丹寨縣人民臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核表

職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則服務(wù)(2全質(zhì)量核心制度知曉度(3三級(jí)醫(yī)生查房制度(7值班)。(2分)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉。(3分)1.病程記錄的要求：對(duì)醫(yī)囑告病危的人民臨床科室醫(yī)療質(zhì)量檢查月評(píng)表(80分)整改措施及建議得分整改措施及建議得分脫崗不得分抽查病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)，抽查運(yùn)行病歷,每病區(qū)查22職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則時(shí)內(nèi)。內(nèi)容包括:查房醫(yī)師姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充病史和體征、診斷依據(jù)師姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施、療效的分析及下一步診療意見,上級(jí)查房醫(yī)5.科主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄,主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容是否相同的(1分)33職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則單；按規(guī)定派出會(huì)診醫(yī)師；會(huì)診記錄完48小時(shí)內(nèi)完成。(1分)2.會(huì)診單含申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄。會(huì)診制度(3.5介、初步診斷、診療情況、會(huì)診理由和查申請(qǐng)會(huì)診的運(yùn)行病歷,名。(1分)4.會(huì)診醫(yī)師的資質(zhì)(0.5)危重病對(duì)危重病人應(yīng)及時(shí)發(fā)書面病危/病重通查看危重患者搶救記錄人搶救知書。(1分)44職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則度(6.5期管理情變化、搶救措施、參加搶救人員姓名及技術(shù)職稱，搶救時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，應(yīng)有科主任組織參加。時(shí)邀請(qǐng)他科會(huì)診或成立臨時(shí)搶救小組。(1分)危重癥病人搶救預(yù)案,搶救設(shè)備、藥品詢問醫(yī)生搶救設(shè)備所在的位置,現(xiàn)場(chǎng)演示簡(jiǎn)易呼吸器,詢問心肺復(fù)蘇術(shù)。(2病人的病程記錄。(1分)現(xiàn)場(chǎng)檢查詢問醫(yī)生并要求現(xiàn)場(chǎng)操作55職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則度(10術(shù)前小結(jié)有關(guān)于術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、 有創(chuàng)診療活動(dòng)前實(shí)施者親自與患者(或家屬)溝通。有手術(shù)同意書和麻醉同意書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案、患者 (委托人)簽名、具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)師成,特殊情況由第一助手書寫，但必需術(shù)后及時(shí)書寫術(shù)后首次病程記錄。(1分)66職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則查房記錄。(1分)麻醉記錄項(xiàng)目齊全，有麻醉醫(yī)師簽名。(1分)定期開展手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理理小組，定期開展手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，記錄詳實(shí)，質(zhì)量與安全管理與評(píng)價(jià)施、執(zhí)行“手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)類手術(shù)例數(shù)、術(shù)后死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、醫(yī)師執(zhí)行情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類)。(1分)77職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則術(shù)前討論制度(1分)術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論記錄。由科主任主持。內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、措施、參加討論者姓名、職稱、討論日期、記錄者及上級(jí)醫(yī)師簽名。(1分)查看手寫術(shù)前討論本及病程記錄記錄本有討論記錄。并記錄完善。(1疑難病例討論制度(2進(jìn)行討論?？浦魅沃鞒?。內(nèi)容包括：討論日期、主持人、參加人員、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、癥狀、體征、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果等員審核簽名。(1分)查看疑難病例討論本88職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則值班交接班制度(3項(xiàng)目填寫齊全；內(nèi)容詳細(xì)、重點(diǎn)突出；醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容相符。(2分)查看病區(qū)交接班記錄本死亡病例討論制度(2分)療核心制度的考核。(1分)死亡病例均有討論記錄。(1分)死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)分)內(nèi)容包括：注明“死亡病例討論記錄”、討論日期、主持人、主要參加姓名、技術(shù)職務(wù)、討論意見。查看病區(qū)死亡病例討論記錄本99職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則首診負(fù)(1分)同意。(1分)業(yè)管理醫(yī)務(wù)人員是否依法執(zhí)業(yè)。(3分)(3分)歷、醫(yī)囑量管理 科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”有記錄。(6分)查看科室質(zhì)量安全工作會(huì)議記錄本，應(yīng)有輸血、藥、醫(yī)療質(zhì)量、控感頁腳內(nèi)容10職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則室安全隱患，最終達(dá)到消除隱患，提高定具體的整改措施和計(jì)劃。(1分)查看科室醫(yī)療安全隱患排查記錄本全(4輕不良后果，保障患者安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療不良事件。(1分)3.病區(qū)應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本”，記錄完整，準(zhǔn)確(1分)4.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告方可提供醫(yī)師使用。(1分)查看科室不良事件報(bào)告記錄本查病區(qū)醫(yī)療差錯(cuò)事故記本查看危急值登記本頁腳內(nèi)容11職工績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放實(shí)施細(xì)則病案質(zhì)量管理(8分)科室對(duì)出院病歷收交情況。病歷質(zhì)量：病歷。查病歷及時(shí)性、三級(jí)查房、各種討論、內(nèi)涵質(zhì)量管理。病歷及上交。(8分)查看科室病歷檢查記錄本三基培訓(xùn)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本。(2作(1查病區(qū)三基培訓(xùn)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本按有關(guān)規(guī)定做好病人隨訪工作(1按有關(guān)規(guī)定做好病人隨訪工作(1分)解隨訪工作情況格率≥95%1(1分)不達(dá)標(biāo)不得分合理用藥及處方(83.抗生素應(yīng)用合理(2分)應(yīng)用是否