功能性消化不良指南解讀

醫(yī)生！我消化不良！第1頁，共21頁。消化不良的定義中國消化不良的診治指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)器質(zhì)性消化不良(organicdyspepsia,OD)起源于胃十二指腸區(qū)域血生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋病因一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群、可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等…

第2頁，共21頁。功能性胃腸?。‵GIDs）分類D.功能性腹痛E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙F.功能性肛門直腸病C.功能性腸病C1腸易激綜合征(IBS)C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性腸功能紊亂Ａ.功能性食管病B1功能性消化不良(FD)B2功能性噯氣癥B3功能性惡心和嘔吐癥B4成人反芻綜合征B.功能性胃十二脂腸病第3頁，共21頁。功能性消化不良概念消化不良定義告訴我們：①消化不良主要包括4種癥狀，即上腹部疼痛、燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感；②消化不良不是一種獨(dú)立的疾病，而是上述癥狀之一或這些癥狀的組合。第4頁，共21頁。發(fā)病機(jī)制①動(dòng)力障礙②內(nèi)臟感覺過敏③胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：早飽目前機(jī)制不清，多種因素？第5頁，共21頁。動(dòng)力障礙Constriction（normal）asynchronismGastricAntrum（胃竇）

Duodenum（十二指腸）

GastricAntrum（胃竇）

duodenum（十二指腸）

正常異常第6頁，共21頁。精神社會(huì)因素個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人童年期應(yīng)激事件的發(fā)生頻率高于正常人精神社會(huì)因素第7頁，共21頁。幽門螺桿菌及胃酸與FD的關(guān)系HP：沒有明確相關(guān)性第8頁，共21頁。（羅馬標(biāo)準(zhǔn)）近二十年，羅馬工作小組，發(fā)表了一系列的羅馬標(biāo)準(zhǔn)(羅馬I、羅馬II、羅馬III標(biāo)準(zhǔn))Manning標(biāo)準(zhǔn)1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年第9頁，共21頁。FD分型（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）兩個(gè)臨床亞型：①上腹痛綜合征：上腹痛和（或）上腹灼熱感②餐后不適綜合征：餐后飽脹和（或）早飽兩型可有重疊第10頁，共21頁。餐后飽脹:

食物長(zhǎng)時(shí)間存留于胃內(nèi)引起的不適感早飽感: 進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)餐上腹痛:

胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)人域疼痛上腹燒灼感:局部的灼熱感（與燒心不同;燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適）FD的常見癥狀描述（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）：第11頁，共21頁。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)與Ⅱ不同羅馬Ⅲ羅馬Ⅱ？第12頁，共21頁。之一：癥狀羅馬Ⅲ將

“持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的消化不良(位于上腹部的疼痛或不適感)”修訂為

“必須包括以下1項(xiàng)或以上：餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感”更貼切臨床、簡(jiǎn)便易行第13頁，共21頁。之二：時(shí)間羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)推薦診斷前至少有6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，且近3個(gè)月病情活動(dòng)。較羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病程的限定(過去l2個(gè)月內(nèi)至少l2周有癥狀)

更為寬松

第14頁，共21頁。診斷程序FD為一排除性診斷“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。必須進(jìn)行徹底檢査直至找到病因。45歲以下無“報(bào)警癥狀和體征”者，實(shí)驗(yàn)室、胃鏡檢查、經(jīng)驗(yàn)性治療2?4周觀察療效。無效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。第15頁，共21頁。消化不良的診治流程第16頁，共21頁。鑒別診斷需要鑒別的疾病食管、胃和十二指腸疾病：消化性潰瘍、胃癌等各種肝膽胰疾病由全身性或其他系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿?、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等藥物：非甾體類消炎藥胃食管反流病、腸易激綜合征等第17頁，共21頁。治療主要是對(duì)癥治療.綜合和個(gè)體化治療；一般治療；藥物治療：無特效藥經(jīng)驗(yàn)性治療易反復(fù)第18頁，共21頁。治療一般治療：建立良好的生活習(xí)慣，（煙、酒及非留體抗炎藥）；誘發(fā)癥狀的食物、心理治療；失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。第19頁，共21頁。治療藥物治療：無特效藥+經(jīng)驗(yàn)性治療1、抑制胃酸分泌：上腹痛、上腹灼熱感；2