腹股溝斜疝個(gè)案護(hù)理

目錄相關(guān)概念流行病學(xué)資料選擇病例的原因?qū)W習(xí)目的相關(guān)解剖和生理個(gè)案描述學(xué)習(xí)收獲參考文獻(xiàn)第一頁(yè)，共23頁(yè)。相關(guān)概念腹股溝疝是指發(fā)生于腹股溝區(qū)域的腹外疝，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。其中以腹股溝斜疝最常見。本個(gè)案即涉及腹股溝斜疝。腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管穿出皮下環(huán)，并可進(jìn)入陰囊者。腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹股溝斜疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。第二頁(yè)，共23頁(yè)。腹股溝斜疝易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有可復(fù)性腫塊，有時(shí)有脹痛，無(wú)其他癥狀。腫塊是腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)疝囊頸向體表突出形成的，腹內(nèi)壓增高時(shí)腫塊突出，臥位或用手推動(dòng)時(shí)腫塊回納消失。當(dāng)腫塊較大時(shí)進(jìn)入陰囊，局部有墜脹或腫脹不適。用手觸腫塊，囑患者咳嗽時(shí)有沖擊感。腹內(nèi)壓力降低時(shí)腫塊回納，用手指伸入皮下環(huán)，囑患者咳嗽時(shí)手指有沖擊感?；丶{后用手指壓內(nèi)環(huán)，讓患者站立并咳嗽，腫塊不會(huì)消失，移開手指，則腫塊復(fù)現(xiàn)。第三頁(yè)，共23頁(yè)。流行病學(xué)資料腹股溝斜疝是腹股溝疝中最常見的類型。占全部腹外疝的75%~90%，多發(fā)于男性，男女之比為15:1，以小兒和青壯年發(fā)病率最高。第四頁(yè)，共23頁(yè)。選擇病例的原因腹股溝斜疝是普外一區(qū)常見病之一，近年來其發(fā)生率有上升趨勢(shì)?；颊卟∏榈湫?，心態(tài)樂觀，積極配合治療。通過此個(gè)案分析有利于更好地掌握腹股溝斜疝這一疾病。第五頁(yè)，共23頁(yè)。相關(guān)解剖和生理第六頁(yè)，共23頁(yè)。個(gè)案描述第七頁(yè)，共23頁(yè)。個(gè)案描述床號(hào)20床姓名***性別男年齡48歲住院號(hào)634781入院日期2017-10-0710:20主訴右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3月入院診斷右側(cè)腹股溝疝雙腎小結(jié)石前列腺增生癥第八頁(yè)，共23頁(yè)?，F(xiàn)病史：患者3月前無(wú)明顯誘因于右側(cè)腹股溝出現(xiàn)一可復(fù)性腫物，大小如網(wǎng)球，質(zhì)地軟，有少許脹痛感，站立或咳嗽時(shí)明顯，平臥時(shí)可回納，用手能回納，按壓外環(huán)口囑咳嗽時(shí)腫物有沖擊感，未行治療。現(xiàn)自覺腫物緩慢增大，今來我院就診，為進(jìn)一步治療收入院。起病以來，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)便血、大便變形，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)尿急、尿痛、肉眼血尿、夜尿，精神尚好，食欲好，大小便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。既往史：平素身體健康。否認(rèn)“冠心病、高血壓、糖尿病”病史。否認(rèn)“病毒性肝炎、肺結(jié)核”等傳染性病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。否認(rèn)有手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：原籍出生，無(wú)疫源地和地方性疾病流行區(qū)生活史，中學(xué)文化程度，經(jīng)濟(jì)條件一般，生活環(huán)境、工作環(huán)境無(wú)毒物接觸史，日常生活規(guī)律，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)麻醉藥品、毒品濫用史，無(wú)冶游史?；橛罚?5歲結(jié)婚，育有子女，配偶及子女身體健康。家族史：父母親與兄弟、姐妹及子女均健康，家族成員中無(wú)高血壓病、糖尿病等病史。否認(rèn)家族成員中有結(jié)核、肝炎、性病等傳染病。否認(rèn)有家族性遺傳性疾病。第九頁(yè)，共23頁(yè)。體查：腹平，無(wú)胃腸蠕動(dòng)波，全腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)可見一個(gè)橢圓形的腫塊，約6×6×4cm3，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，腫塊未降入陰囊，上界不清，下界位于外環(huán)口，腫物在病人站立或咳嗽時(shí)明顯，平臥時(shí)可回納，用手能可回納，透光試驗(yàn)陰性。

