化鈣糊劑、三聚甲醛失活劑（封藥時(shí)間可兩周，避免接觸牙齦）、干髓劑（不宜用于前牙）4.根管沖洗劑：雙氧水（1%-3%可用于含漱，3%可用于沖洗，30%可用于牙面漂白）、生理鹽水、EDTA5.根管充填材料：碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑、牙膠尖、牙髓塑化劑、第3頁/共66頁6.窩洞充填材料：銀汞合金（研磨時(shí)間過長(zhǎng)收縮大，過短則膨脹過多）、光固化復(fù)合樹脂（固化的厚度不超過2-2.5mm）、磷酸鋅黏固劑、氧化鋅丁香油黏固劑、牙膠條7.其他：釉質(zhì)酸蝕劑、釉質(zhì)黏結(jié)劑8.含漱劑：氯己定溶液（洗必泰，0.12%-0.2%溶液為含漱劑，2%溶液為沖洗液，長(zhǎng)期含漱可致牙冠、舌變色）、甲硝唑液（為抗厭氧菌感染首選藥，主要用于牙周袋的沖洗）、2%-4%碳酸氫鈉溶液（主要用于念珠菌或其他真菌的感染）、復(fù)方硼砂溶液第4頁/共66頁9.牙周袋用藥：雙氧水、牙周碘氧治療劑（腐蝕性強(qiáng)）、1%碘伏、1%碘酊（勿與紅貢同時(shí)使用）、碘酚（主要用于燒灼根尖肉芽組織和瘺管）、碘甘油、牙周塞治劑（保護(hù)創(chuàng)面）、2%堿性品紅溶液（菌斑染色）10.膜劑：復(fù)方四環(huán)素膜（口腔念珠菌或真菌感染禁用，兒童、孕婦慎用）11.糊劑：地米潰瘍糊劑、維A酸糊劑12.膏劑：阿昔洛韋霜、復(fù)方曲安舒松13.片劑：甘露聚糖肽、潑尼松14.針劑：利巴韋林、聚肌胞第5頁/共66頁二、常用器械牙體牙髓：口鏡、探針、鑷子、橡皮障、高速車針、低速車針、打磨車針、挖匙、調(diào)拌刀、充填器、雕刻刀、成形片、成形夾、拔髓針、光滑髓針、根管擴(kuò)大針和根管銼、螺旋輸送器、根管充填器、根管長(zhǎng)度測(cè)量尺、根尖定位儀、熱牙膠、根管顯微鏡牙周：齦上潔治器、齦下刮治器、牙周探針、牙齦切除刀第6頁/共66頁第五節(jié)牙體硬組織疾病病人的護(hù)理第7頁/共66頁一、齲病齲病（dentalcaries,toothdecay）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病第8頁/共66頁（一）病因與發(fā)病機(jī)制四聯(lián)因素理論：細(xì)菌食物宿主時(shí)間第9頁/共66頁（二）癥狀與體征牙體硬組織在色、形、質(zhì)發(fā)生的變化病變深度：淺齲、中齲、深齲病變進(jìn)展速度：急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲病變損害的部位：窩溝齲和平滑面齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲、隱匿齲第10頁/共66頁（三）齲病的治療目的：終止病變過程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙體形態(tài)、功能和美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常解剖生理關(guān)系早期釉質(zhì)齲可以采取保守治療，有組織缺損時(shí)，應(yīng)采用修復(fù)性方法治療，深齲近髓時(shí)，應(yīng)先采取保護(hù)牙髓的措施，再進(jìn)行修復(fù)治療充填材料：銀汞合金及復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固劑等第11頁/共66頁（四）牙體修復(fù)技術(shù)的護(hù)理配合牙體修復(fù)技術(shù)主要包括以下兩方面內(nèi)容：復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)第12頁/共66頁1.光固化復(fù)合樹脂充填的護(hù)理配合特點(diǎn)：美觀，與牙體顏色接近；洞型制備較簡(jiǎn)單，能保存最多的健康牙體組織適應(yīng)證①前牙和后牙V類洞的修復(fù)。②前牙I、III、IV類洞的修復(fù)。③后牙I、III、IV類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)④形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)⑤冠修復(fù)前的牙體充填第13頁/共66頁（2）使用注意事項(xiàng)自然光下比色注意隔濕每次光固化厚度不超過2.5mm不要與含酚類墊底材料或暫封材料直接接觸第14頁/共66頁左為復(fù)合樹脂，右為光固化燈第15頁/共66頁（3）椅旁護(hù)理配合材料和器械準(zhǔn)備