輔助檢查：（2017-10-7我院）彩超示：右側(cè)腹股溝疝；雙腎結(jié)石；前列腺增生并小結(jié)石。

第十頁(yè)，共23頁(yè)。入院查體T

36.9；P80次/分；R20次/分BP

133/73mmHg護(hù)理評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden評(píng)分）：（

23

）分

無(wú)發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（

0

）分

無(wú)發(fā)生跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)

生活自理能力評(píng)估：（

100

）分

無(wú)需依賴

其它：

第十一頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)資料2017-10-0907:25術(shù)前小結(jié)：右側(cè)TEP術(shù)術(shù)前診斷：右側(cè)腹股溝斜疝

擬行麻醉方案：全麻

擬定醫(yī)生：***

擬行手術(shù)日期：2017-10-09

病情小結(jié)：

患者因“右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3月”入院。體查：腹平，無(wú)胃腸蠕動(dòng)波，全腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)可見一個(gè)橢圓形的腫塊，約6×6×4cm3，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，腫塊未降入陰囊，上界不清，下界位于外環(huán)口，腫物在病人站立或咳嗽時(shí)明顯，平臥時(shí)可回納，用手能可回納，透光試驗(yàn)陰性。

手術(shù)指征：

右側(cè)腹股溝斜疝

術(shù)前準(zhǔn)備情況：

常規(guī)

手術(shù)注意事項(xiàng)：

解剖清楚，避免副損傷。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)資料2017-10-0907:25術(shù)前討論討論內(nèi)容：

***主治醫(yī)師匯報(bào)病史：者因“右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3月”入院。體查：腹平，無(wú)胃腸蠕動(dòng)波，全腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)可見一個(gè)橢圓形的腫塊，約6×6×4cm3，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，腫塊未降入陰囊，上界不清，下界位于外環(huán)口，腫物在病人站立或咳嗽時(shí)明顯，平臥時(shí)可回納，用手能可回納，透光試驗(yàn)陰性。患者診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。請(qǐng)各位醫(yī)師發(fā)表治療意見。***住院醫(yī)師：根據(jù)病史、體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，患者診斷為：右側(cè)腹股溝斜疝。目前無(wú)手術(shù)禁忌，可給予行疝修補(bǔ)術(shù)。患者可選擇開放或者腹腔鏡手術(shù)。***副主任醫(yī)師：患者診斷明確，為：右側(cè)腹股溝斜疝。目前檢查提示無(wú)手術(shù)禁忌，可給予行疝修補(bǔ)術(shù)。患者選擇腹腔鏡手術(shù)，可給予安排。***主任醫(yī)師：患者診斷為：右側(cè)腹股溝斜疝。目前有明確的手術(shù)指征，可行TEP(右側(cè))，做好術(shù)前準(zhǔn)備。擬明天行手術(shù)治療。***主任醫(yī)師：同意各級(jí)醫(yī)師意見，患者目前右側(cè)腹股溝斜疝診斷明確，有手術(shù)指征，可行疝修補(bǔ)術(shù)，患者選擇腹腔鏡手術(shù)，可給予安排明天上午行TEP（右側(cè)）。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)資料2017-10-0912:27手術(shù)記錄術(shù)前診斷：右側(cè)腹股溝斜疝

術(shù)后診斷：右側(cè)腹股溝斜疝

手術(shù)日期：2017-10-09

手術(shù)醫(yī)生：***

麻醉方案：全麻

麻醉醫(yī)生：***

手術(shù)時(shí)間：

2017-10-0909:25

至

2017-10-0910:40

手術(shù)護(hù)士：

***

第十四頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)資料手術(shù)所見：

右腹股溝區(qū)一處腹膜陷入腹股溝腹壁缺損處，內(nèi)側(cè)以腹壁下動(dòng)脈為界，疝內(nèi)無(wú)內(nèi)容物，疝口直徑2.0cm。