檢查盤一套、復(fù)合樹脂、光固化機(jī)、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂粘結(jié)劑、小毛刷兩個(gè)、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等

術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)師做好牙面清潔和在自然光下比色協(xié)助隔濕、光照打磨拋光時(shí)應(yīng)及時(shí)清除粉塵和水霧第16頁/共66頁術(shù)后醫(yī)囑對(duì)固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免要太硬的食物，少抽煙喝濃茶，有不適時(shí)隨時(shí)復(fù)診第17頁/共66頁2.玻璃離子充填特點(diǎn)：牙髓刺激小，與牙體組織產(chǎn)生化學(xué)性粘結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好及可釋放氟離子適應(yīng)證主要用于乳牙各類洞型的修復(fù)；

III、IV類洞和后牙鄰面單面洞等不承擔(dān)咀嚼壓力洞型的修復(fù)根面齲的修復(fù)第18頁/共66頁使用注意事項(xiàng)取正確的粉液比例，注意調(diào)合方法和調(diào)拌時(shí)一般24h后再進(jìn)行打磨和修整第19頁/共66頁（3）椅旁護(hù)理配合材料和器械準(zhǔn)備

檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調(diào)拌紙、塑料調(diào)刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、適合的成形片、玻璃離子粉液各一瓶術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)師做好洞型制備。吸唾隔濕、視窩洞大小調(diào)配材料量，臨床固化后涂隔水劑術(shù)后醫(yī)囑囑患者24h內(nèi)不要用修復(fù)牙咀嚼食物，24h后復(fù)診，打磨拋光第20頁/共66頁二、牙髓病與根尖周病的臨床護(hù)理第21頁/共66頁（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.細(xì)菌因素：細(xì)菌感染所致2.物理因素：外傷、溫度刺激等3.化學(xué)因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.免疫因素：特異性免疫反應(yīng)第22頁/共66頁（二）癥狀與體征所有牙髓病和根尖周病均可查及極近髓腔的深齲或穿髓孔，或其他牙體硬組織疾病，或可見牙冠充填體存在，有時(shí)可查到深牙周袋急性牙髓炎：自發(fā)性陣發(fā)性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛無法定位慢性牙髓炎：陣發(fā)性隱痛或者鈍痛，咬合不適或輕度叩痛第23頁/共66頁急性根尖周炎：咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，能夠指明患牙，牙冠可能變色，叩痛明顯慢性根尖周炎：一般無明顯自覺癥狀，有的患牙咀嚼有不適感第24頁/共66頁（三）牙髓病與根尖周病的治療根管治療（rootcanaltherapy,RCT）：是治療牙髓病、根尖周病的基礎(chǔ)、首選方法根管治療由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成其他：牙髓塑化治療、干髓治療、根尖手術(shù)等第25頁/共66頁（四）根管治療的護(hù)理配合第26頁/共66頁根管治療的適應(yīng)證：牙髓病各型根尖周病外傷牙某些非齲性牙體硬組織疾病牙周-牙髓聯(lián)合病變治療需要移植牙，再植牙第27頁/共66頁根管治療常用器械和材料：開髓器械：包括高低速手機(jī)、裂鉆和球鉆根管預(yù)備器械：K、H銼，G鉆等根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等根管充填器械及材料：側(cè)壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、糊劑等第28頁/共66頁左為高速渦輪手機(jī)，右為K銼第29頁/共66頁根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合