手術(shù)經(jīng)過：

臍下緣小切口，長(zhǎng)2cm，向下經(jīng)腹直肌與后鞘之間進(jìn)入下方腹膜外間隙,用手指在此間隙分離，左右臍旁開5.0cm各入一5mmtrocar，作為操作孔。臍下置入10mmtrocar,進(jìn)10mm30度腹腔鏡，注入二氧化碳，壓力10mmHg形成空間,擴(kuò)大腹膜外間隙，解剖疝囊，疝囊近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端凝斷。繼續(xù)擴(kuò)大腹膜外間隙，至右髂棘、下至髂血管水平。從10mmtrocar放入一12cmｘ15cm的疝修補(bǔ)網(wǎng)片，將其置于腹膜外間隙，遮擋腹股溝區(qū)，康派特多點(diǎn)噴灑固定，放氣腹，觀察腹膜外間隙逐漸閉合，網(wǎng)片平整。拔出10mmtrocar，置入腹腔造氣腹觀察，未見腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退鏡放氣腹，拔除trocar，用2#可吸收線縫合臍下切口處前鞘后，絲線縫合各切口，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。

患者標(biāo)本送檢

手術(shù)期間輸液（輸血）：

R-L1000ml

引流或填塞物：

疝修補(bǔ)網(wǎng)片1張第十五頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理診斷★疼痛與疝內(nèi)容物嵌頓、絞窄或手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)?！锝箲]與患者和家屬對(duì)手術(shù)預(yù)后、復(fù)發(fā)和擔(dān)心影響生育功能有關(guān)?！镏R(shí)缺乏：對(duì)預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)缺乏。★潛在并發(fā)癥：術(shù)后疝復(fù)發(fā)、陰囊水腫、切口感染等。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)◢患者疼痛程度緩解或消失。◣患者焦慮和恐懼程度緩解。◤患者掌握預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的方法，并積極采取預(yù)防措施。◥患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。疼痛的護(hù)理措施減少腹內(nèi)壓力增高的因素指導(dǎo)患者注意防寒保暖，戒煙，預(yù)防上呼吸道感染，注意飲食，多吃蔬菜等粗纖維食物，多喝水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。有慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等引起腹內(nèi)壓增高的患者，暫不行手術(shù)，積極防治腹內(nèi)壓增高。臥床休息患者疝內(nèi)容物較大時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，多臥床休息?；顒?dòng)時(shí)用疝帶壓住疝囊頸部，防止疝內(nèi)容物脫出。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施預(yù)防腹內(nèi)壓增高：注意保暖，防治受涼后咳嗽；若有咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者正確保護(hù)，用手掌按壓傷口，減輕疼痛。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，及時(shí)處理尿潴留。預(yù)防陰囊血腫：術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，切口部位可用0.5kg左右的沙袋壓6~8小時(shí)，以減少滲血、滲液、防止陰囊血腫。注意觀察陰囊情況。預(yù)防切口感染：切口感染是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。注意觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等癥狀；注意保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換被污染的敷料；術(shù)后遵醫(yī)囑正確、合理給予抗生素，以預(yù)防感染。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。心理護(hù)理向患者和家屬說明手術(shù)的安全性，重要性和必要性，消除患者焦慮，恐懼心理，以便能積極配合治療和護(hù)理。第二十頁(yè)，共23頁(yè)。健康指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)：重點(diǎn)是向患者解釋引起復(fù)發(fā)的原因和誘發(fā)因素，教患者如何預(yù)防腹外疝的復(fù)發(fā)。向患者及家屬說明不同手術(shù)方式的特點(diǎn)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確生活習(xí)慣，多飲水，多吃含高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥，秘結(jié)。防止腹內(nèi)壓升高：積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病如咳嗽，排尿