器械和用物：治療盤一套、車針、根管預(yù)備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑充填器、橡皮障、棉卷、棉球、帶沖洗針頭的注射器、超聲根管治療儀、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、螺旋輸送器藥品：包括EDTA、次氯酸鈉溶液、生理鹽水、氫氧化鈣等第30頁/共66頁根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合

術(shù)中配合：術(shù)前應(yīng)向患者說明治療過程需要時(shí)協(xié)助局麻及時(shí)吸唾和更換棉卷提供必要的治療用藥及時(shí)清理擴(kuò)孔銼上的碎屑，檢查器械有無螺紋拉直、變形或折斷準(zhǔn)備消毒藥物和暫封材料或準(zhǔn)備根管充填第31頁/共66頁根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合

術(shù)后醫(yī)囑：囑患者按時(shí)復(fù)診，患牙暫時(shí)不要咬硬物，并告知可能的術(shù)后反應(yīng)第32頁/共66頁根管充填的椅旁護(hù)理配合調(diào)整椅位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔調(diào)好根管糊劑，按醫(yī)囑選擇合適型號(hào)的牙膠尖根管充填嚴(yán)密后，提供熱器械給醫(yī)師將多余的牙膠尖去除按醫(yī)囑預(yù)備合適的窩洞充填材料最后向患者說明術(shù)后注意事項(xiàng)第33頁/共66頁（五）根尖手術(shù)的護(hù)理配合第34頁/共66頁根尖手術(shù)是將根管治療和外科手術(shù)結(jié)合起來治療牙髓病、根尖周病的方法適應(yīng)證：（1）廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者（2）鈣化、嚴(yán)重彎曲的根管，已做樁冠未行根管治療者（3）大量根管充填物超充，不能經(jīng)根管取出并有臨床癥狀和根尖周病變者（4）根管器械折斷超出根尖孔，并且根尖病變不愈合者。根折伴有根尖斷端移位，死髓（5）根管治療多次失敗，癥狀持續(xù)第35頁/共66頁2.椅旁護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備詢問患者全身狀況，了解有無手術(shù)禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一個(gè)。包括：刀片、刀柄、錘子、探針、骨膜分離器、外科剪刀、彎眼科剪刀、持針器、刮匙、骨鑿、咬骨鉗、根鉗、根面銼、縫線、縫針、治療盤、無菌手套、注射器、紗布?jí)K、棉球、洞巾等。需做根管倒充填術(shù)者則配根管治療器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻藥物第36頁/共66頁

術(shù)中配合協(xié)助隔濕，抽吸麻藥，消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾。協(xié)助牽拉口角，止血；去骨時(shí)協(xié)助錘敲，縫合前清潔術(shù)區(qū)，協(xié)助醫(yī)師縫合傷口，剪線，做好面部加壓包扎；需做根管倒充填術(shù)則協(xié)助調(diào)好充填材料第37頁/共66頁術(shù)后醫(yī)囑囑患者為預(yù)防感染按時(shí)服用抗生素術(shù)日不要刷牙用抗炎漱口水含漱避免過熱食物。術(shù)后5~7天拆線，定期復(fù)查注意術(shù)后出血情況，有不適隨診第38頁/共66頁第3節(jié)牙周疾病病人的護(hù)理

第39頁/共66頁牙周?。貉例l炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常見，是發(fā)病率最高的口腔疾病之一第40頁/共66頁牙周炎：微生物是引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子牙齦炎：病因分局部和全身，局部因素中牙菌斑是最主要的病因，全身因素可改變宿主對(duì)局部因素的反應(yīng)。一、病因第41頁/共66頁二、癥狀與體征牙齦炎的癥狀和體征：口腔衛(wèi)生不良，牙石菌斑堆積，牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗色，齦乳頭圓鈍肥大，易出血，可有口腔異味，假性牙周袋形成第42頁/共66頁牙周炎的癥狀和體征：除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成，牙齒松動(dòng)，咀嚼無力，牙周袋內(nèi)溢膿或形成牙周膿腫，口臭等第43頁/共66頁三、牙周病的治療第44頁/共66頁總體目標(biāo)1.控制菌斑和消除炎癥。2.恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。3.恢復(fù)牙周組織的功能。4.維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)。第45頁/共66頁牙周病的治療程序1.基礎(chǔ)治療：衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治、調(diào)牙合等2.牙周手術(shù)治療3.永久性修復(fù)、松牙固定或正畸治療4.牙周支持治療：1、4兩項(xiàng)是必須的，而2、3兩項(xiàng)則根據(jù)情況酌情選用。第46頁/共66頁四、牙周病診療中的護(hù)理配合第47頁/共66頁（一）常規(guī)護(hù)理配合做好解釋工作：診療的重要性，療程時(shí)間、大約所需費(fèi)用和診療過程中可能出現(xiàn)的不適治療前：準(zhǔn)備含漱劑(如洗必泰等)，囑患者含漱2-3min口腔衛(wèi)生宣教預(yù)約復(fù)診時(shí)間第48頁/共66頁（二）齦上潔治術(shù)的護(hù)理配合潔治術(shù)中的護(hù)理配合（1）器械準(zhǔn)備：手工或超聲波潔治器，磨光器（2）藥品準(zhǔn)備：1％-3％過氧化氫(或洗必泰等)，碘化鉀、碘甘油等（3）調(diào)節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視野清晰（4）如使用手工潔治器進(jìn)行潔治，則用口腔護(hù)理沖吸法配合（5）器械消毒打包第49頁/共66頁（三）齦下刮治術(shù)(根面平整術(shù))的護(hù)理配合器械準(zhǔn)備：超聲波刮治器：標(biāo)準(zhǔn)左、左彎，細(xì)線器。手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、鋤形刮治器2對(duì)、根面銼2對(duì)。藥品準(zhǔn)備：局部麻醉藥吸好備用，其余同齦上潔治術(shù)其他護(hù)理配合同齦上潔治術(shù)。第50頁/共66頁第51頁/共66頁（四）牙周手術(shù)的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天行室內(nèi)空氣消毒，備好無菌手術(shù)包、無菌手套及術(shù)中所需的其他用物心理護(hù)理：消除患者恐懼心理備含漱液1杯，讓患者連續(xù)含漱2-3次(有假牙者應(yīng)取下假牙)備麻藥適量協(xié)助醫(yī)生消毒雙手打開無菌手術(shù)包和無菌手套按手術(shù)順序補(bǔ)充所需的器械

第52頁/共66頁術(shù)中配合：調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助牽拉口角及時(shí)吸出口腔內(nèi)的積液、積血根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械和材料協(xié)助沖洗、處理創(chuàng)面和縫合按需要調(diào)拌牙周敷料第53頁/共66頁術(shù)后護(hù)理：清除患者面部和口周的血污觀察患者一般情況，囑術(shù)后注意事項(xiàng)清理手術(shù)器械等用物術(shù)后醫(yī)囑第54頁/共66頁第六章兒童口腔疾病病人的護(hù)理第55頁/共66頁一、兒童牙科治療的特點(diǎn)兒童配合性差乳牙患齲率高，齲損范圍大備洞易穿髓牙髓治療應(yīng)考慮牙根吸收問題正確識(shí)別乳、恒牙六齡牙應(yīng)重點(diǎn)防治，年前恒牙外傷率高第56頁/共66頁二、兒童牙科的行為管理注意候診環(huán)境符合兒童心理了解不同年齡段兒童心理特點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與兒童的溝通技巧做好口腔預(yù)防宣教工作第57頁/共66頁三、常見兒童牙病的治療與護(hù)理配合第58頁/共66頁（一）齲病的藥物治療常用藥物

75％氟化鈉甘油，2％氟化鈉溶液，氨硝酸銀溶液，氟保護(hù)漆等材料和用物準(zhǔn)備檢